海南省社會辦“醫養融合”服務體系的思考

黃志萍　呂　暉　王　崢　張　翔　龔　勛

(海南省老年病醫院護理部，海南　海口　571100)

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海南省社會辦“醫養融合”服務體系的思考

黃志萍呂暉1王崢2張翔3龔勛4,5

(海南省老年病醫院護理部，海南海口571100)

社會辦醫；老年人；醫養融合；模式

老年人的健康需求一直都是困擾政府、社會、家庭的焦點問題。海南省利用其低緯度亞熱帶溫濕氣候、優質的空氣質量、零工業污染等優勢資源，形成了“候鳥”養老模式，并逐步形成以旅游業為龍頭、現代服務業為主導的特色經濟結構。在面臨巨大養老和醫療服務需求的背景下，如何在建立互聯網+旅游養老經濟圈是各級政府亟須思考和解決的問題。

1　建立海南旅游經濟圈+“醫養融合”服務體系的意義

1.1有助于促進優質旅游環境與“醫養融合”服務體系深度融合海南省地處熱帶，全島3.4萬平方公里的陸地，森林覆蓋率高達53.7%，年平均氣溫23℃～25℃，最冷的1月平均16℃～20℃，最熱的7月為35℃～39℃，年均降水量1 500 mm，集自然風光、優質空氣、民俗風情、地熱溫泉、寬廣海岸線等優質旅游資源于一體，成為全國生態文明建設示范區、國際經濟合作和文化交流的重要平臺，同時也是部分患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、皮膚病等慢性疾病的老年人理想的醫療目的地〔1〕。海南省統計局和旅游局的統計數據顯示，自2011年推出旅游養老項目以來，每年前往海南旅游、養老和醫療的“候鳥”老人數量以10%的速度遞增，截至2015年底，“候鳥”老人達57.8萬人，其中，將近57.8%的老年人將海南作為理想的“醫養融合”目的地〔2〕。優質的旅游資源和巨大的“醫養融合”需求，促進了海口、三亞、瓊海、文昌、儋州、五指山等地區醫療護理、老年娛樂設施、公共交通、養老地產等養老服務經濟圈、服務體系和相關行業的快速發展。

1.2有助于完善“醫養融合”服務體系建設因政府各部門職能設置和政策調整滯后，導致醫、養、護長期處于分離狀態，各部門間協同機制及其通道尚未建立和完善〔3〕。受制于政策設計滯后、養老觀念老化、醫養融合市場開發和利用不夠等因素的影響，圍繞“醫養融合”服務體系建設，搶抓國家戰略機遇，充分發揮其旅游區位優勢，在推進醫藥衛生體制改革的過程中，創新“醫養融合”管理模式，整合“旅游、稅務、地產、民政、衛生、社保”等相關政府資源，實現相關政策無縫銜接，鼓勵和引導社會資本投資，并給予相應的政策和稅收優惠，拓展旅游產業鏈，發展護理服務業，將養老服務融入區域發展規劃之中。

1.3有助于提升“醫養融合”服務體系品牌效應作為國內老年人旅游的主要目的地，可以借助海南省相對完備的醫療服務體系和社保基金信息網絡化管理便利，啟動城鄉異地就醫結算業務，引導社會資本投入到養老地產、健康產業園、“醫養融合”服務機構等建設中，加大養老服務社會化推進力度〔4〕。在發展老年“候鳥”旅游養老的同時，也要積極引導社會資本投入到本地老年人的“醫養融合”服務體系的建設中。需要增加養老機構數量和床位，提高供養能力，建立以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為骨干，各類社會辦服務機構協調發展、多種服務形式相互補充的“五位一體、城鄉統籌”的“醫養融合”服務體系和服務網絡，打造環境友好型和資源共享型“醫養融合”健康產業集群，全面提升海南省“醫養融合”服務體系品牌效應。

2　建立海南旅游經濟圈+“醫養融合”服務體系的路徑選擇

國內“醫養融合”服務機構主要有三種管理模式，分別是政府主導的“院中院”管理模式，即養老院內設的醫療服務團隊，開展常規診療、康復、護理等服務；區域性中心醫院、社區醫院與養老機構合作，建立醫療和養老服務分工明確、協作管理的管理模式；多元投資渠道的醫療和養老機構聯合體〔5〕。上述三種類型的“醫養融合”服務管理模式，主要是政府主導下的，引導衛生、民政、社保等部門整合醫療和養老服務相關政策與資源建立起來的“醫養融合”服務體。

