新疆某二甲醫院新農合患者住院費用分析*

◆李中凱　廖　原　潘　雯　于愛平

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新疆某二甲醫院新農合患者住院費用分析*

◆李中凱1廖原1潘雯2于愛平1

目的通過分析新農合患者住院醫療費用的主要影響因素，探討降低新農合患者住院費用的有效措施。方法從新疆維吾爾自治區某二甲醫院HIS系統中調取2012年-2014年新農合患者住院相關數據，內容包括住院人次、總費用、次均住院費、藥品費、治療費、檢查費、化驗費等，對上述數據進行分析。結果該院2012年-2014年的住院人次、治療費、檢查費、化驗費所占比例均呈上升趨勢；住院總費用、次均住院費、藥品費均呈下降趨勢。結論通過合理引導患者就醫、提高工作效率、合理用藥、合理治療等措施，可有效控制新農合患者住院費用的不合理增長。

新農合；住院費用；影響因素

First-author's addressXinjing Uygur People's Hospital,Urumqi,Xinjiang,830001,China

新型農村合作醫療保險(以下簡稱新農合)是保障農牧民(農牧業戶口)看病就醫的一項醫療保險制度。本研究通過對新疆維吾爾自治區某二甲醫療機構新農合患者的住院費用進行綜合分析，為新農合基金的合理使用和安全運行提供科學依據。

1　資料與方法

1.1資料來源

新疆維吾爾自治區某二甲醫院HIS信息系統調取2012年-2014年新農合住院患者1 845例，包括住院人次、總費用、次均住院費、藥品費、治療費、檢查費、化驗費等。

1.2方法

將新農合患者的住院費用明細輸入計算機，用Excel軟件進行統計，對患者住院期間產生的藥品、檢查、化驗等醫療費用進行分析。

2　結果

該院2012年-2014年新農合患者的住院人次呈上升趨勢，2013年較2012年增長了4.43%，2014年較2013年增長了5.22%。 但是，新農合患者次均住院費用呈下降趨勢，2013年較2012年降低了10.06%，2014年較2013年降低了9.87%(表1)。

隨著新農合患者就診人次的增長，藥品比例呈下降趨勢，2012年-2014年藥品總費用共下降了51.19萬元(2.43%)。

除藥品總費用以外，治療、檢查、化驗費用也是影響新農合患者住院費用的重要因素。2012年-2014年平均藥品費用為251.27±25.69萬元，平均治療費用為155.03±5.14萬元，平均檢查費用為27.27±3.16萬元，平均化驗費用為107.84±10.32萬元。從表2可以看出，2012年-2014年，隨著該院新農合患者就診人次的增長，治療、檢查及化驗費用所占比例呈增長趨勢，兩者呈正相關；同時，藥品總費用逐年下降。這說明，隨著該院對住院費用結構進行調整，積極尋找經濟收入的新增長點，提高了醫院經濟純收入的含金量。

表12012年-2014年新農合患者費用情況(萬元)

年度(年)人數(人)增長率(%)總費用(萬元)增長率(%)次均費用(萬元)增長率(%)2012587/993.29/1.69/20136134.43%934.15-5.95%1.52-10.06%20146455.22%886.38-5.11%1.37-9.87%

表22012年-2014住院新農合患者各類費用構成(萬元)

年度(年)藥品總費用(萬元)占比(%)治療費用(萬元)占比(%)檢查費用(萬元)占比(%)化驗費用(萬元)占比(%)2012275.6127.75%160.4916.16%24.172.43%98.949.96%2013253.7827.17%154.3216.52%27.152.91%105.4211.29%2014224.4225.32%150.2816.95%30.493.44%119.1613.44%

3　討論

3.1建立科學的績效考核體制

建立科學合理的醫務人員績效考核體系和激勵機制，引導醫務人員依靠醫療技術和高品質的醫療服務獲得更高的報酬[1]。實施“醫藥分開核算”和按病種付費，指導醫生選擇合理的藥品和材料，遏制新醫療費用的過快增長。為了嚴格控制藥品使用，該院要求醫師必須給新農合患者使用農合目錄內(按照先“甲類農”后“乙類農”的原則)的藥品。如因病情治療需要，必須使用農合目錄外的藥品的，不得超過該患者住院期間藥品總費用的10%。超過部分由責任醫師個人承擔。此項制度的實施，控制了新農合患者藥品的不合理使用，減輕了農牧民患者的負擔，也為新農合基金安全、平穩的運行提供了一定程度的保障[2]。

