硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的護理對策

莫義玲 黃曉文 揭小梅

(廣東省東莞市人民醫院，523129)

?

硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的護理對策

莫義玲 黃曉文 揭小梅

(廣東省東莞市人民醫院，523129)

多發性骨髓瘤在血液系統惡性腫瘤發病率排第二位，相關文獻[1]顯示，70%的患者接受傳統的治療方案效果不佳，完全緩解率不足10%。多發性骨髓瘤具有一定的難治性，臨床治療過程中易發生毒副反應，故良好的護理干預十分必要。本次研究分析硼替佐米聯合地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤護理對策，報道如下。

一般資料

2013年3月—2014年8月我院收治難治性多發性骨髓瘤患者40例，隨機分為對照組和觀察組。對照組男15例，女5例；平均年齡(56.8±6.7)歲；其中IgG型14例，IgA型4例，輕鏈型2例。觀察組男13例，女7例；平均年齡(55.9±7.1)歲；其中IgG型13例，IgA型5例，輕鏈型2例。所有入選患者均符合難治性多發性骨髓瘤診斷標準。

方法

兩組患者均采用相同的藥物治療，每次先使用40 mg地塞米松加入0.9%氯化鈉250 mL注射液進行靜脈滴注，再用3.5 mL的0.9%氯化鈉注射液溶解萬珂(硼替佐米)，濃度達1 mg/mL，靜脈導管推注2.1～2.8 mg，3～5 s推注完成。先每周注射2次，2周后停藥10 d，此為1個療程。一般治療2～8個療程，療程間要至少間隔3 d以上。

1.對照組：在上述治療的基礎上，給予常規護理方案。①心理護理：醫務人員要多與患者及其家屬溝通，樹立戰勝疾病的信心，避免不良心理反應。②用藥護理：護士要嚴格遵照藥物的用法、用量和使用時間，注射時每次更換注射部位以避免吸收不良。③生活護理：骨髓瘤患者多存在骨質破壞現象，患者接受藥物治療后會產生惡心、乏力、便秘情況，通過提前告知，避免患者或家屬恐慌；指導患者保持適當運動，忌過度勞累；做好翻身護理，避免患者臥床期間產生褥瘡或骨折；注意患者飲食，多喝水，防止出血或感染。

2.觀察組在上述治療的基礎上采用綜合護理方案。除了對照組的三種常規護理方案，加上不良反應護理：①骨髓抑制護理：骨髓抑制是治療中最常見的不良反應，用藥期間要嚴密觀察患者有無感染、發熱、貧血和出血傾向。對粒細胞缺乏的患者，應做好保護性隔離。②神經毒性反應：硼替佐米引起的外周神經病包括疼痛、感覺異常、燒灼及麻木感，多發于雙足，可給予腺苷鈷胺預防。采用水化和利尿措施可促進藥物迅速排出體外，對阻止神經毒性進一步加重有一定幫助。③對于全身乏力、疼痛或手腳麻木的不良反應，可以讓患者采取適當的肢體運動并對其下肢末梢血管進行按摩，促進血液循環。④對于麻痹性腸梗阻或便秘，讓患者多攝入一些新鮮水果和蔬菜，空腹飲用蜂蜜水，鼓勵患者多喝水，不但可以避免便秘還可以減輕腎功能損害，護理方法一定本著讓患者舒適、減少其病痛的原則，做好患者和醫生之間的溝通。

結果

護理效果評定。優：患者順利完成治療周期，完全或大致接受相關教育知識并配合醫護人員的治療及護理；良：患者大致完成治療周期或完成周期的80%以上，80%以上接受相關教育知識并配合醫護人員的治療及護理；差：不能完成治療周期的50%，且不能與醫護人員建立良好的溝通關系，依從性較差。患者出院時讓患者及其家屬共同對護理進行評分。

結果見表1。

表1 觀察組和對照組患者的護理滿意度比較(例)

通過表1可知，觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

討論

難治性多發性骨髓瘤患者骨髓中有大量的異常漿細胞增殖，導致溶骨性破壞，同時由于患者體內血清中出現大量異常單克隆免疫球蛋白，會引起腎功能損害、貧血和免疫功能異常[2，3]。萬珂的主要成分為硼替佐米，它是細胞中26S蛋白酶體糜蛋白酶樣活性的可逆抑制劑，可有效延遲骨髓瘤的增長。地塞米松有抗炎、免疫抑制作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應和防止或抑制細胞介導的免疫反應、過敏反應[4]。通過本研究發現，應用綜合護理的觀察組護理效果及護理滿意度均顯著優于常規護理的對照組。這主要是觀察組的護理措施起到決定性的作用，其護理措施完善了基礎護理，加強了對患者的心理護理。此外，由于在難治性多發性骨髓瘤的藥物治療過程中，極易出現全身乏力、周圍神經病變、胃腸道反應、骨髓抑制、低血壓、帶狀皰疹及下肢水腫等多種毒副反應，而觀察組針對上述不良反應制定了相應的護理措施，提升了護理效果。密切觀察患者臨床表現，及時發現藥物毒副反應，及時對癥處理并予精心護理，最大限度發揮藥物的療效，對化療的順利進行起到至關重要的作用。

綜上所述，采用硼替佐米和地塞米松治療行專業護理對難治性多發性骨髓瘤有明顯療效，值得推廣。

[1]苗文潔.萬珂治療多發性骨髓瘤的用藥觀察及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(23):4861.

[2]史志祥,陳菁.聚焦多發性骨髓瘤[J].藥學進展,2014，38(1):63-76.

[3]鐘小華,陳慧,邵惠弟.硼替佐米聯合沙利度胺及地塞米松治療難治性多發性骨髓瘤的毒副反應觀察及護理[J].護理與康復,2014,13(2):182-183.

[4]諸葛雪潤，侯健，杜欣，等.難治性復發性骨髓瘤的臨床觀察與護理[J].當代醫學(學術版),2008,14(5):112-113.

2016-02-24)