日托中心養(yǎng)老現狀影響因素研究進展

陳俊羽　徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇　南京　210046)

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日托中心養(yǎng)老現狀影響因素研究進展

陳俊羽徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學護理學院，江蘇南京210046)

〔關鍵詞〕日間照料中心；社區(qū)養(yǎng)老

家庭小型化、空巢化現象逐漸加劇，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式逐漸轉變?yōu)椤?-2-1”的核心家庭結構，這就需要改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和照顧模式，整合全社會各種資源，形成合力，共同應對老齡化問題〔1〕。而社區(qū)日間托管中心養(yǎng)老模式的提出，滿足老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療等方面的多層次需要，成為新時期解決養(yǎng)老問題的重要途徑。老年人對日間托管中心的認知程度直接影響日托養(yǎng)老的實施。本文對國內外日托養(yǎng)老現狀的影響因素進行綜述，旨在為我國日間托管中心養(yǎng)老服務體系的建立提供可行性意見。

1日托中心養(yǎng)老服務的概念與相關理論

1.1概念針對老年人設立的日間托管中心目前在國內外并無統(tǒng)一的名稱。美國將其稱為成人日間照料中心，澳大利亞稱為日間照料中心，而我國香港地區(qū)則稱為長者日間護理中心，雖然在名稱上存在差異，但均是指在白天為需要幫助和照管的成人提供護理和陪伴服務的機構。將以人為本、依托社區(qū)、養(yǎng)老助老的基本原則全面體現，旨在維持老年人良好的功能狀態(tài)，評估其生理、心理需求，以便提供個體化服務，同時也為家人及其照顧者提供喘息服務，幫助他們更好地照顧老人。

1.2相關理論社區(qū)照顧理論〔2〕萌芽于20世紀50年代的英國，被普遍接受的是英國1989年《社區(qū)照顧白皮書》中提出的概念，認為由社區(qū)成員組成非正式的服務網絡,與正式的專業(yè)社會服務機構相結合,對社區(qū)內需要照顧的人提供支持服務。日托中心養(yǎng)老服務使老年人盡可能長地生活在自己熟悉的家庭和社區(qū)中，通過提供支持和各種資源，滿足其需要的服務，培養(yǎng)助人自助的價值理念，建立老年照顧及護理網絡〔3〕，讓社區(qū)真正成為集多種整合功能于一體的社會實體。

ERG理論〔4〕指存在需求、關系需求和成長需求。與馬斯洛需要層次理論不同的是，前者是具有普遍意義的一般規(guī)律，后者則是帶有特殊性的個體差異，這種需求間的差異性體現在個體的教育經歷、家庭背景、文化環(huán)境等方面，該理論對從特殊群體需求角度研究老年需求有很好的指導作用。

老年亞文化群理論〔5〕旨在揭示老年群體的共同特征。認為只要同一領域成員之間的交往超出和其他領域成員的交往，就會形成一個亞文化群。客觀上，老年人退休后人際交往從社會工作轉向生活社區(qū)，與其他社會群體的接觸相應減少；主觀上，老年人發(fā)現自身所處環(huán)境和追求與社會其他群體間存在差異，如身體健康、活動能力、職業(yè)教育等，使老年群體內的交往多于與社會其他群體的交往。而日托中心養(yǎng)老服務的提供，可相應減少空巢或失能對老年人造成的心理影響，提供老年人所需的多層次服務，幫助其更好地享受居家養(yǎng)老，適應社會環(huán)境。

2日托中心養(yǎng)老服務現狀及其影響因素

隨著經濟進程的發(fā)展和社會結構的改變，老年日間托管中心成為國內外一種新興的養(yǎng)老模式，老年人對自身養(yǎng)老的需求也會有所變化。Branch等〔6〕研究表明，老年人對長期照護服務的需求一般受環(huán)境和個人兩大方面相互作用的影響。同理，日托中心養(yǎng)老服務的需求是否也可從這兩大方面著手，即有日托養(yǎng)老意愿老年人的特性和老年人對日托養(yǎng)老服務的一般需求。前者包括人口學特性、健康狀況及家庭關系；后者包括地理位置、收費標準、服務項目。因此，以下就老年人、日托養(yǎng)老服務及認知情況對日托中心養(yǎng)老服務現狀的影響進行探討并加以分析。

