兒童醫療遭遇近30年來最大壓力

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兒童醫療遭遇近30年來最大壓力

除了問題疫苗，當前兒童要面臨的另一個現實問題是兒科醫生荒。國家衛計委的數字顯示，中國兒科醫生的缺口已達到20萬人。全國政協委員、傳染病專家李蘭娟院士表示，二孩政策放開后，我國現行的產科、兒科、婦幼保健等服務體系將會面臨近30年來最為迫切和強大的壓力和沖擊。

醫生荒：醫院“不是搶人才，而是搶人”

早上8點是劉曉雁的上班時間，但她總會提前在7點半出診。在這間10平方米的診室里，兩位主治醫師坐在劉曉雁對面，作為她的助手。她們每天至少工作12小時，才能完成一百多個患兒的診治。

中日友好醫院副主任醫師許鵬飛在兒科工作了28年。2012年1月7日那天至今仍讓他難忘，他清楚地記得，從早上7點到晚上7點，他看了170個病人。

28年中，許鵬飛上了25年夜班，每四五天一次，從下午4點半到第二天早上8點。每次值夜班的兒科醫生只有1位，高峰時，他要面對將近200個病人。“下夜班后，我根本開不了車，精神太緊張，太累了，踩油門都難。”許鵬飛只能在醫院睡一覺再回家。

在醫院工作，意味著沒有8小時工作的概念。一些醫院的兒科規定，24小時值班的醫生，第二天上午還需要出門診，連續工作會超過28小時。“周末不能放下所有工作去休息，就算不當班也要轉一下病房。”南方醫科大學珠江醫院兒科主任王斌苦笑了一下說，“我們都不算小時，只看有沒有時間休息。”而在兒研所，兒童外科的大夜班要上36小時，內科一次連班則達到48小時。

2015年，許鵬飛有3個同事辭職，“壓力太大了”。但招聘兒科醫生卻一直是醫院的難題。2016年，中日友好醫院的兒科招聘來參加面試的只有1位。許鵬飛說：“現在不是搶人才，而是搶人。”

王斌也有同樣的感受，他說：“現在醫學院擴招本科，畢業生并不少，都說就業困難，但兒科反而招不到人。”

醫藥英才招聘網的數據顯示，截至2016年1月底，兒科醫生的招聘需求較去年同比上漲18％。其中北京、上海、廣東同比分別上漲19％、23％、18％；二線主要地區，四川、江蘇則分別同比上漲22％、21％。

兒科醫生的緊缺狀況在二、三線城市更為突出。2014年上半年，大連市公開招聘兒科醫生卻無人報考，大連兒童醫院一年內共有40多名兒科醫護人員辭職。在河南，平均每4870名兒童才擁有1名兒科醫生；在內蒙古，每1000名兒童擁有的兒科醫生僅為0.17名……

“七八年制的醫學生幾乎沒有干兒科的，真正自己選擇兒科的比較稀有。”王斌說，“成人科挑剩下的、沒有好地方去的才去兒科。”

醫生中還流傳著一句話：“金眼科、銀外科，千萬不做小兒科。”

究其原因，王斌表示：累、窮、險是兒科醫生荒的原因。一位醫生粗略計算，科室里有三分之一的醫護人員被推過、打過，“這個數字還不夠可怕嗎？”王斌的科室主要治療危重癥患兒，對他來說，面對喊打喊殺的家長已經習以為常。

兒科醫生的付出和收入難成正比是醫生中繞不開的話題。在以藥補醫的情況下，兒科用藥比成人科室少很多，也意味著兒科醫生的收入遠低于成人科醫生。

藥品荒：九成藥品無“兒童版”

兒童作為一個特殊的群體，身體器官和生理功能尚未發育成熟，藥品的使用與成人有很大差別，用藥需要“量身定制”。據全國工商聯藥業商會統計顯示，我國現有約6000多家制藥企業，僅10多家制藥企業專門生產兒童用藥；產品中涵蓋兒童藥品的制藥企業也只有30多家；我國專門為兒童生產的藥品不足5％，90％的藥品沒有“兒童版”。

“在兒童藥品中，兒童專用劑型尤其短缺，比如防治兒童肺孢子蟲感染的首選藥——復方磺胺甲惡唑注射液就很難買到。”全國人大代表、四川雅安市人民醫院副院長張德明說。

張德明說：“目前，兒童用藥普遍用成人藥品代替，‘用藥靠掰、劑量靠猜’，類似于‘小兒慎用或者酌減’等描述廣泛存在于藥品說明書中，加大了兒童用藥的風險。”

張德明認為，兒童處在生長發育階段，神經系統、腸胃功能還不健全，對藥品很敏感，服藥使用不當很可能會造成傷害。一位藥企負責人坦言，相較于成人藥品，兒童藥品臨床試驗難度更高。“在藥品臨床試驗中，絕大多數父母不愿意將孩子作為臨床受試者。”

“兒童藥研發周期長、成本高、利潤薄，但適用范圍窄、用量小，研發和生產兒童藥需要投入巨大，藥企長期做虧本生意。”施耀忠說。

張德明說，目前絕大部分兒童藥品還未納入醫保，患者更愿意購買醫保中能報銷的“成人版”，兒童藥品市場占有率小，進一步影響了藥企生產兒童藥品的積極性。數據顯示，在《國家基本藥物目錄（2012年版）》中，兒童用藥中“成人版”占37.1％，“兒童版”僅占2％。

藥方：系統設計改革路徑

兒童醫療衛生服務問題引起了最高層的關注。3月22日，由習近平總書記主持召開的中央全面深化改革領導小組第二十二次會議審議通過了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》等文件。“兒科醫生培養使用計劃”也被寫入“十三五”規劃。

值得注意的是，此次深改組會議不僅指出要加強兒科醫務人員培養和隊伍建設，還指出要完善兒童醫療衛生服務體系、推進兒童醫療衛生服務領域改革、防治結合提高服務質量等。

北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩分析，兒科醫生短缺不是因為我國醫療資源的絕對短缺，而是緣于資源的配置倒掛。劉國恩對記者說：“就醫患兒中常見病占到近七成，僅有三成左右是真正需要專家診斷的疑難雜癥。不僅兒科，成人科室實際上也是以常見病、普通病為主。這意味著，我們需要大量能治療普通病的全科、兒科醫生，對高精尖的專科醫生和住院需求實際上沒那么多。”但實際情況并非如此。劉國恩介紹，我國以醫院、特別是大醫院為中心的資源配置體系造成了資源配置的倒佳，專科醫生收入高、職業前景也好，因此多數醫生都愿意選擇專科，不愿選擇兒科或全科。并且，由于資源集中到了大醫院，導致群眾的普通常見病也涌向大醫院，造成看病擁擠。

“我認為要讓大量普通門診服務和全科、兒科醫生回歸基層醫院或社區診所。只有資源配置和需求結構相匹配，才能從根源上解決兒科資源不足的問題。”劉國恩說。

另外，針對兒童用藥難，國家衛計委主任李斌在兩會期間的記者會上表示，國家衛計委將會同食藥監總局、工信部等部門，采取加快建立兒童藥申報審批專門通道，招標定點生產兒童用藥，鼓勵優先生產，強化質量安全監管，指導合理用藥等綜合措施，來保障兒童用藥。與此同時，較早投身于兒童專用中成藥生產的藥企王老吉藥業日前宣布，2016年將全面進軍兒童藥市場，在安全、有效、質量可控的前提下開發新的兒藥品種。