海南省的地理區位、空氣質量、旅游和醫療資源優勢明顯，環島高鐵通車、島內交通網建設和跨海大橋建設均進展順利，但若“醫養融合”服務體系的設計脫離海南省社會經濟發展特點，則容易成為“醫養融合”服務體的孤島，或者陷入“投入高、回報低、服務跟不上”的窘境。因此，必須充分發揮其區位、環境、交通和政策優勢，統籌規劃、有機整合區域內旅游、養老、醫療等資源，建立“三位一體”的養老醫療管理模式，充分發揮海南省國際旅游經濟圈+“醫養融合”服務綜合改革試驗區的功能，吸引社會資本注入“醫養融合”服務體系和網絡建設中，提升社會資源配置效率、提高經濟成本效益，如建立“候鳥式旅居度假慢生活”的經濟管理模式，最大程度發揮“醫養融合”服務體系和網絡全覆蓋的作用。

3　政策建議

3.1加快旅游、養老、醫療深度融合發展充分借助海南省獨特的旅游區位、環境和氣候優勢，圍繞著養老健康整合各類資源，通過社會化、市場化、信息網絡化等手段建立老年健康產業的發展,形成政府主導、股份合作、市場運作、產權明晰、保障健全的集旅游、養老、醫療為一體的綜合性服務體系。引入市場競爭機制,增加社會資本的投入,促進旅游、養老和醫療產業的深度融合發展。

3.2加大政府政策與資金支持力度圍繞著老年人的健康生活需求，全面梳理與完善“醫養融合”服務體系相關政策，通過信息網絡的管理手段實現部門政策間無縫銜接，從環境、管理、收費和性質等方面對養老機構進行分級、分類，實現科學化管理。通過政策扶持、經費補貼、行業指導、宏觀調控等手段，引導社會力量以獨資、合資、合作、股份制等形式舉辦“醫養融合”機構〔6〕。對于社會辦非營利性“醫養融合”服務機構新建或改擴建新增的床位，各級財政可給予一定數額的一次性建設補助和年床位定額補貼；同時對養老地產、養老服務產業園等項目土地使用和相關費用上給予優惠或者減免，免征社會辦非營利性“醫養融合”機構所得稅。對列入海南省政府“醫養融合”服務體系建設清單中的項目，可以引導社會資本和銀行金融業加大信貸投放力度，促進旅游、養老和醫療服務機構的協調發展。對于低收入的高齡、失能和空巢獨居老人，逐步完善養老服務補貼制度〔7〕。

3.3完善社會辦“醫養融合”服務體系以海口、三亞、五指山等地區豐富的旅游資源和成熟的管理經驗為基礎，與全國其他省、市養老醫療結合機構建立廣泛深入技術合作，建立合作伙伴關系,共享旅游、養老和醫療服務資源，實現機構間的無縫管理。也可以嘗試通過社會資本直接投資或者股權交易等方式，把獨立經營的服務網點連接起來,使養老機構之間相互協作,通過股權協議或者合作協議的方式進行聯營，構建旅游、養老和醫療資源優化調配與共享服務平臺，滿足老年人休閑度假、旅游觀光、異地養老和疾病治療等需求。

3.4拓展“醫養融合”機構服務項目應圍繞老年人的健康服務需求，科學合理配置健康管理、養生、醫療服務團隊，建立健康檔案，全面評估健康水平，定制個性化高效健康建議書，糾正不良生活習慣，指導健康生活新方式；按照分級診療和雙向轉診的原則，建立醫療保障體系及綠色就醫通道，因地制宜地利用醫療資源開展養老服務，最終實現自身健康狀況的改善。利用“醫養融合”服務體系的品牌效應，拓寬融資渠道，創新社會資本管理手段，實現“醫養融合”機構跨區連鎖發展。

1海南省人民政府.海南省概覽〔EB/OL〕.http://www.hainan.gov.cn/hn/zjhn/,2016-01-27.

2海南省旅游局.海南省旅游導報〔EB/OL〕.http://www.hainan.travel/HainanOverview/,2016-03-21.

3海南省統計局.2015年社會經濟發展狀況〔EB/OL〕.http://www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjsu/jdsj/id_2016/id201602/201603/W020160316381895236130.pdf,2016-02-04.

4龔勛,陳斌,呂暉.湖北省醫養融合養老模式構想〔J〕.醫學與社會,2015;28(1):37-8.

5郭琳,王禪,郭輝.社會辦醫的國際經驗與啟示〔J〕.中華醫院管理雜志,2016;32(2):89-91.

6龔勛,童葉青,蔡毅,等.云計算數據模型對“醫養融合”模式的影響分析〔J〕.醫學與社會,2015;28(9):1-3.

7吳凌放,曹曉紅,張啟新,等.上海社會辦醫發展現狀及策略探討〔J〕.中華醫院管理雜志,2015;31(8):637-40.

〔2016-04-09修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金項目資助(No.71373091)；湖北省衛生計生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助(No.2015YB001)

龔勛(1983-)，男，博士后，主要從事健康管理與衛生經濟政策研究。

黃志萍(1974-)，女，主管護師，主要從事老年人健康護理研究。

R197

A

1005-9202(2016)15-3844-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.110

1新鄉醫學院管理學院2貴州醫科大學醫藥衛生管理學院

3華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院

4武漢市國際交流傳播中心5北京交通大學