ICU護士多重角色沖突的原因及對策探討

劉玉玲, 譚占海,甘代軍, 簡紅江

(1 遵義醫學院人文醫學研究中心,貴州 遵義 563000, 1519251988@qq.com；2 遵義醫學院外國語學院，貴州 遵義 563000)

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ICU護士多重角色沖突的原因及對策探討

劉玉玲1, 譚占海2,甘代軍1, 簡紅江1

(1 遵義醫學院人文醫學研究中心,貴州 遵義 563000, 1519251988@qq.com；2 遵義醫學院外國語學院，貴州 遵義 563000)

隨著社會的發展，ICU護士面臨更多角色期待，不可避免引發其多重角色沖突。ICU護士角色沖突的產生原因包括社會對護士角色的雙重標準、傳統重醫輕護的觀念、患者及家屬對護患關系的錯誤認知和ICU護士本身的問題,對此從醫院管理、觀念革新、家人支持、ICU護士自身四個層面提出解決ICU護士角色沖突的對策。

ICU護士；角色沖突；醫院管理；社會支持;個人調節

角色是指個人在特定的社會群體中的身份，以及為其身份所規定的行為規范和行為模式。ICU護士角色是社會對于ICU護士行為所寄予的期望和要求。當ICU護士在扮演其護士角色或同時扮演幾個不同的社會角色時，由于護士角色適應困難或各個角色的期望值不同而無法同時滿足時，導致內心矛盾并產生焦慮和不安的心理狀態，就是ICU護士的角色沖突。ICU護士的角色沖突主要包括三種情形：角色外沖突、角色間沖突和角色內沖突。角色沖突會給ICU護士造成巨大的心理壓力且對其規范承諾有顯著的負向預測作用[1]。因此，分析ICU護士的角色沖突并采取有效的應對措施對于穩定護理隊伍、保證優質護理服務質量有非常重要的作用。

1 ICU護士角色沖突分析

1.1 角色外沖突

角色外沖突指個人發生角色轉換時，過去擔任過的角色與正在面臨的角色發生矛盾沖突[2]。年輕ICU護士從護理學生身份向職業護士身份轉換的過渡期，由于其工作經驗欠缺，理論知識與臨床實踐不能很好地結合，護理技術能力不足，重癥監護室高技術性以及快速反應能力等角色要求加重了年輕護士的心理負擔，從而在角色轉換困難的境況下，引發了內心沖突。美國的相關調查結果表明新畢業護士的離職率不斷攀升，其中約60%從事護士工作1年內即離開護理崗位[3]。由于新護士角色適應不良而引發了焦慮和挫敗感繼而導致最終的離職。

1.2 角色間沖突

角色間沖突是個體同時扮演幾個角色時產生的內心沖突。ICU護士作為醫院護理隊伍的精英，承擔著患者和醫院非常高的期望。ICU護士不僅需要照顧患者飲食、排泄等瑣碎繁重的體力工作，而且需要不斷提高自身的護理技術能力和應對突發搶救的心理素質，使其長期處于高壓力和高風險的應激狀態；同時，家庭成員則希望護士能夠扮演好父母、子女等角色。ICU護士不固定的加班、備班使其投入到家庭的時間減少，招致家人的不理解與抱怨；而在家庭中扮演父親、母親、夫妻、子女等角色也會耗費其大量的時間和精力。當工作和家庭對其期望不能相容時，ICU護士往往因時間和精力的有限而陷于角色沖突的兩難境地，身心俱疲。郭暉等[4]對廣東省220名ICU護士進行相關的調查結果顯示：ICU護士的工作家庭沖突處于中等水平，ICU護士感知到工作和家庭沖突的巨大壓力以及滿足工作和家庭的各自期望的時間沖突均會使其主觀幸福感下降。

1.3 角色內沖突

角色內沖突指發生在角色扮演者扮演的同一個角色內部的矛盾，主要包括兩種情形：一是對同一角色有來自不同方向的角色期望，造成角色承擔者左右為難；二是理想角色、實際角色、領悟角色之間存在著差距[5]。其中理想角色是角色伙伴對角色的理想期望，實際角色為角色扮演者表現的角色行為，領悟角色是個體對角色的理解。理想角色與實際角色以及理想角色與領悟角色的不一致均會引起角色的內部沖突。

