住院藥房內部差錯分析及改進措施

梁超燕

住院藥房內部差錯分析及改進措施

梁超燕

目的 探討降低住院藥房配藥差錯的管理辦法。方法 于2013年6月引入PDCA循環法，總結配藥差錯類型及差錯發生高峰時間，分析其發生原因，制訂針對性的改進措施。對比改進前后差錯發生率，評估改進措施的有效性。結果 配藥差錯主要包括漏發、多配發藥品及藥品品種、劑型、數量配發錯誤等，改進措施主要包括改變醫囑單藥品排列順序、加貼警示標簽、調整值班制度以及加強核對等。采用改進措施管理后，配藥差錯率由0.46%下降至0.28%，差異具有統計學意義。結論 PDCA循環法是一種較好的管理模式，能有效發現住院藥房配藥差錯中存在的問題，減少配藥差錯發生率。

藥房；配藥差錯；PDCA管理模式

住院藥房工作是醫院診療工作的重要組成部分，主要包括臨床用藥的儲存、養護、醫囑單據審核、配發以及為合理用藥提供技術支持等，其中醫囑單據的審核和配發藥品為工作的重點，占藥劑科所有工作的50%～70%[1]。隨著我國醫藥衛生事業的發展，藥品種類不斷增多，人們對醫療服務的要求也大為提高，由發藥差錯引發的問題呈上升趨勢[2]。藥品調配差錯給患者的用藥安全造成了極大的威脅，但由于各種條件的制約，藥品調配差錯一直不能完全避免[3]。因此，如何采取有效的管理措施規避差錯，最大限度地避免差錯發生，是住院藥房管理工作的一個重點。我科自2013年6月以來，將PDCA循環法引入到差錯管理中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年6月起，選取我科工作人員采用PDCA循環法，進行配藥差錯管理方法的探討。

1.2 管理方法的制訂 2013年6月至7月，要求科室工作人員發生配藥差錯后認真總結并及時記錄，記錄內容包括差錯發生時間、調配錯誤藥品名稱、差錯類型（數量錯誤、劑型錯誤、品種錯誤等）以及發生差錯的原因，并總結差錯發生的高峰時間。將所有記錄數據進行整理，歸納總結，找出差錯發生的影響因素，并集體討論解決辦法，制訂改進措施。2013年9月至10月，依據改進措施調整工作方法，所有工作人員依據新的方法執行，仍按前法記錄配藥中出現的差錯，統計差錯發生率，并與改進前進行比較。

1.3 PDCA循環法 PDCA循環是管理學中的一個著名模型，其包括P（plan）——計劃、D（do）——執行、C（check）——檢查及A（action）——處置[4]，這四個環節環環相扣，體現了一個持續改進的過程。在配藥差錯的管理中，引入這一概念，首先對問題現狀進行分析，統計了差錯類型，進而針對性地分析發生原因，并提出改進措施，討論其操作方法，然后付諸實施。在實施過程中，繼續不斷發現、總結問題，并檢查實施效果，結合改進成效和新發現的問題，進行下一輪討論并制訂改進方案，實現工作持續改進的目的。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 差錯發生率比較 2013年6月至7月共調配處方、醫囑單11 539張，其中配藥差錯53例，差錯發生率為0.46%。采取改進措施后，2013年9月至10月共調配處方、醫囑單13 664張，其中發生差錯38例，差錯發生率為0.28%，χ2=5.71，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 改進前后藥品配發錯誤統計表(n,%)

2.2 差錯發生時間 采取改進措施前，差錯發生主要集中在每日發藥高峰時段，即上午9:30～11:30，占73.6%（39/53）。采取改進措施后，差錯發生仍以此時為主，但比例有所下降，為55.3%（21/38）。

