兒科護理人員評判性思維態度傾向對護理倫理決策力的影響

王 芳,鄧玉鋒

(恩施土家族苗族自治州中心醫院兒科，湖北 恩施 445000，2672619030@qq.com)

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兒科護理人員評判性思維態度傾向對護理倫理決策力的影響

王 芳,鄧玉鋒

(恩施土家族苗族自治州中心醫院兒科，湖北 恩施 445000，2672619030@qq.com)

目的 調查兒科護理人員評判性思維態度傾向對護理倫理決策力的影響。方法 2014年5月-2015年5月，在2家綜合性三甲醫院及1家綜合性二甲醫院兒科共抽取60名護理人員作為受檢對象展開問卷調查。結果 評判性思維態度傾向性調查特質中，求知欲評分均值為(45.6±2.3)分，明顯高于其他特質評分結果(P<0.05)。代表受檢對象倫理選擇的評分均值明顯高于倫理行為評分(P<0.05)。兒科護理人員護理倫理決策能力與評判性思維態度傾向性有正相關關系(P<0.05)。結論 兒科護理人員評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力有正相關關系，可通過深化護理教育改革、積極實踐護理倫理決策的方式促進護理倫理決策能力提升。

兒科護理；倫理決策；評判性思維；護理教育改革

評判性思維即一種有目的性，以自我調控為主要手段的判斷過程。這種判斷是建立在對特定的情境運用一定的標準，采用科學、循證的方法進行分析、推理、評價、以及解釋的基礎之上的。對評判性思維態度傾向的掌握有助于提高護理人員的護理倫理決策能力。為調查兒科護理人員評判性思維態度傾向對護理倫理決策力的影響，本研究中以2014年5月-2015年5月為調查時間段，在2家綜合性三甲醫院及1家綜合性二甲醫院兒科共抽取60名護理人員作為受檢對象展開調查研究，證實了兒科護理人員的評判性思維態度傾向對護理倫理決策力的積極影響，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月-2015年5月，在2家綜合性三甲醫院及1家綜合性二甲醫院兒科共抽取60名護理人員作為受檢對象。其中，女性57例，男性3例；年齡22～45周歲，平均(34.8±0.6)歲；工作年限為1～26年，平均(13.1±0.9)年；學歷：6例為中專學歷，36例為大專學歷，18例為本科學歷；職稱：16例為護士職稱，20例為護師職稱，14例為主管護師職稱，10例為副主任及以上職稱。

1.2 方法

采用問卷調查的方式展開研究，問卷采用直接發放并現場回收的方式進行調查(共發放調查問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率為100%)，現場發放問卷后，使用統一指導語向受檢對象介紹調查問卷的目的以及問卷的規范性填寫方法。調查問卷采取不記名方式回收，并對受檢對象的評判性思維態度傾向以及護理倫理決策結果進行分析。問卷調查標準如下：

1.2.1 評判性思維態度傾向問卷。

評判性思維態度傾向問卷選取為中文版CTDI-CV問卷。問卷用于測評受檢對象評判性思維的如下特質：尋求真相特質；開放思想特質；分析能力特質；評判性思維自信心特質；求知欲特質；系統化能力特質；認知成熟度特質。問卷共覆蓋7個維度，共70個條目。由受檢對象按照Likert6計分方法的進行評價：非常不贊同計1分；不贊同計2分；不太贊同計3分；基本贊同計4分；贊同計5分；非常贊同計6分。

問卷總評分為70～420分。總評分<210分表明受檢對象有負性評判性思維態度傾向；總評分為210～280分表明受檢對象傾向不明確；總評分>280分表明受檢對象有正性評判性思維態度傾向(其中，總評分>350分表明受檢對象有強正性評判性思維態度傾向)。

