依據(jù)“肺主治節(jié)”理論診療腫瘤

王維紅 馬 驥

1.寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，750001 2.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院

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依據(jù)“肺主治節(jié)”理論診療腫瘤

王維紅1馬 驥2

1.寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，750001 2.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院

肺主治節(jié)；舌脈；辨證論治；中醫(yī)藥診療；癌癥

西醫(yī)學在癌癥的診斷和治療方面存在一些問題。診斷方面，主要靠體檢或者出現(xiàn)無法緩解的疼痛或惡病質后，才能發(fā)現(xiàn)癌癥，但往往已經到了晚期。治療方面，中晚期癌癥經過手術、化療、放療后，完全治愈的鮮見；副作用卻讓患者的生活質量低下。對于不適宜手術治療的患者，治療方法就更加局限。何裕民先生引用湯釗猷院士以及《英國醫(yī)學雜志》的觀點認為，西醫(yī)對癌癥的治療是“創(chuàng)傷性過度治療”，甚至是“錢花得越多，死得越快”[1]。如此，診療癌癥的重任，歷史性地落在中醫(yī)的頭上。可是目前中醫(yī)診療癌癥的理論混亂。首先是病因病機方面的混亂，2008年以前，中醫(yī)界主要有毒邪為主說、痰邪為主說、瘀血為主說、氣郁學說、陽虛學說、正虛學說、生物全息論等學術觀點，與之相對應的治法有清熱解毒法、活血化瘀法、軟堅散結法、舒肝理氣法、扶正固本法等[2]。2010年，李忠等在郭任“陰陽氣不相順接”理論的影響下，提出陰陽氣不相順接是癌癥的病機基礎，“耗散”是癌癥病機轉化的關鍵，氣滯血瘀是癌癥病機的外在表現(xiàn)，提出“固攝法”這一治法[3]。不過，所有基于“中醫(yī)整體觀”和“中醫(yī)辨證論治”得出的關于“瘀”“毒”的病因病機，甚至治療癌癥的“辨證論治”本身，都被“研治癌癥三十余年”的美國西雅圖中醫(yī)癌癥支持療法中心的馬春壽醫(yī)師否定[4]。除了當做一家之言外，目前中醫(yī)對癌癥的病因病機研究結果不能令人滿意是最大的問題，同時也是限制中醫(yī)藥治療癌癥發(fā)展的最主要問題。目前中醫(yī)需要一個基于以上研究、超越以上理論的理論。其實這個理論早在《黃帝內經》中已經提出來了，那就是“肺主治節(jié)”理論。

肺主治節(jié)理論

1.肺主治節(jié)理論的形成。

肺主治節(jié)以及當時所有的中醫(yī)理論形成的客觀條件，是當時中醫(yī)的發(fā)展，遠遠超出當時社會其他自然科學領域，急需一種理論來總結中醫(yī)學的成果、指導中醫(yī)學的發(fā)展。智慧的前輩們借用了古代哲學理論的成果，運用取類比象的方法，根據(jù)不同的病患，運用“望聞問切”采集到的資料，探尋疾病形成的規(guī)律，以此揭示人體的生理病理現(xiàn)象的本質，以期能夠指導中醫(yī)診療學的發(fā)展。正是哲學思想的運用，使得中醫(yī)對疾病的病因病機的總結，有極強的規(guī)律性和可重復性，同時又根據(jù)各種內外條件不同的個體，提出“辨證論治”的診療原則和體系，具有極強的個體針對性?，F(xiàn)代西醫(yī)的個體化治療思路，是近些年才提出的，所以中醫(yī)理論有其無可比擬的先進性。

2.肺主治節(jié)理論可以揭示各種腫瘤形成的原因。

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，高度概括了“肺臟”功能的特點。林琳等分析了“相傅”和“治節(jié)”在古人語境中的真實意義；總結了《內經》中“肺”的生理功能，得出了人體“通過肺臟的治理調節(jié)作用，促進、協(xié)調臟腑營衛(wèi)功能，維持其正常生理秩序”[5]。李澤庚等研究認為，“肺主治節(jié)”是指肺臟功能正常，可以治節(jié)“氣”“血”“津液”“臟腑”“經絡”，其中“臟腑”除“肺”本身外，還包括心、肝、脾胃、腎、大腸、三焦、脈[6]。由此可以證明，“肺臟”在人體中的作用，如同一個國家的“相”，也就是現(xiàn)在的“總理”，它的功能失常，可以引起全身各個系統(tǒng)功能的失常。

