第32屆ISQua國際衛生保健質量大會介紹

◆陳曉紅　王吉善　王春玉

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第32屆ISQua國際衛生保健質量大會介紹

◆陳曉紅王吉善*王春玉

文章介紹了2015年ISQua國際衛生保健質量大會的簡況，從醫院認證、專科認證、醫學教育認證3個方面闡述了國際認證的特點。ISQua國際衛生保健質量大會關于醫院認證的啟示是：開展醫療機構認證是改善醫院服務的重要抓手，是國際上的普遍做法。

ISQua；國際衛生保健質量大會；國際認證；醫院認證

First-author's addressExpert Advisory Center, Institute of Hospital Administration, National Health and Family Planning Commission, Beijing, 100433, China

2015年，第32屆ISQua國際衛生保健質量大會在卡塔爾首都多哈召開。卡塔爾皇室成員應邀出席了大會開幕式。大會的主題是構建質量與安全的衛生保健體系。演講嘉賓來自國際ISQua組織、美國、英國、法國、加拿大、澳大利亞、日本等國及我國香港、臺灣地區等醫院評價機構。來自全球50多個國家的600多位代表參加了會議，我國大陸有6名代表參加此次會議。

本年度大會圍繞8個題目展開交流，分別是：改善保健與文化問題；信息技術；以病人為中心；患者安全；質量安全與教育研究；認證、規則與外部評價；發展中國家的質量與安全；改進人口健康與效益。圍繞這些題目，各國專家先后介紹了本國的做法，闡述了最新觀點。關注患者的安全、質量、服務，關注患者的感受、體驗，關注第三方外部評價促進醫療質量、促進醫院規范化管理是大會的主要內容。圍繞這些內容，代表們在長達4天的時間內分別發表了精彩演講。關于評價認證的內容歸納如下。

1　醫院認證

大會首先聽取了 ISQua組織者Triona Fortune Deputy CEO 介紹的題為《The Burden of Audit》的審計責任報告。該報告系統回顧了美國60年代來的醫院評價情況。經過64年的建設，美國聯合評審委員會——第三方評價機構，從無到有，從國內走向國外。標準每4年修訂1次，通過認證標準—自我評估—同行互查—報告—持續質量改進等，引導醫院關注安全、質量、服務，使醫院的評價工作越做越細，成為醫院質量持續改進的助推力。學習美國的做法，從上個世紀到開始，很多國家都開啟了第三方評價認證工作。會議還交流了加拿大、法國、英國、丹麥、澳大利亞、日本、馬來西亞、美國聯合評審委員會國際部(JCI)關于醫院評價認證的做法及經驗，主要集中在以下幾個方面。

1.1評價機構性質

醫院評價組織均為獨立于政府之外的第三方評價機構，其性質都是獨立的、非盈利的組織。有的國家是獨立成立評價機構，有的是請其它國家的評價機構進行評價，但各國的評價機構都是經過ISQua組織認證的。美國(JCI)、加拿大、澳大利亞、英國等國的醫院評價機構都為一些國家的醫院做過評價。

1.2評價標準

各國醫院評價標準的核心內容均是圍繞醫療護理質量、病人安全、危機管理、藥物管理、院內感染管理、急診管理、手術室管理、各種輔助檢查管理等。病人安全中突出病人身份核實管理。由于國外大多數醫院沒有門診，所以沒有門診的評價內容。評價標準每3～4年修改一次，各國不一。

