論農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療的制度適用與完善

劉雅玲

江蘇大學(xué)法學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013

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論農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療的制度適用與完善

劉雅玲

江蘇大學(xué)法學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013

針對精神病人的強制醫(yī)療問題，我國刑法等法律已有所規(guī)定。然而，相較于城市精神病人強制醫(yī)療權(quán)益保障狀況，農(nóng)村精神病人的強制醫(yī)療制度適用仍存在公眾認(rèn)識缺乏、援助支撐不足等困境。針對這些困境，應(yīng)進(jìn)一步強化對農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療的觀念引導(dǎo)，增強相應(yīng)的援助支撐制度體系，明確農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療執(zhí)行、監(jiān)督與解除的制度規(guī)范，從而保障農(nóng)村精神病人合法權(quán)益，維護(hù)農(nóng)村社會秩序和諧穩(wěn)定。

農(nóng)村精神病人；強制醫(yī)療；正當(dāng)程序

近年來，隨著我國農(nóng)村社會發(fā)展，農(nóng)村精神疾病問題日漸凸顯，“一人患病、一家遭殃、一村受害”的精神病防治困境，更是成為當(dāng)前農(nóng)村社會治理中頗為引人注目的重要問題之一。[1]針對這一問題，國家與地方政府雖有政策應(yīng)對，但仍缺乏對農(nóng)村精神病人權(quán)益的全方位保護(hù)。本文立足于我國“精神病人強制醫(yī)療程序”的法律規(guī)范，探討農(nóng)村精神病人強制治療的制度適用與完善問題，以期助益于農(nóng)村精神病人的權(quán)益保護(hù)，推進(jìn)農(nóng)村基層社會秩序和諧發(fā)展。

一、農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療制度適用的必要

(一)農(nóng)村精神衛(wèi)生的嚴(yán)峻狀況需要借助法律制度加以應(yīng)對

農(nóng)村精神衛(wèi)生一向是我國精神衛(wèi)生防治的薄弱環(huán)節(jié)。近些年來，隨著快節(jié)奏的城市工商業(yè)生產(chǎn)生活模式朝向農(nóng)村的擴(kuò)展，農(nóng)村精神衛(wèi)生狀況日漸呈現(xiàn)更為嚴(yán)峻趨勢，其主要表現(xiàn)為：一是農(nóng)村精神病患者數(shù)量上升。據(jù)統(tǒng)計，上世紀(jì)70年代，我國農(nóng)村精神病發(fā)病率約為0.54%，而現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到1.35%，上升了2.5倍之多。[2]與此相應(yīng)，農(nóng)村精神病人的數(shù)量也呈現(xiàn)增長趨勢。二是農(nóng)村精神疾患醫(yī)療支持缺乏。以鎮(zhèn)江丹陽市為例，該市常住人口96萬人，2008年農(nóng)村居民年重性精神疾病的檢出率為0.078%，在冊患者748人。但與此數(shù)字形成鮮明對比的是，該市僅有3名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，專業(yè)人員與機構(gòu)相對缺乏。[3]如果考慮到城鄉(xiāng)和地區(qū)差異，農(nóng)村精神衛(wèi)生機構(gòu)和人員配置的狀況將更不樂觀。三是對農(nóng)村社會秩序影響較大。通常而言，精神病人由于精神障礙，行為極易失去控制，尤其是重癥精神患者，發(fā)生傷人、毀物、縱火等行為的幾率更高，對人們的生命財產(chǎn)安全形成威脅。而具體到農(nóng)村，由于觀念認(rèn)識落后以及經(jīng)濟(jì)能力有限，普通農(nóng)村家庭更是疏于對精神病人的管理，農(nóng)村精神病人病情一旦發(fā)作，其所造成的社會危害往往更為嚴(yán)重。

