卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床觀察

甘曉飛　金　鑫

卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床觀察

甘曉飛金鑫

【摘要】目的探討卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床效果。方法將82例重癥肺孢子菌肺炎患者分為兩組，治療組采取卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療，對(duì)照組采取卡泊芬凈治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果治療組治療總有效率95.1%，高于對(duì)照組的75.6%（P＜0.05）。結(jié)論卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的效果理想。

【關(guān)鍵詞】卡泊芬凈；克林霉素；重癥肺孢子菌肺炎

Objective To investigate clinical effect of caspofungin in combination with clindamycin in the treatment of severe Pneumocystis pneumonia.Methods 82 cases of severe Pneumocystis pneumonia patients divided into two groups.Treatment group taking caspofungin combined with clindamycin treatment，the control group was treated with caspofungin.The curative effects were compared between two groups.Results Treatment group of total rate was 95.1%，was significantly higher than that of the control group of 75.6%（P＜0.05）.Conclusion Combination of caspofungin and clindamycin in treatment of severe Pneumocystis pneumonia have ideal effect.

【Key words】Caspofungin，Clindamycin，Severe pneumocystis pneumonia

本研究為明確卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床效果，將82例重癥肺孢子菌肺炎患者隨機(jī)分組后，分別采取卡泊芬凈與克林霉素聯(lián)合治療、單純卡泊芬凈治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的82例重癥肺孢子菌肺炎患者均為醫(yī)院自2014年9月～2015年10月收治，已經(jīng)胸部X線(xiàn)片檢查、血?dú)夥治龅让鞔_診斷為重癥肺孢子菌肺炎，排除合并神志不清、溝通障礙以及過(guò)敏體質(zhì)者，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組均41例。治療組中男21例，女20例；年齡33～69歲，平均（51.3±2.8）歲；對(duì)照組中男20例，女21例；年齡33～68歲，平均（51.4±2.6）歲；兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2治療方法

2組患者入院后均接受常規(guī)吸氧、平衡水電解質(zhì)紊亂、機(jī)械通氣等對(duì)癥支持治療，并保持絕對(duì)臥床靜息。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取卡泊芬凈治療，即在治療第1 d取70 mg醋酸卡泊芬凈（生產(chǎn)企業(yè)：澳大利亞默沙東有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20150709）行靜脈滴注治療，隨后調(diào)整用藥劑量為50 mg/次，2次/d；治療組則采取卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療，即在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用克林霉素，取0.6 g克林霉素（生產(chǎn)企業(yè)：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：150621）靜滴治療，每隔8 h用藥1次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者臨床癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)和影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果變化，評(píng)估其臨床療效；（2）統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：患者咳嗽、發(fā)熱和氣短等臨床癥狀完全消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，胸部X線(xiàn)片顯示其陰影全部吸收；有效：患者咳嗽、發(fā)熱和氣短等臨床癥狀有所減輕，在吸氧狀態(tài)下血?dú)夥治鲋笜?biāo)提示正常，胸部X線(xiàn)片顯示其部分陰影吸收；無(wú)效：患者臨床癥狀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)毫無(wú)改善，胸部X線(xiàn)片檢測(cè)顯示其陰影無(wú)吸收，甚至增加。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床療效

治療組41例患者中，顯效28例，有效11例，無(wú)效2例，其治療總有效率是95.1%；對(duì)照組41例患者中，顯效12例，有效19例，無(wú)效10例，其治療總有效率是75.6%；2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.25，P=0.012）。

2.2對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組41例患者中，惡心1例，蛋白尿2例，嘔吐2例，肝損害1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是14.6%；對(duì)照組41例患者中，惡心2例，蛋白尿1例，嘔吐1例，肝損害1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是12.2%；2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.10，P=0.752）。

3　討論

肺孢子菌是自然界中廣泛存在的一種真菌，寄存于人體肺泡中，健康宿主一般不會(huì)致病，一旦其免疫能力下降，潛伏于人體內(nèi)的病原體可大量增生，并擴(kuò)散與肺組織中，誘發(fā)彌漫性肺泡損傷［2］，最終引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命。肺孢子菌肺炎是肺孢子菌誘發(fā)的漿細(xì)胞性、間質(zhì)性肺炎［3］，屬于呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染，經(jīng)早期治療可痊愈。目前，臨床上多采取吸氧、輔助通氣、糾正水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，同時(shí)予以藥物治療［4］。

卡泊芬凈屬于棘白素類(lèi)抗真菌藥物，對(duì)于真菌細(xì)胞壁上β（1，3）-D葡聚糖合成抑制性作用，從而破壞其真菌結(jié)構(gòu)，并將其溶解［5］。同時(shí)，卡泊芬凈的抗真菌譜比較廣泛，常用于能耐受其他治療、侵襲性、難治性曲霉菌感染、念珠菌血癥、腹膜炎等治療中，并于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)卡泊芬凈能夠拮抗肺孢子菌感染［6］，且毒副作用小，不易引發(fā)不良反應(yīng)事件。然而，醫(yī)學(xué)界對(duì)于卡泊芬凈單藥治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床療效尚存爭(zhēng)議［7］?？肆置顾貙?duì)于重癥肺孢子菌肺炎有一定治療作用，但其作用機(jī)制尚未明確［8］，其單藥治療的臨床效果相對(duì)較差。然而，如果患者因過(guò)敏、不良反應(yīng)嚴(yán)重等因素?zé)o法應(yīng)用聯(lián)磺甲氧芐啶片等治療，且噴他脒、伯氨喹無(wú)法獲取時(shí)，卡泊芬凈、克林霉素聯(lián)合方案則是作為臨床治療本疾病最安全、最有效治療方式，但其治療具體價(jià)值尚需大量樣本予以進(jìn)一步研究。

據(jù)本組研究結(jié)果得知，治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，但其與對(duì)照組在不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)在卡泊芬凈基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用克林霉素，可改善重癥肺孢子菌肺炎患者的用藥療效，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0119-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.081

作者單位：中國(guó)人民解放軍93038部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科，吉林柳河135300

Clinical Observation on Caspofungin and Clindamycin in the Treatment of Severe Pneumocystis Pneumonia

GAN Xiaofei JIN Xin Department of Internal Medicine，Chinese People's Liberation Army 93038 Army Hospital，Liuhe Jilin 135300，China

【Abstract】