1.3評價維度

醫院現場評價只是其中一個維度。此外，還有病人滿意度調查評價，醫院數據統計評價，從數據統計分析中評價醫療護理質量、單病種質量、手術質量、醫療成本等。

1.4評價結果

各國做法不一，有的在內部公布，有的在網站公布，供民眾選擇醫院時參考，以便醫院持續改進，以良好的質量、安全、服務吸引病人。

1.5評價人員

評價人員經過規范化培訓，但大部分是兼職的。

1.6評價要求

大部分國家都是政府強制要求醫院定期評價，以促進醫院的質量，減少差錯，減少不安全因素，避免事故發生。

1.7評價費用

醫院支付評價費用。

1.8評價目的

一是以問題為導向，發現醫院管理中存在的問題，促使醫院持續改進，以確保病人的安全；二是從評價中發現普遍性問題，作為政府進行醫療改革及改進的建議及依據。

2　專科認證

1979年歐洲癌癥組織建立了一個網絡體系，并制定了新的OECI標準。其目的是提高癌癥治療研究和癌癥轉移研究的質量，促進歐洲各癌癥組織機構的交流合作以及標準的一致化，為病人提供最佳的循證治療和綜合治療方案。認證評價標準272個條款，附加的新標準中增加了循證治療、以病人為中心、數據分析、病人生存權益等。這個評價認證是以自愿參加為原則的，目前全歐洲已有23個評價認證中心，申請有效期兩年，包括自我評價、同行評價、最終報告、改進提高計劃、定期隨訪等。該評價機構也是以發現質量問題為導向，以批判的觀點審視腫瘤診治過程中的問題，以便改進，同時促進歐洲各國的交流，使腫瘤的治療規范而適宜。美國外科的評價內容、形式、目的、要求與OECI基本相同，但也有特色，如增加了急診評價的環節，急診護理評價等。

3　醫學教育認證

首先是美國研究生醫學教育認證委員會，它是美國公共的專業組織，非盈利、非政府組織，對醫學教育進行評價認證。二是目標明確。認證工作的目的是從源頭抓起，通過教育培養出最好的醫生，以提高公眾健康。經實踐證明，良好的教育結果和國家臨床治療目標是相互依存，緊密相連的，病人治療安全和質量，必須從醫學院校的教育做起。 三是改變教學醫院的傳統觀點。傳統的醫學教育將學校教育與醫院和病人分離，隔裂了教育和臨床治療的文化和系統。實習醫生僅注重教育課程、能力和考試結果。1998年ACGME 結果公布在JAMA，美國人摒棄了傳統的觀念，實現跨越式的轉變，追求更有實際意義的、更好的醫學教育結果的旅程，從關注過程到評價醫學教育結果的全過程。四是經過實驗確定ACGME——ABMS關注醫生能力6個的主要領域是：專業化、醫學知識、病人治療和科學技術、醫患交流技巧、系統實踐、學習與提高。五是實踐醫生評價認證。他們做了大量的數據采集和研究，做了122 000住院醫師的隨訪，探索出測量和追蹤教育結果的方法。以內科醫生為例，對專家級醫生、熟練醫生、能勝任醫生、優于初學者、初學者等幾類內科醫生，做了各項技能，包括專業性，交流技巧，醫學知識，病人治療，基于實踐的學習，系統的實踐等的評價，得出內科醫生低于能勝任的均值的標準差和內科醫生每年培訓的全面能力均值，開創了里程碑式的評價工作。六是他們準備下一階段的工作。精煉每一個專業的重點，把教育結果和畢業后優秀的臨床治療結果連接起來，使學習教育和臨床治療系統一體化。

4　建議

我國醫院評價認證應盡快與國際接軌。醫院評價認證的工作基礎已經存在。在國家衛生計生委醫政醫管局的領導下，在國家衛生計生委醫政醫管局綜合評價處具體指導下，醫院管理研究所對醫院評價已研究多年，目前已研究出醫院評價標準、醫院的評價方法、評價員規范化培訓方法，并通過四個維度的評價實踐，已做近400所醫院信息統計評價，近200所醫院現場評價，500余所醫院門診、住院病人、醫院員工的評價。這三個維度的評價對醫院持續改進工作起到積極的作用，深受醫院的歡迎，并為10多個省專門培訓了評價員。醫院管理研究所培訓的100多評價員，覆蓋全國(除西藏)各省、直轄市、自治區，深受各省主管部門的好評。這些評價員都成為各省的檢查骨干。

國家衛生計生委應與國家認證

認可委盡快溝通，建立我國醫院認證體系，結束目前很多醫院渴望認證卻找不到國內的認證機構，只得拿出昂貴的資金請外國人來認證的尷尬局面。建議兩委合作開啟我國醫院評價認證的常態工作。

盡快建立我國的認證機構，并獲得國際認證，這樣可以盡快解決國際保險公司與我國更多醫院的合作問題。

通信作者：

王吉善：國家衛生和計劃生育委員會醫院管理研究所專家咨詢中心副主任

E-mail：wangjishan@sina.com

責任編輯：劉蘭輝

Introduction of the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality/CHEN Xiaohong,WANG Jishan,WANG Chunyu.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):120-122

The paper introduced the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality in 2015, and outlined features of international certification from three aspects of hospital certification, specialized certification, and certification of medical education. The inspiration on hospital certification form the ISQua International Conference of Health Care Quality was that carrying out certification of medical institutions is an important starting point to improve hospital service, and is an international common practice.

ISQua; International Conference of Health Care Quality; International Certification; Hospital certification

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.40

王吉善

2015-11-19

陳曉紅王吉善*王春玉

國家衛生和計劃生育委員會醫院管理研究專家咨詢中心北京100433