在腫瘤形成機制上，如果“肺主治節(jié)”功能失常是急性的，其他臟腑功能來不及調整的時候，就容易形成惡性腫瘤，就是癌癥。所以癌癥往往表現(xiàn)為急性病，如果治療無效，死亡非?？?。肺本臟“主治節(jié)”功能失常，其他臟腑經絡功能還沒有完全失常的時候，就是“肺癌”，但終究要影響到其他臟腑或經絡的功能，這就是轉移和擴散；同理，“肺主治節(jié)”功能失調，肺本臟功能還沒有完全衰退，但是其人素有脾胃功能障礙，就是由于飲食等原因，脾胃功能較其他臟腑經絡要弱，這時候就容易罹患胃癌，也終究影響其他臟腑經絡的功能，這就是轉移和擴散。以此類推，各種癌癥的發(fā)病就可以用這個主要理論來解釋，也只有這個理論可以解釋為什么可以形成多種癌癥，如同現(xiàn)代西醫(yī)對癌癥形成原因的基因學解釋：細胞中P53基因的缺失，導致細胞的無限增殖！但是西醫(yī)學無法解釋為什么這個P53基因病變細胞的部位不同而引起不同臟腑的癌癥。

腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)

《內經》理論認為：“臟居于內，形見于外”，“有諸于內，必形諸于外”。中醫(yī)也是這樣診斷疾病的，是通過外在的表象，發(fā)現(xiàn)體內病變，就是“四診合參”。腫瘤形成既然主要是“肺主治節(jié)”功能失常，那么它的表象就在四診中肺的部位。腫瘤初期的時候，聞、問兩診一般沒有異常，或者這種異常被忽略了，不過切和望這兩診卻極有意義，尤其是“望診”中的“舌診”。

1.“肺主治節(jié)”失常的舌診。

舌診運用兩千多年了，是中醫(yī)診斷的基礎。現(xiàn)在腫瘤舌診的研究方面，“多集中于血液循環(huán)系統(tǒng)”[7]，或是只注重于整體舌象和強調儀器的運用以便“客觀化和定量化”[8]，沒有人根據(jù)“臟居于內，形見于外”的理論，具體提到臟腑在舌質上的分布區(qū)域來總結腫瘤的舌象。

一直以來，我們提到心、肺的舌診時，都是說舌尖候心肺，心肺不分。筆者觀察到在舌體上，“心”的部位大約是舌正中線左右各0.2～0.5 cm，因人而異；“肺臟”的部位對稱分布在“心”兩側0.2～0.4 cm，當這個部位單側或雙側出現(xiàn)明顯的色暗甚至瘀點的表象時，不是血液循環(huán)系統(tǒng)的問題，而是“肺主治節(jié)”功能的失常。見到這樣的舌象，就要高度懷疑有腫瘤甚至是癌癥的可能性，就要做全面的檢查。當然，如果結合脈象和一些身體上的異常，甚至可以直接定位。筆者純中藥治療一位糖尿病患者，根據(jù)舌象和脈象，加之糖尿病療效差的情況，讓患者檢查胰腺，發(fā)現(xiàn)有占位性病變，后于北京某醫(yī)院診斷為胰頭癌。根據(jù)這個理論，還發(fā)現(xiàn)了錯構瘤、肺癌、胃的癌前病變、縱隔腫瘤(良性)等。其中以沒有經過放化療或者化療效果不明顯的，舌診陽性率高；全身擴散或經過放化療的，陽性率不高，這方面還需大量的樣本觀察分析。

2.“肺主治節(jié)”失常的脈象及臟腑腫瘤的脈診。

“肺主治節(jié)”失常的脈象，主要是右寸脈浮大并且不伴有明顯的相應脈象，也沒有“尺膚熱于背側”的溫病現(xiàn)象。其他臟腑腫瘤病變的脈象，是在“肺主治節(jié)”失常脈象的基礎上，相應臟腑出現(xiàn)不應時、不是平脈的脈象，或者即便是病脈，也與其他三診及癥狀不對應，又多以澀脈為主。腹部的腫瘤如果結合脈象，診斷率比較高。在《黃帝內經·脈要精微論篇》中有“推而外之，內而不外，有心腹積也”的描述，上述縱隔腫瘤是以“胃痛、納少十余年”就診，舌象提示，“肺主治節(jié)”失常，脈象為關尺兩脈“推而外之，內而不外”并伴有“澀滯”。雖然腹內各器官彩超結果正常，仍囑查腹腔全面彩超，包括無器官部分，發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤(良性)，手術摘除痊愈。

根據(jù)舌脈的異常，運用現(xiàn)代檢查手段，可以做到腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)。

癌癥的中醫(yī)藥治療

良性腫瘤多數(shù)可以手術后痊愈，惡性腫瘤也就是癌癥，病因不去除，即便是手術后恢復良好，也容易復發(fā)，至于不能手術的情況，更是需要中醫(yī)藥的治療。