深層次分析，當(dāng)前農(nóng)村精神衛(wèi)生的嚴(yán)峻情況固然與農(nóng)村居民個人情況有關(guān)，但農(nóng)村社會環(huán)境變化對于居民心理的影響也是不可忽視的側(cè)面。當(dāng)大量農(nóng)村青壯人口外出謀生，農(nóng)村只剩下孤獨老人和羽翼未豐的孩童以及留守婦女時，這些群體精神需求的滿足也就此成為問題。而農(nóng)村社會空間的開放、市場經(jīng)濟(jì)的滲透、血緣地緣關(guān)系的淡化，更容易增加農(nóng)村居民的孤獨感和精神家園的虛空感。不難看出，當(dāng)前我國農(nóng)村精神病人的患病原因已并非完全是個人自然因素，而是同時夾雜著復(fù)雜的社會成因。而這也決定了，單純的農(nóng)村精神衛(wèi)生防治的醫(yī)療技術(shù)及社會政策支撐，尚不足以實現(xiàn)對該問題的有效化解，而是需要包括強制醫(yī)療等法律制度在內(nèi)的綜合性措施的引入。

(二)農(nóng)村精神病人權(quán)益需要通過強制醫(yī)療程序加以保障

在農(nóng)村，由于精神衛(wèi)生尚未普及，人們對于精神病人往往缺乏同情和憐憫之心，精神病人不僅要忍受疾病困擾，而且還面對社會性的歧視。與此同時，受農(nóng)村維穩(wěn)等因素的影響，農(nóng)村也有著諸多類似于徐某某案那樣的、針對上訪信訪人員的“被精神病”案例。[4]如此一來，農(nóng)村“不應(yīng)該收治而作假收治與該收治不收治”也就成為我國農(nóng)村精神衛(wèi)生領(lǐng)域存在的兩大問題。這兩大問題對于農(nóng)村需要治療的精神病人的權(quán)益以及“被精神病”的農(nóng)村居民權(quán)益都構(gòu)成極大的損害，影響到強制醫(yī)療制度的對象甄別、程序保障等系列問題。而就強制醫(yī)療制度的適用機構(gòu)而言，相較于城市強制醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村社會中的強制醫(yī)療機構(gòu)也極為缺乏。若將農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療送至大城市醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療費用的承擔(dān)以及醫(yī)院臨床治療名額限制等問題仍有待于解決。在這種情況下，借助強制醫(yī)療程序來保障農(nóng)村精神病人的的權(quán)益，也就顯得極為必要了。

二、農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療制度適用的困境

(一)農(nóng)村對強制醫(yī)療的認(rèn)識缺乏

精神病人是醫(yī)學(xué)上五類殘疾人當(dāng)中最為弱勢、最困難的群體，其權(quán)利是為人們?nèi)找嬷匾暤娜藱?quán)中最重要的內(nèi)容之一。但在我國農(nóng)村，人們文化水平仍普遍較低，對于強制醫(yī)療制度規(guī)范了解不足。對于農(nóng)村強制醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)村居民們更是難以獲知其所在。即使部分農(nóng)村精神病患者家屬有“強制醫(yī)療”的意愿，在這種情況下也難以展開行動。法律規(guī)定的精神病人強制醫(yī)療程序，在農(nóng)村也就不免被虛置。而精神病人及其家屬和監(jiān)護(hù)人對于精神病認(rèn)識的不足，也導(dǎo)致其不愿意配合精神鑒定，認(rèn)為被外界知曉會被恥笑，或者認(rèn)為一旦鑒定將嚴(yán)重影響家庭日后的社會生活和人際關(guān)系交往，因而不愿選擇強制醫(yī)療。對此，學(xué)者的研究也證實，農(nóng)村居民對常見精神疾病的知曉程度不如城市居民，且歧視程度重于城市居民。農(nóng)村居民大眾對精神病的定義也沒有一個正確的認(rèn)識，對于精神病患者往往不能伸出援手，反而避而遠(yuǎn)之或者落井下石。[5]這使得農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療在觀念層面即遭遇重大障礙。