1.3.1 護理教育者與病人權益維護者角色沖突。

ICU護士不僅是臨床的護理工作者，也是擔任危重癥護理護生的帶教者。護理學生期望從老師的授課中對疾病有更加深入和形象的理解，臨床工作中部分ICU護士將病人的資料如個人信息、疾病史等作為臨床案例予以公開，甚至將患者身體的隱私部位用于護理教學操作。作為病人利益的代言者，ICU護士應保護病人的隱私權和知情同意權，因而ICU護士會為同時扮演護理教育者和病人利益的捍衛者感到矛盾和不安。

1.3.2 病人權益維護者與集體利益的維護者角色沖突。

醫學事業是致力于救死扶傷的神圣事業，患者理應是醫院服務的主體目標。ICU病房監護儀間斷的報警聲、其他病人的呻吟聲和突發的搶救等陌生環境，會給臨終病人和嬰幼兒造成嚴重的心理刺激。他們更加渴望親人的照料與慰藉，因而作為其權益維護者，ICU護士應充分體諒患者特殊的處境，滿足其心理需求。為降低病人的感染率并保證科室的有序管理，絕大多數ICU病房實行封閉式或半封閉管理并執行嚴格的探視制度，作為醫院的職工，ICU護士應嚴格遵守醫院護理的相關規定，因而ICU護士經常面臨同時滿足患者的期望與醫院對其職業角色期望的沖突。

1.3.3 理想角色和實際角色之間的差距。

Elementar vario EL cube有機元素分析儀(德國Eiemenentar儀器公司)；FT-IR型傅立葉變換紅外光譜儀(KBr壓片，天津市拓普儀器有限公司)；Bruker 400 MHz超導核磁共振波譜儀(溶劑為CDCl3，內標為TMS，瑞士Bruker公司)；ZF-1型三用紫外分析儀(上海驥輝科學分析儀器有限公司)；BSA124S-CW型電子天平(賽多利斯科學儀器有限公司)；DF-101S型磁力攪拌器(鞏義市予華有限責任公司)；旋轉蒸發儀RE-3000(上海亞榮生化儀器廠)；精密熔點儀ZF-7A(上海光學儀器一廠)；KH3200E型超聲波清洗器(昆山合創超生儀器有限公司)。

隨著醫學技術迅猛的發展，病人和家屬對ICU護士有著理想的角色期望，即認為ICU護士應具備精湛的護理技術、良好的服務態度、高度的慎獨精神等。事實上，這些期望是通過具體的ICU護士的行為才能體現出來，而一旦個別ICU護士的角色行為與患者及家屬理想的角色期望差距過大時，他們便生出不滿與抱怨。相關研究結果表明，護理人員的服務態度差，責任心不強及護理技術不精湛是導致急診重癥監護室發生護患糾紛的主要原因[6]。另一方面，隨著患者及家屬健康意識的逐步增強，他們對重癥監護室的醫療和護理期望非常高，對ICU護士的工作更加挑剔，若護士拒絕其不合理的要求時，他們往往認為護士“服務員”沒有盡到應有的責任，引發護患沖突。

1.3.4 理想角色和領悟角色之間的差距。

生命質量不僅涵蓋生的質量，還蘊含死的質量。對死亡過程進行科學合理地調節，最大限度地減輕患者死亡過程中的痛苦，最終目的是提高死的質量[7]。對于治療無益的臨終患者應該讓其有尊嚴無痛苦的死亡，當前各國學者對此已達成共識，而護士對此的感受比醫生更為深刻[8]。ICU醫生從自身的專業角度積極地挽救患者的生命并希望護士準確而忠實地執行醫囑；與患者接觸最為頻繁的ICU護士在照顧臨終病人的工作中，對臨終病人的具體情況和承受的痛苦理解得更加深刻。無價值地延長患者的生命，反而使其備受尊嚴的毀損和身心的折磨，也違背了護士保護生命，減輕痛苦，增進健康的基本職責。

