失獨老人社區護理研究進展

王媛媛　姚菊琴　何國平

(石家莊人民醫學高等專科學校，河北　石家莊　050091)

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失獨老人社區護理研究進展

王媛媛1姚菊琴1何國平1

(石家莊人民醫學高等專科學校，河北石家莊050091)

失獨；社區護理

失獨家庭〔1～3〕為：“已婚婦女年齡≥49歲、夫妻雙方只生育過一個子女、子女已死亡，且不能或不愿再生育、收養子女的家庭”，即國務院人口與計劃生育委員會相關文件中的“獨生子女死亡家庭”。研究〔4〕發現，因患病或其他非正常原因，約有8%～9%的獨生子女會在55歲前死亡，這意味著我國目前存在著一群數量不容忽視的失獨老人。本文就失獨老人的社區護理工作進行綜述。

1　對失獨老人加強社區護理的必要性

1.1失獨老人數量龐大目前我國每年至少有7.6萬人次的15～30歲獨生子女死亡，這意味著在我國，每年約會出現7.6萬個新的失獨家庭〔5〕。截止到2012年，北京共有失獨父母7 746人；湖南省共有失獨家庭18 133個〔6〕；陜西省共有失獨老人4 010人〔7〕；甘肅省蘭州共有失獨老人877人〔8〕；山西省太原共有失獨或獨生子女傷殘家庭700余個〔9〕；而上海則每年都會產生6 000個失獨家庭〔10〕。由此推斷，目前我國已存在大量的失獨老人，并且隨著時間的推移，失獨老人的數量還將不斷增長。

1.2失獨老人面臨更多困境在獨生子女家庭中，由于子女具有唯一性，其死亡將會直接影響家庭及其成員的生存與發展〔1，3，11〕。因此，當社區中的失獨父母步入老年后，將比一般老年人面臨更多的困境。

1.2.1家庭緩沖作用消失費孝通〔11〕認為，在核心家庭中，子女是家庭結構穩定的基礎。獨生子女的父母只是兩點一線的存在，而獨生子女則是另一個點，只有獨生子女存在時家庭才能構成穩定的三角關系。一個完整的家庭結構可以緩沖家庭成員日常活動和生活方式輸出的某些有害結果，并且是轉移健康相關信息的有效媒介〔12〕。當失獨家庭的穩定三角結構不存在，家庭所具有的緩沖作用亦隨之消失。

1.2.2社會支持系統受損國外的回顧性研究發現〔13，14〕，父母在遭遇子女的突然死亡(因意外或疾病)后，大多產生被孤立的感覺，他們的社會交往開始具有一定的選擇性，更愿意跟與自己有同樣遭遇(失去子女)的人相處，有2/3的父母將會去尋找其他失去孩子的父母，可能是因為他們認為那些人更能相互理解。研究發現，大部分失獨老人害怕與人溝通，變得脆弱而敏感〔15〕，與其他老年人相比，更傾向于回憶與其獨生子女相關的社會生活，自我感覺孤立無助。另一方面，失獨老人因為害怕睹物思人，不愿再去曾經和子女一起去過的地方(如商場、公園等)，甚至不愿再見到子女的朋友，這種做法在某種程度上來說是一種自我保護〔16〕，但卻導致失獨老人的社交局限，社交能力減退，社會支持系統受損。

1.2.3身心健康水平下降父母與子女的聯系可增加父母對于愛的感覺〔17〕，在高度重視家庭成員關系的國家中，子女與父母同居對父母的健康狀況具有積極作用〔18，19〕。親密家庭成員的死亡是人生最大的悲劇之一〔13〕，而Cook〔20〕，MacCarthy等〔21〕認為，子女的死亡不同于其他人的死亡，無論子女在什么年齡死亡，都是一個家庭難以承受的痛苦，當子女是突然或意外死亡時尤其如此，且這種痛苦和影響往往是毀滅性的，并會持續終生〔22〕。失獨老人的社會支持系統受損，失去重要的人際關系，產生空虛和沮喪感〔23〕，而包括情感支持、工具性支持在內的社會支持是一種應對資源〔24〕，與家庭功能、孤獨感呈顯著負相關〔25〕。缺乏強大的社會支持可能導致積極情感體驗減少，并使心理健康受損〔26〕，如產生抑郁、孤獨感、社會隔離感等。無論是在發達國家或是發展中國家，抑郁都是一個與不良健康結果〔27〕和全因死亡率〔28～31〕相關的跨越種族〔32〕的重大國際化公共衛生問題；孤獨感和社會隔離感則與許多疾病(包括心血管疾病、癌癥、哮喘)相關〔33〕。雖然目前國家尚未針對失獨老人的身心健康情況開展全面調查，但依據國內外的研究推斷，失獨老人的身心健康水平必然比其他同齡人更差。

1.2.4養老困難在我國，受傳統文化的影響，通常認為直系親屬的首要責任是為老年人提供家庭支持(主要為其提供身體、情感、社會、心理和經濟支持)，成年子女往往直接為其年老的父母提供照顧，且這種照顧已作為一種義務寫入憲法。家庭養老一直是我國最主要的養老方式，子女對其父母的生活方式、健康水平、經濟狀況、居住方式等均有影響。由于計劃生育的實行，我國目前存在大量的4-2-1、6-2-1甚至8-2-1結構家庭，當這些家庭中的獨生子女死亡后，這些家庭便成為4-2-0、6-2-0甚至8-2-0家庭，顯然失獨老人不能像一般的老年人那樣依靠家庭養老，面臨養老困境。

