腹腔鏡瘢痕病灶切除術在治療剖宮產瘢痕妊娠中的療效分析

楊　莉

腹腔鏡瘢痕病灶切除術在治療剖宮產瘢痕妊娠中的療效分析

楊莉

【摘要】目的分析腹腔鏡瘢痕病灶切除術在治療剖宮產瘢痕妊娠中的臨床療效。方法將2013年7月～2014年7月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者86例隨機分為兩組，各43例。兩組患者均采取剖宮產瘢痕病灶切除術，其中對照組實施陰式手術，觀察組實施腹腔鏡手術。對比兩組患者術后治療效果。結果觀察組在手術時間與手術失血量等方面控制效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術病灶消失時間與血HCG恢復時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡瘢痕病灶切除術在治療剖宮產瘢痕妊娠中具有操作簡單、失血量小、恢復快等優勢。

【關鍵詞】腹腔鏡瘢痕病灶切除術；剖宮產瘢痕妊娠；效果

Objective To analyze the clinical effect of cesarean scar pregnancy treated by laparoscopic excision of scar lesion.Methods To select 86 cases of patients with cesarean scar pregnancy at our hospital from the July 2013 to July 2014，to randomly divided into two groups，each 43 cases.The two group was treated by excision of scar lesion，and the control group was treated by vaginal surgery，and the treatment group was treated by laparoscopic surgery.To compared the treatment effect of them after treatment.Results The operation time and intraoperatve blood loss of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.The focus extinction time of operation and recovery time of blood HCG was significantly shorter than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion That has the advantages of less blood loss volume，fast recovery and remarkable treatment effect of the cesarean scar pregnancy treated by laparoscopic excision of scar lesion.

【Key words】Laparoscopic excision of scar lesion，Cesarean scar pregnancy，Effect

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是指胎囊著床于剖宮產切口瘢痕處生長發育，屬于異位妊娠的一種，可引起子宮穿孔、陰道流血等嚴重的并發癥［1］。目前臨床治療CSP的主要方式有刮宮術、手術治療、藥物治療等，但治療標準尚未統一［2］。我院即探討腹腔鏡瘢痕病灶切除術在剖宮產瘢痕妊娠治療中的應用效果，并與傳統的經陰道剖宮產瘢痕病灶切除術展開對比分析，為臨床制定更加完善的治療方案提供借鑒。現報道示下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2014年7月我院收治的剖宮產瘢痕妊娠患者86例，所有患者隨機分為兩組，每組各43例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.7±2.5）歲，平均剖宮產（1.2±0.8）次。對照組年齡23～36歲，平均年齡（30.4±2.3）歲，平均剖宮產（1.3±0.7）次。統計學比較兩組患者年齡、剖宮產次數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡瘢痕病灶切除術觀察組給予患者全麻，應用腹腔鏡對患者子宮峽部進行探查，確定剖宮產瘢痕部位的妊娠病灶，將垂體后葉素注射于剖宮產瘢痕周圍。采用單極電凝刀將子宮前壁與反折后的膀胱子宮腹膜切開，從而將異位胎囊充分暴露。應用大勺將胎囊取出，并將子宮切口周圍的滋養層組織全部清除，避免殘留，應用1-0可吸收線將縫合子宮創面肌層與膀胱腹膜逐次縫合。

1.2.2經陰道剖宮產瘢痕病灶切除術對照組給予患者全麻，取膀胱截石位，行常規消毒，將膀胱排空后，先切開陰道前穹窿，再將膀胱打開，使得瘢痕妊娠病灶充分顯露，然后切除瘢痕處包塊，同時取出胎囊，最后縫合陰道前穹窿與子宮瘢痕。

1.3觀察指標

對兩組患者各項治療指標展開分析，主要包括：手術時間、手術失血量、病灶消失時間、血HCG恢復時間等［3］。

1.4統計學方法

2　結果

觀察組手術時間為（53.2±14.5）min、術中失血量為（86.4±15.3）ml、病灶消失時間為（46.3±7.6）d、血HCG恢復時間為（16.4±2.3）d；對照組分別為（82.6±16.7）min、（125.8±28.2）ml、（64.8±10.2）d、（25.2±3.9）d。觀察組手術時間、病灶消失時間與血HCG恢復時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術失血量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

CSP是剖宮產婦女一種常見的術后并發癥，屬于特殊的異位妊娠，臨床對其發病機制尚無明確的闡釋，多數學者認為可能與因剖宮產手術所導致的子宮內膜損傷、剖宮產瘢痕相關［4］。受精卵著床于子宮腔間隙或周圍，造成滋養細胞入侵子宮肌層，侵蝕周圍血管，進而導致子宮破裂出血，嚴重影響患者生育功能，并對患者的生命安全形成威脅［5-6］。

目前臨床尚無統一的標準對CSP進行治療，根據經驗性治療原則主要采用手術治療與保守藥物治療，其中腹腔鏡手術與陰式手術是臨床常見的兩種手術方式［7］。本研究即對兩種手術的治療效果展開分析。觀察組手術時間為（53.2±14.5）min，手術失血量為（86.4±15.3）ml，均優于對照組，同時觀察組病灶消失時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示腹腔瘢痕妊娠切除術能夠有效加快子宮峽部解剖結構的恢復速度，從而減少手術失血量，同時利用其良好的手術操作視野，能夠有效縮短手術時間。血HCG水平是衡量手術成功與否的重要指標，在臨床診斷異位妊娠方面具有十分關鍵的作用［8］。本研究中觀察組血HCG水平恢復時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡剖宮產瘢痕妊娠切除術可有效促進血HCG水平恢復正常，加快患者康復的進程。

綜上所述，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術可有效控制手術時間與手術失血量，加快病灶消失與血HCG恢復進程，能夠實現較好的預后效果。

參考文獻

［1］趙彥婷，劉彥肖，楊萍，等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療研究和評價［J］.中國衛生標準管理，2015，6（18）：106-107.

［2］植枝福，覃桂榮，趙芳芳，等.兩種手術方式治療剖宮產瘢痕妊娠臨床療效比較［J］.廣西醫科大學學報，2014，31（4）：661-663.

［3］倪娟，裘雅芬.剖宮產瘢痕妊娠兩種保守性治療方法療效比較［J］.中國實用婦科與產科雜志，2014，30（12）：951-953.

［4］單莉莉，樂愛文，肖天慧，等.經陰道子宮下段切開取胚與子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠的比較性研究［J］.中國微創外科雜志，2013，13（7）：611-613.

［5］郭欣欣，馮麗華，魏朦.兩種治療方法對27例剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床效果比較［J］.中國婦幼保健，2015，30（11）：1657-1659.

［6］王洪玲.腹腔鏡在治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠中的應用價值［J］.中國現代醫生，2013，51（36）：159-160.

［7］習紅麗，洪莉.剖宮產瘢痕部位妊娠不同治療方式及其療效分析［J］.臨床和實驗醫學，2015，14（15）：1291-1294.

［8］陳光元，黃平，謝家濱，等.剖宮產瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術與陰式手術臨床效果比較［J］.海南醫學，2015，26（24）：3710-3712.

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.040

作者單位：周口市中心醫院婦科，河南周口466000

The Curative Effect Analysis of Cesarean Scar Pregnancy Treated by Laparoscopic Excision of Scar Lesion

YANG Li Department of Gynaecology，Zhoukou Central Hospital，Zhoukou He'nan 466000，China

【Abstract】