2 產生角色沖突的原因

角色的本質在于它的客觀和主觀的統一性[2]。一方面ICU護士既要擔負來自家庭和工作眾多的角色期待，而另外一方面，“好兒女”等家庭角色和“好護士”職業角色的扮演也與ICU護士自身的扮演能力密切相關。各種角色期待越嚴格越多樣，而ICU護士的角色扮演能力越不足，引發角色沖突的幾率越大。ICU護士角色沖突的產生主要有外在和內在兩個方面原因。

2.1 社會對護士角色的雙重標準

2010年初，《衛生部辦公廳關于確定“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院及有關工作的通知》中要求：將護士護理患者的危重程度、患者的數量、患者滿意度、護理質量等與績效考核相結合，并且這些要素應作為護士薪酬分配、評優和晉升的主要條件[9]。作為病人病情危重、工作任務繁雜和要求技術能力過硬的重癥監護室，ICU護士面臨社會和病人更高的角色要求，既要做好基礎和技術性的護理工作也要實施對病人的人文關懷。重癥監護室的床位與護士比應為1∶3～3.5，而實際的調查結果為1∶1.2[10]。人員嚴重缺編使ICU護士負擔過多的角色。中國是受傳統儒家思想影響很深的國家，而儒家思想宣揚的男、女都應擔負起養家糊口、相夫教子等各自家庭角色的思想根深蒂固。因此，ICU護士在擔負起社會角色的同時也要承擔起家庭責任，患者、家庭、醫院、社會以符合各自價值和利益的立場對ICU護士提出雙重標準的角色期望，使其內心的角色沖突不斷發生。

2.2 患者和家屬對護患關系錯誤的認知

由于患者和家屬缺乏醫學專業知識，他們沒有認識到護患關系是生命與金錢不等價的特殊服務關系，而是將它視為市場經濟一般的等價服務，使ICU護士與其之間平等的服務與被服務的關系也趨于經濟化。赫艷杰等[11]對我國北京等八省市多層級醫院護患關系的調查結果顯示，只有33.8%的患者不贊同護患關系的實質是經濟利益關系。

角色權利獲得是個體履行角色義務的前提。雖然醫護關系由過去的“主導-從屬型”轉為新型的“并列-互補型”，而部分醫生并沒有認識到作為整體醫療團隊，護士在病人的整個醫療過程中是不可或缺的力量。Sherita Johnson等[12]研究表明，相對于普通病房護士，ICU護士在醫生眼中地位較低，有研究對象表示一些ICU醫生忽視護士的病情報告而直接下達醫囑。這不平等的醫護關系使ICU護士在醫療決策尤其是臨終醫療決策中少有參與權。ICU醫生會根據自己的臨床經驗做出患者的臨終醫療決策，而ICU護士的意見較少得到其考慮[13]。

2.4 ICU護士角色扮演能力不足

ICU護士的多重角色是由社會環境和其職業特性所決定的，因而ICU護士應對角色沖突應樹立正確的認知并用積極的心態應對。但臨床中部分ICU護士由于本身的局限如從學生向護士職業角色轉換中適應困難、對病人缺乏倫理關懷等人文素養和對各個角色輕重緩急的定位不當都會引起角色沖突。

3 解決ICU護士角色沖突的對策

3.1 創新ICU管理制度

醫院應按照重癥監護室床位與護士比為1∶3～3.5來科學設置護理崗位，在分配機制上向其傾斜，減少ICU護士因角色承擔過多、角色要求過高引發的角色沖突。醫院應完善ICU新護士的崗前培訓體系，如開展崗前培訓講座，樹立其正確的價值觀等增強ICU護士的角色意識，使其對其職業角色的定位更加清晰。實行導師制帶領新上崗ICU護士，選擇具有資歷和熱愛護理工作的護士作為導師，循序漸進地安排其工作任務和實踐鍛煉并在護理倫理道德等方面言傳身教，加快ICU新護士角色的轉變。此外，ICU護士長也應重視并著力減輕護士的角色沖突。如實行彈性排班制即根據科室工作量合理安排排班 ，使護士更好地休息恢復體力，留出更多時間照顧家人。通過傾聽其訴說和組織相關的會談給予ICU護士更多的人文關懷，幫助其應對角色沖突。加強與科室主任的對話與合作，創造更多的機會使醫生和護士能夠對病人的病情進行交流和協作。