1.2.2 護理倫理決策問卷。

護理倫理決策問卷選擇JAND調查問卷。問卷用于對臨床護理人員護理倫理決策能力的測定。具體思路是遵循護理倫理準則，描述護理人員在處理倫理困境下所執行的護理行為。在護理人員所采取的護理行為當中分為以下三種等級：共28個條目為“推薦的”條目；共10個條目為“不推薦的”條目；共10個條目為“不明確的”條目。受檢對象需要對同一個護理行為進行兩次回答，第一次回答所記錄是剔除任何影響因素，在理想狀態下護理人員是否會采取該護理行為，此次回答反映的是護理人員所具備的護理倫理理論知識；第二次回答則是在實際護理工作中，受到各種因素影響后可能會采取的行動，此次回答反映的是護理人員在臨床實踐中的護理倫理行動能力。

1.3 觀察指標

分別應用中文版CTDI-CV問卷以及JAND調查問卷對兒科護理人員的評判性思維態度傾向以及護理倫理決策結果進行調查，對CTDI-CV問卷調查評分、各個特質評分情況、護理倫理決策能力評分情況、以及護理倫理決策能力與評判性思維態度傾向性的相關性關系進行觀察。

1.4 統計學分析

研究數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“均數±標準差”表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗；相關性分析方法為Pearson；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒科護理人員評判性思維態度傾向性現狀

60例護理人員評判性思維態度傾向性調查問卷評分區間為215～380分，平均調查得分為(283.6±15.9)分。其中，24例(40.00%)受檢對象評分為≤280分，34(53.33%)例受檢對象評分為280～350分，4例(6.67%)受檢對象評分為>350分。各個特質評分情況如下表1所示。結合表1：評判性思維態度傾向性調查特質中，求知欲評分均值為(45.6±2.3)分，明顯高于其他特質評分結果(P<0.05)，其后依次為分析能力、開放思想、系統化能力、認知成熟度、評判性思維自信心、以及尋求真相。

表1 兒科護理人員評判性思維態度傾向性特質調查表，分)

2.2 兒科護理人員護理倫理決策能力現狀

60例護理人員護理倫理決策能力評分區間為220～315分，平均調查得分為(265.9±18.6)分。其中，代表受檢對象倫理選擇A列評分范圍為115～172分，平均調查得分為(148.6±8.2)分；代表受檢對象倫理行為B列評分范圍為99～150分，平均調查得分為(126.5±2.6)分。經統計學檢驗，代表受檢對象倫理選擇的評分均值明顯高于倫理行為評分(P<0.05)。如表2所示。

表2 兒科護理人員護理倫理決策能力現狀示意表，分)

2.3 兒科護理人員評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力相關性

Pearson相關性分析結果如表3所示。表3數據顯示：兒科護理人員護理倫理決策能力與評判性思維態度傾向性有正相關關系(P<0.05)。

表3 兒科護理人員評判性思維態度傾向性與護理倫理決策能力相關性表(r值)

3 討論

從護理實踐的角度上來說，評判性思維所涵蓋的情感特質眾多。雖然已有的研究中針對護理人員評判性思維態度傾向性的看法不盡相同，但基本共識是：以上情感特質均表現了思維活動的意愿與意向[1-3]，是決定護理工作行為與結果的重要影響要素。

本研究中通過分析發現：兒科護理人員護理倫理決策能力與評判性思維態度傾向性有正相關關系(P<0.05)。該數據同時證實了評判性思維態度傾向在提高護理人員護理倫理決策能力方面的積極意義。有研究認為兩者存在正相關關系的原因與護理倫理決策與評判性思維的性質有關。換言之，評判性思維態度的傾向越強烈，則相對應的護理倫理決策水平也就越高。Austin等人則認為：每位決策者要想做出有理有據且正確、優秀的倫理決策，都必須以其正面、正確的評判性思維為依賴。由于護理倫理決策與評判性思維均屬于一種類型的認知過程，且均以作出最佳決策為目的。故只有具備評判性思維態度傾向的人方能夠實際工作中應用評判性思維來對問題進行分析與解決，從而作出科學的決策。