(二)農(nóng)村強制醫(yī)療法律援助不足

我國強制醫(yī)療場所數(shù)量有限，農(nóng)村的強制醫(yī)療機構(gòu)更屈指可數(shù)，農(nóng)村精神病患能接受救治已實屬不易，而精神疾病醫(yī)治所需的巨額花費更讓讓農(nóng)村精神病患家屬負(fù)擔(dān)不起。在農(nóng)村精神病人及其家庭經(jīng)濟(jì)已經(jīng)相當(dāng)困難的情況下，其強制醫(yī)療程序中權(quán)利保障的實現(xiàn)無疑也會遭遇重重障礙。例如，在農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療過程中，曾出現(xiàn)過接受強制醫(yī)療的患者每天都被嚴(yán)加看管甚至以鐵鏈捆綁的情形，精神病人不能被人性化對待，其權(quán)利保障問題得不到社會關(guān)注和援助。即使個別精神病人家屬嘗試尋求法律上的幫助，也或面臨農(nóng)村法律援助機會缺乏、援助經(jīng)費短缺等問題，特別是我國農(nóng)村偏遠(yuǎn)區(qū)的居民，其強制醫(yī)療法律援助的情形幾乎處于空白狀態(tài)。

(三)農(nóng)村強制醫(yī)療執(zhí)行、監(jiān)督和解除體系不完善

強制醫(yī)療制度對于農(nóng)村精神病人的適用需要體系化的法律規(guī)范的支撐。目前我國法律雖有強制醫(yī)療的原則規(guī)定，但對于強制醫(yī)療的執(zhí)行和監(jiān)督仍未有完備的法律規(guī)范。而地域歧視與監(jiān)督缺位，則使得農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療執(zhí)行與監(jiān)督的實際操作更是難上加難。特別是農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟(jì)條件限制較大，實踐中強制醫(yī)療往往名不副實，有的病人直接被家屬領(lǐng)回家自行監(jiān)管，有的強制醫(yī)療結(jié)束后重新流散到社會，實際效果并不明顯，危害社會秩序的不穩(wěn)定因素卻可能增加。另外，由于農(nóng)村地區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)與心理咨詢機構(gòu)較少，導(dǎo)致強制醫(yī)療后有關(guān)部門對患者的恢復(fù)狀況難以有效把握，公安機關(guān)等在處理此類案件時也面臨較大困難，影響到農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療管理活動的順利展開。

三、農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療的制度完善對策

(一)加強對農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療的觀念引導(dǎo)

針對當(dāng)前農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療問題，應(yīng)進(jìn)一步加強觀念引導(dǎo)，消除農(nóng)村居民對精神病人強制醫(yī)療制度的認(rèn)識誤區(qū)。一方面，應(yīng)開展精神衛(wèi)生的知識宣傳，提高村民對精神衛(wèi)生服務(wù)的接受程度，以便減少或消除農(nóng)村居民及其家屬對精神病人強制醫(yī)療的誤解與偏見，引導(dǎo)農(nóng)村居民以關(guān)愛之心對待精神病人，減輕農(nóng)村精神病人監(jiān)護(hù)人的心理壓力。另一方面，考慮到社會發(fā)展中農(nóng)村居民因社會不公和精神空虛而產(chǎn)生焦慮心理的社會成因，“解決農(nóng)村居民心理健康問題必須引導(dǎo)農(nóng)民互助，推動不同農(nóng)民群體的交互關(guān)系。互助合作既是共同進(jìn)步的基石，也是建立良性關(guān)系的重要措施。”[6]在農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療問題上，開展以村為單位的精神病人幫扶活動，鼓勵患者參加勞動生產(chǎn)和社會活動，幫助患者融入社會生活，也是農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療制度得以適用的重要社會基礎(chǔ)。