3.2 加強家庭成員對ICU護士的支持

家庭成員是ICU護士的精神支持和動力源泉，因而其家庭成員應積極分擔家務或請家政人員等替代角色，減輕由家庭事務負擔過重而時間、精力有限引發的角色沖突。ICU護士的家人應充分認可其工作的重要社會價值和意義使其獲得更充足的動力，以便ICU護士能夠以更加積極的心態應對角色沖突，找到家庭與工作之間的平衡點。當ICU護士面臨由工作內角色沖突帶來的心理壓力時，家人一方面應耐心傾聽其傾訴和安慰，給予其更多的情感慰藉；另一方面，家人應采取積極的疏導措施，如建議ICU護士提高自身溝通能力或鼓勵其參加娛樂活動釋放壓力。

3.3 轉變重醫輕護的觀念

建立ICU醫生護士共同參與機制。ICU醫生和護士在專業領域和技術方面各有所長，共同服務于患者的健康而沒有地位的尊卑之別。在醫療決策中，尤其在患者臨終決策時要體現ICU醫生和護士的同等參與地位，ICU護士參與醫生查房、跨專業合作、醫療護理研討會以及ICU護士參與患者的臨終決策等都可進一步增強ICU護士的參與度，提高醫療和護理的服務質量并為患者提供更加合理的醫護措施。

3.4 建立ICU護士自身調節機制

角色沖突不可避免，而緩解角色沖突關鍵在于角色扮演者的主觀努力。ICU護士應加強學習相關醫療設備使用和護理倫理學、護理心理學等人文課程，不斷提高護理技能、臨床思維能力以及人文素養，加快從學生到護士的角色適應；ICU護士應努力提高其角色扮演的技巧，如針對患者及家屬對醫學知識不了解，對醫療和護理過高的不符合醫學規律的期望等情況，利用合適的時機與患者及家屬進行溝通，增加他們對醫學知識的了解并提高對ICU護士工作的認可和支持；ICU護士應合理分配自己的時間和精力，學會適時地轉換角色，表現出符合角色期望的角色行為以減少角色沖突。管理好自己的情緒，不將家庭矛盾的情緒影響到臨床工作也不把工作上的怨氣發泄給家人；學會運用音樂療法、運動鍛煉、同事支持系統等宣泄角色沖突帶來的心理壓力。當面臨相矛盾的角色期待時，ICU護士應根據各個角色的輕重緩急，將時間和精力用到對其更有價值的角色上。美國著名社會心理學家古德認為應從該角色對個體的意義、不扮演某些角色可能產生的積極的和消極的后果以及周圍的人對拒絕某些角色的反應三個方面決定角色的取舍[2]，然后ICU護士依據具體情形選擇重要的角色而暫時放棄次要的角色。如同時滿足嬰幼兒的需求和遵守重癥監護室探視的角色規定，應該堅持“以患者為中心”的整體護理的服務理念，在不影響正常的醫療和護理工作的前提下實行適量的親情陪護以減少患兒的分離性焦慮，滿足其身心需求。

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〔修回日期 2016-10-08〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Discussion on the Reasons and Countermeasures of Multiple Role Conflict of ICU Nurses

LIUYuling1,TANZhanhai2,GANDaijun1,JIANHongjiang1

(1ResearchCenterofHumanMedicine,ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China,E-mail: 1519251988 @qq.com; 2ForeignLanguageCollege,ZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China)

With the development of the society, ICU nurses face more role expectations, inevitably leading to multiple roles conflict. The causes of ICU nurses′ role conflict included double standards for the nurses' role from society, the traditional concept that emphasizes medicine but neglects nursing, the wrong cognition of patients and their families on the nurse-patient relationship, and the ICU nurses own problems. Aiming at this, the paper put forward the countermeasures to solve the role conflict of ICU nurses from four aspects of hospital management,innovation of concept, family support, and ICU nurses themselves.

ICU Nurse; Role Conflict; Hospital Management; Social Support; Personal Adjustment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.33

，E-mail: 1059037435@qq.com

R47

A

1001-8565(2016)06-1028-04

2016-06-27〕