老年燒傷患者醫院感染病原學和耐藥性分析

尹殿勝　李曉華　王作書

(吉林省消防總隊醫院燒傷科，吉林　長春　130061)

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老年燒傷患者醫院感染病原學和耐藥性分析

尹殿勝李曉華1王作書

(吉林省消防總隊醫院燒傷科，吉林長春130061)

目的探討老年燒傷患者醫院感染病原學及耐藥性。方法回顧性分析老年燒傷患者120例的臨床資料。其中61例感染，采集標本分析其醫院感染病原學及耐藥性。結果61例患者檢測到的病原菌共103株，30例為單種細菌感染，23例為兩種細菌感染，8例為三種細菌感染；32.0%為銅綠假單胞菌感染，30.1%為金黃色葡萄球菌感染，15.5%為大腸埃希菌感染；金黃色葡萄球菌對阿米卡星(AMK)、慶大霉素(GEN)、環丙沙星(CIP)、苯唑西林(OXA)及青霉素(PEN)等耐藥性均為100.0%，對復方新諾明(SXT)耐藥率為96.26%，對紅霉素(ERY)耐藥率為91.76%；銅綠假單胞菌對哌拉西林(PIP)、亞胺培南(IPM)、SXT、頭孢吡肟(FEP)及頭孢派酮(CFP)耐藥率均為100.0%，對GEN耐藥率為96.45%，對頭孢他啶(CAZ)耐藥率為96.96%；感染患者白細胞介素(IL)-18與IL-23明顯高于未感染患者(P<0.05)。結論老年燒傷患者醫院感染發生率較高，且病原學主要為銅綠假單胞菌與金黃色葡萄球菌感染，耐藥性多樣，因此需結合感染病原學對抗生素予以合理選擇。

燒傷；感染病原學；耐藥性

感染是老年燒傷的重要死亡原因〔1〕，而細菌性感染又是燒傷感染的首要死因〔2〕。醫院多集中老年燒傷患者于燒傷重癥監護病房，在醫院中該區域感染集中性最強〔3〕，同時也是醫院開展感染管理的重要科室。當前臨床逐漸廣泛使用抗生素，且細菌耐藥性多樣，故在重癥燒傷患者中還需關注耐藥菌株增多這一問題。本文探討老年燒傷患者醫院感染病原學及耐藥性。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年2月至2015年2月老年燒傷患者120例。其中感染61例，男38例，女23例；年齡60～83〔平均(65.5±7.2)〕歲；感染類型：創面感染42例，肺部感染10例，泌尿系感染6例，消化系感染3例；燒傷面積11%～70%，均為中重度燒傷，21例為吸入性損傷。

1.2采集與培養標本于滲出量最多位置使用無菌棉拭采集，在伊紅美藍瓊脂(EMB)培養基與血瓊脂中接種標本，培養18～24 h，培養溫度為35℃。若未長出細菌接著培養24 h，培養完成后依據操作規范鑒定菌種。

1.3開展藥敏試驗準備藥敏紙片，產自北京天壇藥物生物技術開發公司。藥物共14種，包括慶大霉素(GEN)、紅霉素(ERY)、頭孢吡肟(FEP)、環丙沙星(CIP)、氯霉素(CHL)、頭孢他啶(CAZ)、亞胺培南(IPM)、哌拉西林(PIP)、阿米卡星(AMK)、苯唑西林(OXA)、復方新諾明(SXT)、頭孢哌酮(CFP)、青霉素(PEN)、萬古霉素(VAN)。判定結果時主要對K-B紙片擴散法予以使用，且將美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)標準作為主要參考標準。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌為主要質控菌。此外還需檢測未感染與感染患者白細胞介素(IL)-18與IL-23表達。

1.4統計學方法應用SPSS20.0軟件進行t檢驗。

2　結　果

2.161例患者創面細菌感染病原學情況共檢測到病原菌103株，30例為單種細菌感染；23例為兩種細菌感染；8例為三種細菌感染。其中31株(30.1%)金黃色葡萄球菌；1株(1.0%)屎腸球菌；33株銅綠假單胞菌(32.0%)；6株(5.8%)醋酸不動桿菌；1株(1.0%)液化沙雷菌；13株奇異變形桿菌(12.6%)；16株(15.5%)大腸埃希菌；1株(1.0%)嗜麥芽假單胞菌；1株(1.0%)熒光假單胞菌。由此可知，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為重癥燒傷患者主要醫院感染病原學。

2.2金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌耐藥性分析金黃色葡萄球菌對AMK、GEN、CIP、OXA及PEN高度耐藥，耐藥率均為100.0%，另外CHL為25.78%。5XT為96.26%，ERY為91.76%；銅綠假單胞菌對PIP、IPM、SXT、FEP及CFP高度耐藥，耐藥率均為100.0%，另外AMK為96.97%，GEN為96.45%，AZ為96.96%，CIP為64.23%。