4 建議

4.1 重視高等護理教育體系的完善，提高護理人員學歷水平

在教育改革中改變傳統陳舊的教學模式，引入案例分析法、概念圖教學法、PBL教學、網絡教學等，促進護理人員積極且主動的反思學習，對專業知識進行更新，形成學生主體性的教學理念，發展評判性思維能力。同時，醫院可以各種形式的非學歷繼續教育提升臨床護士的評判性思維能力,如開展評判性思維培訓、業務學習、外出進修、參加學術活動等。除此之外，醫院還應營造良好的學習氛圍，鼓勵臨床護士積極提升學歷、晉升職稱。

4.2 加強倫理決策培訓，完善信息環境

護理管理者首先應意識到，臨床護士護理倫理決策能力現狀并不樂觀，在倫理行動方面尤為薄弱，因此，在加強倫理決策培訓的同時，應從管理層面出發，思考臨床環境中制約護士行使倫理決策的因素，優化臨床管理氛圍，增加臨床護士的倫理敏感性，提升其進行倫理實踐的積極性。其次，醫院管理者應為臨床工作者構建良好的信息環境[4]，增加臨床護士外出進修、學習、參加學術活動的機會，開設有關文獻檢索的培訓、講座等等，以增加臨床護士獲取知識的途徑，加強其信息素質，從而使臨床護士的護理倫理決策能力得到提高。

4.3 加強評判性思維態度傾向，提高護理倫理決策實踐能力

在學校教育及醫院的繼續教育工作中，為了加強護士的護理倫理決策能力，應該更加重視對護生(護士)評判性思維的培養，即可嘗試在對護士生、護士的帶教培訓中設置專門培養評判性思維態度傾向的課程，使其養成自覺運用評判性思維的態度傾向，也可專門設置考察護理人員評判性思維態度傾向情況的調查問卷，定期在院內進行考核。同時本研究結果提示評判性思維態度傾向性對倫理行動的正性影響較小,而護理倫理決策的最終目的是要應用于實際工作,臨床護士的倫理行動能力亟待提高,影響倫理行動能力的因素有待進一步研究、發掘。

[1] Park,E.-J..The development and implications of a case-based computer program to train ethical decision-making[J].Nursing ethics,2013,20(8):943-956.

[2] Iacobucci,T.A.,Daly,B.J.,Lindell,D. et al.Professional values, self-esteem, and ethical confidence of baccalaureate nursing students[J].Nursing ethics,2013,20(4):479-490.

[3] 方蘅英,戴珍樺,梁驪敏,等.以團隊為基礎的多元化教學模式對護理實習生評判性思維的影響[J].護理研究,2015(21):2657-2658.

[4] 王磊,楊依,蔣曉蓮,等.臨床推理與決策課程對護理本科生評判性思維能力的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(2):186-188.

〔修回日期 2016-10-03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Influence of Critical Thinking Attitude Inclination of Pediatric Nurses on Nursing Ethical Decision-making

WANGFang,DENGYufeng

(DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefecture,Enshi445000,China,E-mail: 2672619030@qq.com)

Objective:To explore the influence of critical thinking attitude inclination of pediatric nurses on nursing ethical decision-making. Methods: A total of 60 pediatric nurses were selected from two comprehensive three-A hospitals and onecomprehensive two-A hospital between May 2014 and May 2015. Results: For the traits of critical thinking attitude inclination, the intellectual curiosity averagely scored(45.6±2.3), significantly higher than other traits (P<0.05). The score of ethical choice on behalf of the subjects was significantly higher than ethical behavior (P<0.05). There is a positive correlation between pediatric nurses' ethical decision-making ability and critical thinking attitude inclination (P<0.05). Conclusion:There is a positive correlation between pediatric nurses' ethical decision-making ability and critical thinking attitude inclination. It can promote nursing ethical decision-making ability through deepening the reform of nursing education and actively practice the decision-making ability of nursing ethics.

Pediatric Nursing; Ethical Decision-making; Critical Thinking; Nursing Education Reform

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.32

，E-mail: 1309897442@qq.com

R-052

A

1001-8565(2016)06-1025-03

2016-05-27〕