1.中醫(yī)診療思想。

中醫(yī)學史上以《傷寒雜病論》的成書標志著辨證論治體系的形成。但是，由于張仲景當時是以傷寒為主論治，導致后來人都忽略了張仲景理論的來源《黃帝內經》，至少使中醫(yī)學外感病的治療停滯不前。直到近代，吳鞠通的《溫病條辨》成書，才使中醫(yī)外感病的診療真正完善，而《溫病條辨》中所有的理論基礎，都是基于《黃帝內經》而形成的。由此可以看到，《內經》這本基于哲學理論指導下的醫(yī)學書中的論點，是以上兩人理論形成的根基，是最基本的理論，也是中醫(yī)學發(fā)展的指導性理論。

2.關于辨證論治體系。

辨證論治是中醫(yī)診療的核心。只是現(xiàn)在的辨證論治強調了病變部位上臟腑或經絡的辨證，忽略了臟腑機能在全身生理病理中的作用，這也是很多疑難疾病包括癌癥診療學說眾多的一個原因。舉個例子，有一60歲女性患者，因慢性咳嗽多年，經中西醫(yī)多年診療無效，有些中醫(yī)還是本地的名中醫(yī)。經筆者診療，并因為“心主血脈”功能失常，以補心血，化痰瘀，三劑即顯效。所以，重視臟腑功能在整個人體中的生理病理機制，才是完善的辨證論治體系。

另外，西醫(yī)學的病名和對疾病的微觀揭示，也是干擾中醫(yī)臨床辨證論治思維的一個重要原因。西醫(yī)學的研究成果，可以借鑒甚至是來證明中醫(yī)，而不能影響中醫(yī)思維。只有基于中醫(yī)整體觀上的辨證論治，才是最正確的辨證論治體系，才能做到診斷準確，治療有效。

3.癌癥的中醫(yī)治療。

關于癌癥治療，所有以前的研究成果，都已經鉆木九分了。因為癌癥發(fā)生的部位不同、病變階段不同、轉移和擴散的部位不同，即使同樣的癌癥，還存在個體差異，因此產生眾多的學說和治療方藥。癌癥初期實證多，可以產生“痰”“瘀”，痰、瘀本身或患者知道得了癌癥，都容易引起“氣滯”，這種狀態(tài)久久不能糾正或經過放化療后，就容易產生“毒”，直到病變末期，必然正氣、血、津液都“耗散”了，癌癥本身的病變還沒有解決，這就是癌癥的晚期，西醫(yī)所謂“惡病質”。由此分析，前面對癌癥治療的理論、方藥都可以用，但要明白，這些理論和治療方法，只能是針對某一期或某一階段的支持療法。

如果單純用中醫(yī)藥治療癌癥，只要在每次治療的時候，根據(jù)辨證，方藥中加上宣降肺氣的藥物，恢復“肺主治節(jié)”的功能就可以了。

現(xiàn)代中藥藥理研究的成果也可以在辨證論治基礎上選用，但是不能指望實驗結果證實可以抗癌的一兩味藥物能夠治療癌癥，這樣就走入了西醫(yī)的思維模式。

這里忽略了“心主神明”“主不明則十二官危矣”理論在癌癥形成、治療方面的重要性，是因為已經有很多前輩論述過，這屬于人文、心理學探討的范疇，診療時如果能夠足夠重視，可以增進療效。筆者這里只是探討了診斷和藥物治療的方向。

筆者基于《內經》“肺主治節(jié)”的理論，以期能夠為中醫(yī)診療癌癥，透此最后一分，非是敢于否定各位前賢以前的成就！一家之言，懇請斧正！

[1]何裕民.腫瘤治療中的人文窘境及其對策[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(9A):7.

[2]周宜強,李忠.中醫(yī)腫瘤學科發(fā)展報告[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(1):74.

[3]李忠,劉耀.從“癌狀態(tài)論”談中醫(yī)腫瘤臨床思路與創(chuàng)新科研[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(2):6-7.

[4]馬壽椿.談談中醫(yī)治癌的思維方法[C].首屆中醫(yī)思維科學學術研討會文集,2008：171-176.

[5]林琳,鄭楊,張靜,等.“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”考略[J].中醫(yī)藥學報,2003,31(3):78-79.

[6]李澤庚,王傳博,彭波.肺主治節(jié)之我見[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(1):59-60.

[7]周阿高,董佳容,洪聲,等.惡性腫瘤患者舌象的研究進展[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(12):726-729.

[8]闕鐵生.腫瘤患者舌象研究進展[J].廣西中醫(yī)學院學報,2012,15(2):75-77.

2016-02-18)