2.3有無感染患者IL-8與IL-23表達感染患者IL-18、IL-23水平〔(164.37±25.13)pg/ml、(113.62±17.56)pg/ml〕顯著高于未感染者〔(59.36±8.42)pg/ml，(25.84±4.37)pg/ml；t=27.436,16.954,均P<0.05〕。

3　討　論

由于老年燒傷患者有復雜的病情，且在治療過程中不可避免會出現感染現象，出現醫院感染后會降低自身白細胞〔4〕，損傷免疫功能。本組老年燒傷患者感染率為50.8%，有以下關聯因素，①燒傷深度與面積：燒傷程度為中重度時破壞其體表防御屏障，且難以徹底清除廣泛與面積大的壞死組織，短期創面難以修復，一定要將創面快速封閉；②創傷操作：在老年燒傷患者中需采用多種有創性監護措施，包括導切開氣管、留置動靜脈管及尿管等，導致感染途徑增加，增加菌血癥發生率，誘發感染；③環境與空氣污染：醫院人員流動量大，易污染空氣與增加細菌密度，導致醫院感染；④應用廣譜抗生素：當前醫院對于中重度燒傷患者預防性使用抗生素主要原則為重拳猛擊-降階梯，廣泛應用高效與廣譜抗生素，不合理使用現象多，導致菌群失調，誘發感染；⑤醫務人員對醫源性感染重視不夠，無菌技術使用及消毒隔離均不到位；⑥老年人免疫功能低下，抗感染能力差。

IL-18屬于異源二聚體分子，主要產生途徑為細菌產物及寄生物受到巨噬細胞、B淋巴細胞及單核細胞影響后反應。其作為橋梁連接早期先天性非特異性免疫與后期抗原特異性免疫〔5〕，參與自身免疫性疾病與感染。IL-23亦為炎性促進因子，可活化中性粒細胞，將大量溶菌酶生成，強化其吞噬能力與活性，導致組織壞死與變性。患者出現醫院感染后IL-18與IL-23會導致感染惡化。由于創面壞死與變性為重癥燒傷患者主要伴隨癥〔6〕，故而生成較多缺血性相關因子。且患者臥床時間較長，難以有效排痰，肺中易墜積痰液，誘發肺部感染。醫院感染后加重病情，嚴重者可致死。

本研究提示對于重癥燒傷患者若醫院感染為金黃色葡萄球菌感染可將VAN作為一線藥物，若為銅綠假單胞菌感染則可將CIP作為一線藥物。此外強化重癥燒傷病房醫務人員無菌意識，堅持無菌操作，無菌手套需頻繁更換，且在換藥與治療過程中應防止出現醫源性交叉感染。對燒傷感染病原菌耐藥性檢測系統予以構建〔7〕，掌握該區域出現較敏感的菌種與耐藥品種，并結合藥敏試驗結果對抗生素予以合理使用，可有效減少細菌耐藥性。此外，IL-18與IL-23均為炎性級聯反應與促炎介質主要啟動因子〔8〕，因此可依據其水平判斷患者感染程度而后采取針對性治療，還應基于內環境角度控制疾病。

1王作書.老年人燒傷傷情的診斷標準〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(15):3812-4.

2龐久玲,馬征,劉愛東,等.重癥燒傷患者醫院感染病原學及耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(6):1353-5.

3肖美英,錢小毛,王亞玲,等.銅綠假單胞菌醫院感染的臨床分布及耐藥性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2012;22(8):1707-9.

4吳紅,丁漢梅,李莉,等.武漢市第三醫院燒傷重癥監護病房三年間鮑氏不動桿菌分布及耐藥性變化〔J〕.中華燒傷雜志,2010;26(4):296-9.

5陳賓,李孝建,張志,等.三年間燒傷重癥監護病房鮑氏不動桿菌耐藥性及感染情況〔J〕.中華燒傷雜志,2015;31(1):21-4.

6龔雅利,陳婧,李雅,等.燒傷重癥病房與燒傷普通病房病原學分布及耐藥情況比較〔C〕.大同：2013年全軍燒傷外科學術年會論文集，2013:180.

7趙超莉,謝衛國,劉淑華,等.燒傷重癥監護病房銅綠假單胞菌感染患者體外耐藥性試驗研究〔J〕.中華損傷與修復雜志(電子版),2010；5(6):728-32.

8許廣瑜,張烽,潘宇紅,等.應用于重度燒傷患者的中央靜脈導管病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.現代預防醫學,2013;40(14):2674-8,2682.

〔2015-10-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

尹殿勝(1969-)，男，主治醫師，主要從事燒傷科疾病臨床診治研究。

R644

A

1005-9202(2016)15-3794-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.087

1吉林大學第二醫院眼科