3 討論

3.1 差錯發生的影響因素分析 ①漏發藥品：追查發生漏發藥品差錯的醫囑單據，發現這些醫囑單藥品數量往往較多。藥品數量多，取藥時藥師有時為便捷，未按醫囑單上藥品順序依次取藥，而先取擺放位置相近的藥品，這就造成了漏發情況的發生。此種情況提示住院藥房藥品擺放位置和HIS系統藥品品種排列順序銜接的問題。②多配發藥品：主要是指醫囑單上無此種藥品，而藥師在取藥時配發了此藥品。詢問發藥藥師，基本是由于在調配中幫助同事順手取藥，暫時置于配藥筐中，過后又忘記取出而造成。也有同時取兩份醫囑單上的藥品，粗心混淆所致。此種差錯提示工作中仍有不夠認真和急躁的情況。③藥品品種配發錯誤：此類情況發生相對較多，多見于同一廠家生產，包裝相似的藥品，藥師憑借經驗，未仔細核對就進行配藥，如將“水溶性維生素注射液”錯發成“脂溶性維生素注射液”。也有新進藥師業務不夠熟練，將通用名稱相近的兩種藥品混淆出現差錯的情況。④藥品劑型配發錯誤：閱讀醫囑單不夠仔細，將藥品劑型調配錯誤。如將“氧氟沙星眼膏”錯發成“氧氟沙星眼水”，將“地爾硫緩釋片”錯發成“地爾硫緩釋膠囊”。另外還有未看清藥品規格，將“10mg包裝阿托伐他汀鈣片”錯發成“20mg劑型”的情況等，均為常見錯誤。⑤藥品數量配發錯誤：此情況發生也較多，多取少取均較常見。錯誤發生最主要的原因是某些藥品包裝規格更換，而藥師不知情，或一些藥品包裝規格較為特殊，藥師易記錯等。如“奧拉西坦注射液”包裝為6支/盒，藥師易記成5支/盒，造成數量錯誤。

總結錯誤發生主觀和客觀原因，主要有：①藥師憑經驗取藥配藥較多，不能進行認真核對。此種情況一方面考慮藥師責任心不強，對配藥工作不夠重視；另一方面由于藥師工作量大、時間不充足也是重要原因。取藥高峰時，大量護理人員和患者排隊等候，給藥師造成了較大的心理壓力，易產生急躁、從速的心理。拿到醫囑單后只想盡快完成配藥，不能及時認真核對藥品劑型、規格等，造成發藥差錯。②藥品擺放不夠科學合理，醫院藥品管理的HIS系統和藥房藥品擺放位置不能科學銜接，醫囑單上的藥品需要藥師來回穿梭于藥架中尋找，造成藥師為了節省路程不能依據醫囑單順序取藥，從而漏取藥品。另外將包裝相似，同種不同規格藥品相鄰放置，造成藥師取藥錯誤。③工作紀律不夠嚴明，工作人員存在邊取藥邊聊天或打電話的情況，使注意力分散，對配藥造成干擾。

3.2 改進措施 ①與醫院信息部門協商，將醫囑單據打印藥品名稱順序與藥房藥品擺放順序調整一致，避免藥師來回取藥，減少漏取現象的發生。②對于包裝相似的藥品，盡量分開擺放，并在藥架上粘貼“相似藥品”的警示標簽，以提示藥師。對于同一廠家生產包裝相似兩種規格的藥品，在藥架上用白底標簽黑體放大書寫藥品規格，使藥師能夠一目了然。③調整值班制度，要求前日夜班藥師次日上午高峰時段（9:30～11:30）在藥房幫助配藥，記半天工時順延至正常值班日的下午休息，在一定程度上緩解了高峰期人手不足的問題。④加強發藥核對管理，藥師配好的藥品不再立刻發給護士或患者，需經另一名藥師當面與取藥者進行核對后發放。

通過上述方法，結合PDCA循環法，有效減少了藥房配藥差錯的發生，可操作性強，便于持續改進藥房工作不足，值得臨床推廣。

[1] 吳蓬.藥事管理學[M].北京:人民衛生出版社,1993:272-272.

[2] 李寧.減少門診藥房發藥差錯的實踐[J].中國醫藥導報,2008, 5(9):101-102.

[3] 葉永春.中小型醫院管理信息系統-藥品管理子系統的設計和實現[D].成都:電子科技大學,2007.

[4] Liu jy,Li yz.Effective communication in performance management system w ith PDCA cycle[J].Commercial search,2006,49 (23):41-43.

R952

A

1673-5846(2014)06-0021-02

杞縣人民醫院住院藥房，河南開封 475200