2　我國失獨老人的社區護理現狀

目前我國社區老年護理通常以社區衛生服務中心為主要機構，通過家庭病床、老年公寓、老年日托護理中心(托老所)、老年護理醫院、老年人社區保健診所等〔34〕形式開展，涉及內容一般包括基本醫療服務、建立社區老年人檔案、定期體檢、健康教育、康復護理、心理護理及臨終關懷等〔35，36〕。目前國家尚未針對失獨老人制定專業的社區護理標準，社區衛生服務中心亦未大規模系統地針對失獨老人開展特定護理，多數社區護理人員對失獨老人的相關護理內容不甚了解，甚至對“失獨”這個概念都感到陌生。

3　開展失獨老人社區護理工作的建議

3.1加快社區護理人才隊伍建設目前我國的社區護理人員仍存在受教育程度偏低、專業知識缺乏〔37〕、服務意識淡漠等問題，所以要想為失獨老人提供專業的社區護理，首先就必須培養出一批具有專業護理知識和素質的社區護理人員。一方面，護理院校應與時俱進，為在校學生增設失獨老人護理的相關課程；另一方面，社區衛生服務中心可聯合從事失獨老人研究的護理專家為社區護理人員進行失獨老人社區護理的講座與培訓，以補充社區護理人員的相關專業護理知識，提高社區護理人員的服務意識與水平，從而為失獨老人提供滿意服務。

3.2建立社區特別健康檔案，提供個性化護理服務社區衛生服務中心應與社區居委會密切聯系，確保轄區內失獨老人登記在冊。由于失獨老人失去其獨生子女的原因各不相同，這種個體差異無疑會增加社區護理工作的難度，所以社區護理人員應為失獨老人建立特殊的健康檔案，檔案中不僅要常規記錄失獨老人的健康狀況，還應特別記錄其失去子女的原因及其心理特點，以便對其開展科學的心理干預〔38〕。“個性化”是指社區護理人員在對失獨老人進行護理時要有一定的靈活性，不能單純地按照社區老年人的護理標準對其進行普遍化服務，而應以人為本，充分考慮到失獨老人的特殊性，根據其自身的需求針對性地制定專業化與個性化的護理服務。如社區護理人員可根據失獨老人的具體情況，采取上門隨訪或電話隨訪等形式為其提供生活上的護理與指導，但提供的護理服務應不多于失獨老人的需要，以免造成資源浪費。

3.3注重心理護理，建立良好的社會支持社區護理人員要完善護理文化，把心理護理進一步細化和規范化〔38〕，根據失獨老人的心理特點對其進行心理干預，指導及時調整觀念，幫助適應不良心境，及時疏導心理負面情緒〔39〕。社區衛生服務中心的護理人員可在對失獨老人進行健康宣教、定期體檢等服務時，將社區內的失獨老人聚在一起，使其有機會相互傾訴、相互理解。研究〔40〕指出，配偶在非正式的長期護理中扮演主導角色，社區護理人員可在家庭訪視的過程中，通過健康教育等方式激發失獨老人的配偶意識，使失獨夫婦間能夠相互扶持、相互安慰。鄰居在中國的社區文化中發揮著重要作用，可為失獨老人提供生活方面的幫助，關系親密的鄰居甚至能為失獨老人提供情感上的支持。因此，社區護理人員應主動與失獨老人的鄰居建立聯系，使他們在生活、心理等方面為失獨老人提供支持和幫助，從而使失獨老人能主動向鄰居進行傾訴和求助。

3.4建立系統的社區照顧與醫療服務體系失獨老人雖然在養老方面遭遇困境，但大部分失獨老人仍不愿與有子女的老人入住同一家養老院，而是更希望能有專門為其建立的養老機構，以避免受到子女的刺激；同時也有部分失獨老人仍更傾向于居家養老。針對這種情況，一方面，社區衛生服務中心可在本服務中心內設置失獨老人養老科室，將需要入住養老機構的失獨老人安排到此科室，這樣社區護理人員可以隨時觀察失獨老人的健康狀況，并對其進行針對性的護理，為其提供系統科學的養老服務。另一方面，對于選擇居家養老的失獨老人群體，社區護理人員可定期上門為其提供護理服務。此外，社區衛生服務中心可與公益性社會組織和志愿者建立長期聯系，安排義工與失獨老人進行一對一的長期志愿服務，使失獨老人能夠得到親人般的關懷與照顧。同時，社區衛生服務中心應加強與上級醫院的聯系，建立社區衛生服務中心向上級醫院轉運失獨老人的綠色通道，使失獨老人在健康出現問題需要接受治療時，能夠得到順利有效的救治。

4　問題與展望

目前我國政府和社會已經逐漸重視失獨老人這一群體，并開始探索如何為其提供幫助，但整體尚處于起步階段。國內學者〔40～42〕雖然已開始針對失獨老人進行研究，但關注的問題主要集中在人口學、社會學、法律制度層面，對失獨老人在社區護理方面的研究很少。社區護理結合了護理學與公共衛生的理論與技術，旨在為社區人群提供醫療、預防、保健、康復等護理服務〔43〕。針對失獨老人開展專業的社區護理，可使社區護理人員掌握失獨老人的數量、生活質量、身心健康水平、社會支持情況，了解其真正需求。

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〔2015-03-19修回〕

(編輯王一涵)

中南大學中央高校基本科研業務費專項資金資助項目(2013zzts301)

何國平(1952-)，男，教授，博士生導師，主要從事老年護理和社區護理研究。

王媛媛(1987-)，女，碩士，主要從事老年護理、社區護理和護理教育研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)15-3865-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.118

1中南大學湘雅護理學院