(二)增大對農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療的援助支持力度

農(nóng)村精神病人的強制醫(yī)療是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中固然需要患者家屬的支持，但更需要政府相關(guān)部門的合作與協(xié)調(diào)。具體而言，針對農(nóng)村精神病人的強制醫(yī)療監(jiān)管，應(yīng)以綜合治理機構(gòu)為首，積極整合方面力量共同協(xié)作。具體而言，基層公安機關(guān)應(yīng)將農(nóng)村肇事肇禍精神病人列為重點進(jìn)行管控，并負(fù)責(zé)強制收治；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)農(nóng)村肇事肇禍精神病人的監(jiān)測，督促精神病醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負(fù)責(zé)流落社會的精神病人的救助及送返原籍，對無勞動能力、無生活來源，以及無法查清原籍和監(jiān)護(hù)人的肇事肇禍精神病患者，由當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機構(gòu)接收治療；殘聯(lián)對治療出院后生活貧困的農(nóng)村精神病人，應(yīng)免費發(fā)放維持治療的基本治療藥品；財政部門負(fù)責(zé)核撥收治管控經(jīng)費，加強資金監(jiān)管；司法部門應(yīng)加強對農(nóng)村精神病人的法律援助服務(wù)，為農(nóng)村精神病人的權(quán)益保障提供支撐；村委會負(fù)責(zé)協(xié)助開展精神病患者的危險性評估、隨訪管理、應(yīng)急處置。通過上述多部門的協(xié)同，為農(nóng)村精神病人的強制醫(yī)療制度適用提供支撐。

(三)完善農(nóng)村精神病人強制醫(yī)療執(zhí)行、監(jiān)督和解除體系

建立完善的強制醫(yī)療制度對于我國農(nóng)村強制醫(yī)療的落實具有重大的意義。從域外經(jīng)驗看，完善的制度規(guī)定對精神病人強制醫(yī)療是極為關(guān)鍵的。例如俄羅斯刑法典中規(guī)定，根據(jù)精神病患者病程及類型的不同，適用強制力度不同的醫(yī)療措施，其主要分四個層次，即在精神科門診接受強制性監(jiān)管；在普通的設(shè)有精神科的醫(yī)院或精神類疾病專科醫(yī)療機構(gòu)接受強制醫(yī)療；在精神類疾病專科醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行強制治療；在加強監(jiān)管的專門機關(guān)進(jìn)行強制治療。[7]這種分類管理的規(guī)定，無疑更有利于精神病人的人權(quán)保障。在我國農(nóng)村精神病人的強制醫(yī)療方面，也可參考其相關(guān)規(guī)定來進(jìn)一步完善精神病人強制醫(yī)療的執(zhí)行、監(jiān)督與解除體系。農(nóng)村地區(qū)基層司法機關(guān)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行強制醫(yī)療程序的啟動和解除的法律規(guī)定，保證強制醫(yī)療的效力，防止出現(xiàn)上訪農(nóng)民被“強制醫(yī)療”的現(xiàn)象發(fā)生，[8]增強對農(nóng)村精神病人權(quán)益的保障力度。

[1]方敏.農(nóng)村精神病患者誰來管[N].人民日報，2014-7-4.

[2]趙禮江.不該被遺忘的群落[J].鄉(xiāng)鎮(zhèn)論壇，2009(32)：31-32.

[3]唐愛玲，宗俊，陸慧，陳連生.丹陽市發(fā)展社區(qū)重性精神疾病管理的啟示[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(4)：12-14.

[4]辛紅.“被精神病”六年半，徐林東獲賠30萬[N].法制日報，2011-11-23.

[5]孫霞李獻(xiàn)云，費立鵬.中國北方兩地城鄉(xiāng)居民常見精神衛(wèi)生知識知曉情況現(xiàn)況調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，(10)：729-733.

[6]楊華，歐陽靜.階層分化、代際剝削與農(nóng)村老年人自殺——對近年中部地區(qū)農(nóng)村老年人自殺現(xiàn)象的分析[J].管理世界，2013(5)：47-63.

[7]田圣斌.強制醫(yī)療程序初論[J].政法論壇，2014(1)：62-72.

[8]劉娣.我國刑事強制醫(yī)療制度的構(gòu)建[J].法制博覽，2016(15)：86-87.

*2014年度遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究項目“專業(yè)認(rèn)證視域下卓越法律人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究與實踐——以地方院校復(fù)合應(yīng)用型法律人才培養(yǎng)為例”(項目編號：UPRP20140080)。

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劉雅玲(1994-)，女，福建泉州人，江蘇大學(xué)法學(xué)院，碩士研究生。