2.1人口學特性

2.1.1性別老年日間托管中心養(yǎng)老服務受到該社區(qū)老年人性別的影響。蔡驎〔7〕研究表明，從性別上看，不論是在日托養(yǎng)老意愿中的比例還是在同性老人中的比例，老年女性均比男性更傾向于日托養(yǎng)老。分析原因可能與該社區(qū)人員比例不均衡、男女平均壽命不同等有關。

2.1.2年齡Kaye等〔8〕研究表明，長期照護的老年人以65歲以上的居多，與長期照護的老年群體相比，社區(qū)日間托管中心這一新型養(yǎng)老模式的照護是沒有絕對的年齡限制的，較為年輕的老年人中也不乏日托養(yǎng)老意愿者。其可能原因，與年長者相比，年輕者身體狀況較好、心理壓力小、社會關系穩(wěn)定、易接受新事物，加之日托養(yǎng)老的自身優(yōu)勢，故而吸納了不少年齡較小的老年群體。

2.1.3經濟狀況經濟狀況對于老年人選擇日托中心養(yǎng)老服務方式的影響很大。一些經濟發(fā)達的國家如美國、英國、日本、加拿大等有自己特定的醫(yī)療補助計劃或醫(yī)療保險制度，在此政策的基礎上，鼓勵老年人回歸家庭并給予一定的經濟補貼，在一定程度上，減輕了老年人及其家庭的經濟負擔。榮增舉〔9〕調查享受照料費用支付情況數據顯示64%退休老人的費用由自己支付，36%則由子女支付。這與我國的政策有很大的相關性，因福利保障政策的不完善，很大程度上阻礙了日托中心養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2.2健康狀況國內外開展日間托管中心的經驗總結，日托所在居家養(yǎng)老中發(fā)揮重大作用，特別是在延續(xù)性護理、慢病管理、癡呆患者的社區(qū)照顧、照顧者支持〔10,11〕等方面。老年人入托需求取決于自身的健康狀況，而日托中心為滿足其多元化的需求，則需要通過引入專業(yè)型養(yǎng)老護理人才，拓展活動內容來提高服務水平，在對老年人日常照料的基礎上提供治療、護理、康復等專業(yè)服務來維持老年人身心健康，提高老年人生活質量，同時也可促進日托中心規(guī)范、快速發(fā)展。

2.3家庭關系家庭關系對于老年人選擇養(yǎng)老方式有著重要的制約性。中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念在大部分老年人頭腦中根深蒂固，加之家庭照顧者多以自理自助和配偶照顧為主〔12〕，故對社區(qū)日間托管中心這一新生事物并不容易接受。當然，家庭其他成員在非正式照顧系統(tǒng)中也扮演重要角色，家庭規(guī)模與失能老年人獲得的幫助呈正相關〔13〕。

2.4日托一般情況

2.4.1地理位置社區(qū)日間托管中心的地理位置也是尤為重要的，對推進日托養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展有一定程度的影響。蔡驎〔7〕調查顯示，客觀上需要日托養(yǎng)老服務，也就是說凡是意識到自己最終將需要日托養(yǎng)老服務的老人，幾乎都希望自家附近有日間托老所。可能是因為日托養(yǎng)老既實現了老年人在熟悉的環(huán)境中居家養(yǎng)老的目的，又解決了老年人因子女工作或外出無暇照顧的后顧之憂，且符合我國傳統(tǒng)葉落歸根的養(yǎng)老觀念。