3.2布點質控各臨床科室

醫保辦布點質控各臨床科室，加強對各臨床科室政策落實的監管力度，監督檢查農合基金的使用情況。醫保質控員隨時在系統上對患者次均住院費用、合理用藥和高值耗材方面進行實時監控。通過此項舉措，能較好地督促醫師規范用藥，避免過度醫療，進一步減少農合基金的不合理支出。

3.3實施病種臨床路徑管理

臨床路徑作為標準化的管理方法，可以規范醫療行為，減少衛生資源浪費，降低醫療成本，最終實現“高品質，高效率，低消耗”的醫療服務目標[5]。臨床路徑管理在臨床工作中的運用，為科學控制醫療費用、提高醫務人員工作效率等發揮了重要作用。

3.4科學測算新農合患者次均住院費用

在醫院信息系統中統計各臨床科室前3年的新農合患者次均住院費用，取平均數并結合各臨床科學新技術、新業務的開展情況科學測算新農合患者次均住院費用。各臨床科室嚴格按照核定的均費執行，將各科室對應月份的績效額度乘以超均費率所得結果作為醫療風險基金暫預留，等到該科室次均住院費用下降到核定值以內再及時補發。建立醫院醫療風險基金，嚴格管理，獎罰分明。對均費控制較好的科室給予獎勵，以確保全院的次均住院費用控制在合理的核定值范圍內。

3.5建立農合患者住院費用預警機制

醫保辦每月在HIS系統中統計各臨床科室次均住院費用使用情況，根據各臨床科室核定的次均住院費用，建立農合患者住院費用預警機制。各科室根據已核定的次均住院費用，在工作中做出具體調整，旨在將醫療保險基金用足、用好、用夠。

3.6建立住院費用科間交叉質控點評機制

按月稽核新農合患者的住院費用及新農合基金的使用情況。通過專業相近的各科室交叉質控、專業化點評，避免過度醫療，遏制新農合住院費用的不合理增長。通過交叉質控、聯合評審，促進各科室主動樹立控費意識，切實將新農合政策落到實處，努力減輕農牧民看病就醫的負擔。

[1]唐要家，王廣鳳.“過度醫療”的制度根源與醫生聲譽激勵機制[J].中國財經政法大學學報，2008，23(4)：43-48.

[2]李中凱，蔡小艷.新疆基層農牧民看病難、看病貴探討[J].中國醫院，2013，17(9)：24-26.

[3]諸曉靜，陳玉強，李愉，等.5215例醫保惡性腫瘤患者住院費用構成分析及建議[J].中國衛生質量管理,2012,19(104):30-31.

于愛平：新疆維吾爾自治區人民醫院黨委書記，副院長，主任藥師，碩士研究生導師

E-mail：625347004@qq.com

修回日期：2015-09-18

責任編輯：劉蘭輝

Analysis of Hospitalization Expenses of Patients in the New Rural Cooperative System in A Second-A-Level Hospital in Xinjiang/LI Zhongkai,LIAO Yuan,PAN Wen,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):85-86

ObjectiveTo explore the effective ways to reduce hospitalization expenses of patients in the new rural cooperative system by analysis of hospitalization expenses. MethodFrom 2012 to 2014, related hospitalization data of patients in the new rural cooperative system was collected and analyzed from HIS system of a hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region, which included number of inpatients, total cost, average hospitalization cost, medicine cost, treatment cost, examination cost, tests cost, etc.ResultThe number of inpatients, proportions of treatment cost, examination cost, and tests cost were on the rise. However, the total hospitalization cost, average hospitalization cost and medicine cost were decreased.ConclusionBy measures of reasonable guidance on medication, improvement of work efficiency, rational use of medicine, and reasonable treatment, the increase of hospitalization expense of patients in the new rural cooperative system was effectively controlled.

The New Type of Rural Cooperative Medical Care；Hospital Costs；Factors Affecting

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.28

新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目(項目編號：20150116)

2015-06-09

李中凱1廖原1潘雯2于愛平1

1新疆維吾爾自治區人民醫院新疆烏魯木齊830001

2新疆維吾爾自治區人民醫院北院新疆烏魯木齊830054