2.4.2收費標準在美國，低收入人群在進入日間托管中心時有國家醫(yī)療補助計劃為其支付大部分或全部費用，私人醫(yī)療保險只能部分支付含醫(yī)療護理服務的費用。在加拿大，是根據申請者的收入水平進行收費，而各省健康衛(wèi)生系統(tǒng)承擔的日托中心養(yǎng)老服務的費用也大不相同〔14,15〕。據民政部統(tǒng)計，截至2012年底，我國養(yǎng)老機構4萬多家，床位390萬張，平均每千名老年人擁有養(yǎng)老床位20.6張。許多城市存在公辦養(yǎng)老院一床難求，社會辦養(yǎng)老院價格偏高的現狀〔16,17〕，故我國社區(qū)日間托管中心應該在借鑒國外日托所發(fā)展的基礎上，從不同地區(qū)的福利和保險制度差異的角度考慮，是否可根據提供服務內容的不同，劃定服務對象需要負擔的適中的收費標準。

2.4.3服務項目從老年人入托需求著手，隨著人口老齡化加劇和生活水平的提高，老年人的需求除身體健康一些日常照料外，還增加了康復、護理及精神慰藉等方面，邵文娟等〔18〕研究顯示，日托中心的服務內容主要包括:日間生活照料、文化教育、休閑娛樂、精神慰藉服務和就餐服務。簡單來說也就是四室一堂，即老年日間照料室、老年工作室、休閑活動室、圖書室和老年課堂。老年日間托管中心是目前也是未來養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的新趨勢，其本身是一個多層次多環(huán)節(jié)的系統(tǒng)，故將日托中心養(yǎng)老服務的基本設施進行規(guī)范化、系統(tǒng)化顯得尤為重要。

2.4.4運行模式運行模式的選擇也是影響日托中心養(yǎng)老服務的重要因素。目前，國外及我國港澳臺地區(qū)的日間照料中心大致分為3種模式：社會模式、醫(yī)療模式、特殊模式〔19〕。通過考慮大陸地區(qū)的可行性，可根據老年人的自理能力、健康狀況的不同，相應地為滿足其需求提供不同的養(yǎng)老服務，也就是說，老年人入托前需要進行系統(tǒng)、綜合的評估〔20，21〕：①日間托管中心可以準確了解老年人的基本狀況；②為設定相應的個體化服務提供依據；③可動態(tài)評估護理服務質量。日托中心在運行管理方面也可根據隸屬機構及盈利性質實施有效的管理模式，如3級管理模式〔22〕，以便有針對性地提供養(yǎng)老服務，同時有效地減少對政府的依賴，減少長期護理照料的成本。

2.5對日托養(yǎng)老的認識榮增舉〔9〕調查表明，日間托管中心收納人群較少，設備閑置較普遍的原因有3點：①宣傳不到位，信息掌握少；②傳統(tǒng)觀念較重，愿意家庭養(yǎng)老；③經濟較困難，舍不得花錢。這些都導致老年群體對日托養(yǎng)老服務了解程度低，繼而產生不信任、排斥心理，間接阻礙了社區(qū)日間托管中心養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，老年人對日托機構的認識度、認可度也是影響其選擇日托養(yǎng)老的重要因素。

綜上，日托養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式逐漸進入人們的生活，它與純粹的養(yǎng)老機構相比，有收費低、投資少、就近方便、來去自由、面積適中、服務相對集中等優(yōu)點，這種養(yǎng)老模式順應國際養(yǎng)老服務發(fā)展潮流，在一定程度上滿足老年人醫(yī)養(yǎng)一體的需求，推動養(yǎng)老模式從家庭型向護理型轉型，盡可能地讓完全自理、半自理老人采用日托養(yǎng)老,最大程度上減少機構養(yǎng)老市場覆蓋人群的結構性失衡，同時也滿足中國人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀。目前，我國的老年日間托管中心養(yǎng)老服務還處于探索階段，人們對其認識性普遍不足，服務范圍較窄，不能滿足老年人多元化需求且缺乏專業(yè)醫(yī)療護理服務，因此，在借鑒國外日托養(yǎng)老服務發(fā)展經驗的基礎上，通過了解我國不同地區(qū)、不同疾病、不同年齡段的老年人對日托養(yǎng)老服務的不同需求，制訂出系統(tǒng)、規(guī)范、適合我國老年群體的日間托管中心養(yǎng)老服務體系迫在眉睫。其旨在建立系統(tǒng)的養(yǎng)老服務網絡，使老年群體從中受益，達到一種長效投資所帶來的社會效益，同時也為政府制定相關政策、法律和法規(guī)提供指導性建議，促進我國社區(qū)日間托管中心養(yǎng)老服務事業(yè)更好發(fā)展。

3參考文獻

1謝紅,王志穩(wěn),侯淑肖,等.我國養(yǎng)老服務需求現狀及其長期護理服務策略〔J〕.中華護理雜志,2012；47(1):14-6.

2夏學鑾.社區(qū)照顧的理論、政策與實踐〔M〕.北京:北京大學出版社,2001：26-9.

3陳偉.社區(qū)居家養(yǎng)老模式中日間照顧中心服務體系構建〔J〕.河海大學學報(哲學社會科學版),2010；12(1):45-51.

4斯蒂芬·P·羅賓斯，著.孫建敏,李原，譯.組織行為學〔M〕.北京:中國人民大學出版社,2005：177.

5鄔滄萍.社會老年學〔M〕.北京:中國人民大學出版社,1999：275-6.

6Branch LG,Jette AM.A prospective study of long term care institution-alization among the aged〔J〕.Am J Public Health,1982；72(12):1373-9.

7蔡驎.城市日托養(yǎng)老需求分析〔J〕.上海師范大學學報(哲學社會科學版),2007；36(3):118-25.

8Kaye HS,Harrington C,LaPlante MP.Long-term care:who gets it,who provides it,who pays and hou much〔J〕?Health Affairs,2010；29(1):11-21.

9榮增舉.社區(qū)老年日間照料中心存在的問題與對策——以青海西寧市為例〔J〕.北京工業(yè)大學學報(社會科學版),2013；13(2):19-23.

10National Adult Day Services Association.About Adult Day Services〔EB/OL〕.2013-06-10.http：//www.nadsa.org/learn-more/about-adult-day-services.

11楊敏,錢英.城市社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇及其影響因素的研究〔J〕.護理研究,2012；26(1):37-9.

12于彬彬,柳韡.老年人居家照護現狀影響因素的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2013；48(8):764-6.

13National Council on Disability.The state of 21st century long termservices and supports financing and systems reform for Americans with disabilities〔R〕.Washigton:Lex Frieden,2005:37.

14Aged Care Policy Directorate.Western Australia home and community care〔R〕.Australia:Center Based Day Care Report,2007:28.

15National Adult Day Services Association.Overview and facts〔EB/OL〕.〔2013-06-10〕.http：//www.nadsa.org/consumers/overview-and-facts.

16左煥琛.構建城市多層次老年養(yǎng)護新模式〔J〕.中國黨政干部論壇,2012；(4):18-9.

17李文君.城市老年人養(yǎng)老服務需求及洛陽市養(yǎng)老機構的分析〔J〕.中國老年學雜志,2011；31(13):2541-3.

18邵文娟,劉曉梅,奚偉東.老年養(yǎng)老服務的現狀和問題——以大連市為例〔J〕.長春大學學報,2012；22(7):773-802.

19King T.Adult Day Care Assessment Procedures〔EB/OL〕.2013-06-10.http://www.thefamilycaregiver.com/

20湯軍克.上海市某區(qū)老年人日間照料中心的調查〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(13):2807-8.

21陳鵬,劉宇,王敏.國外及我國港澳臺地區(qū)社區(qū)日間照料中心的開展狀況及啟示〔J〕.中國護理管理,2013；13(11):67-9.

22尤佳愷,歐陽霖,陳林利,等.上海市某老年人日托所運行模式探析〔J〕.現代預防醫(yī)學,2013；40(7):1272-5.

〔2015-07-09修回〕

(編輯苑云杰/王一涵)

通訊作者：徐桂華(1962-)，女，教授，博士生導師，主要從事護理教育、護理管理、中醫(yī)護理、老年護理與社區(qū)護理研究。

〔中圖分類號〕R21

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3058-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.109

第一作者：陳俊羽(1990-)，女，在讀碩士，初級護師，主要從事老年護理與社區(qū)護理研究。