醫患關系的社會輿情對醫學生思想狀況的影響及應對建議
——從《馬克思主義基本原理概論》辯證法的教學談起

周延云,王瑞君

(1 西安交通大學馬克思主義學院，陜西 西安 710049，1023579581@qq.com；2西安交通大學第一附屬醫院門診部，陜西 西安 710061)

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醫患關系的社會輿情對醫學生思想狀況的影響及應對建議
——從《馬克思主義基本原理概論》辯證法的教學談起

周延云1,王瑞君2

(1 西安交通大學馬克思主義學院，陜西 西安 710049，1023579581@qq.com；2西安交通大學第一附屬醫院門診部，陜西 西安 710061)

當今大量的醫患關系輿情對在校醫學生的學習和成長都產生了不同程度的負面影響。對此，在學校教育這一主陣地上發揮《馬克思主義基本原理概論》課程的教育功能至關重要。首先，通過《馬原》辯證法的學習，培養學生們以普遍聯系和系統整體的觀點對醫患關系形成一個客觀、全面的認識。其次，用矛盾分析方法認識醫患既對立又統一的矛盾關系，力求在對立中求和諧、在和諧中求發展；在此基礎上進一步運用抓基本矛盾、主要矛盾和矛盾的主要方面的“重點論”方法找尋醫患沖突的主要原因。最后，從要素、系統和環境的關系的辯證法原理出發，提出建構和諧醫患關系的全方位應對措施。

醫患關系；社會輿情；醫學生；唯物辯證法

當前，反映醫患關系不和諧的社會輿情勢必對醫學生產生負面影響，高校思想政治理論課尤其是《馬克思主義基本原理概論》課程(以下簡稱《馬原》)要運用其理論智慧，引導和教育學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。如何運用馬克思主義的唯物辯證法形成對當今醫患關系的科學認識、培養醫學生科學精神和人文關愛相融合的情懷、建構和諧的醫患關系至關重要。

1 當下醫患關系的社會輿情對醫學生思想狀況的影響

1.1 當下醫患關系的社會輿情

總體而言，我國醫患關系尚處于和諧狀態；但局部矛盾尖銳并多發，具體表現為臨床暴力沖突事件。中國青年報記者檢索了2000年至2014年2月關于醫患沖突的177篇相關的新聞報道，研究表明，被報道的醫患沖突事件次數15年來呈上升態勢，盡管此間存在起伏。報道次數在近幾年明顯增多，2012年、2013年的醫患沖突事件報道次數分別為26次、28次。僅2014年第一季度公開報道的暴力傷醫案件就達9起之多。中國醫院協會2013年發布的《醫院場所暴力傷醫情況》的調查報告，其調查面向全國30個省市自治區和直轄市的316家醫院。報告稱，2012年，醫務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫院比例為63.7%，8.3%的醫院每年發生6次及以上。在分析暴力傷醫原因時，對治療方案、治療效果、檢查結果等不滿意遷怒醫生的占八成以上，只有3起是和醫院有醫療糾紛。另外，2012年哈爾濱醫科大學附屬第一醫院發生殺醫事件后，某門戶網站的新聞評論中，有4018人次“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”，占總評論數近七成[1]。

1.2 醫患關系的社會輿情對醫學生思想狀況的負面影響

有研究資料表明，西安市醫學院校醫學生對當前醫患關系的總體認知仍以“緊張”為主，但認為“非常緊張”的并不多。影響醫學生思想狀況的醫患關系社會輿情其主要來源依次是：媒體報道、社會傳聞和親朋好友。當下，不和諧醫患關系的社會輿情對于醫學生的負面影響主要表現在對專業的熱愛程度和擇業觀上。醫學生們的學習熱情在不和諧醫患關系的影響下普遍下降，尤其是對專業的喜愛程度不高，甚至對將來是否從事醫療行業產生了動搖的念頭[2]。相關資料還表明，醫患關系緊張的社會輿情對在校醫學生影響表現在對未來就業的恐懼(61.1%)和醫療環境的恐懼(59.7%),甚至有一部分同學(21.4%)后悔當初選擇學醫[3]。總之，醫療糾紛對醫學生的學習態度和未來的職業規劃產生了程度不同的負面影響。此外，大部分醫學生的人文素養普遍不高，具體表現為社會溝通能力較差，社會責任感和人文關愛方面比較薄弱。實習醫學生在實習過程中大多數都有過不愉快的經歷，部分實習生在當下醫療環境下失去了很多實踐的機會[4]。

可見，不和諧醫患關系的社會輿情對醫學生的學習和成長都產生了不同程度的負面影響。醫學生在校學習階段，不僅僅是專業知識的學習過程，同時也是他們的世界觀、人生觀和價值觀的培養與形成階段。在學校教育這一重要環節上，如何引導醫學生正確認識當今的醫患關系，并著力培養他們的人文情懷、樹立建構和諧醫患關系的價值觀是任何一門思想政治理論課教師的職責所在。《馬原》作為人類精神領域的大智慧能夠指導醫學生們運用科學的思維方式理性地思考和分析現實的醫患關系問題。

2 正確認識當下醫患關系不和諧的問題：基于唯物辯證法智慧的思考

在對醫學生進行《馬原》唯物辯證法的授課時，筆者選取了當下社會熱議的“醫患關系”話題作為切入點，并引導學生運用科學的辯證法智慧進行思考；之后，布置了課后的小組討論題目：“運用矛盾與和諧的思想，正確認識醫患關系”，具體做法為：課下由醫學生所在書院的輔導員組織討論，討論結果在隨后的課堂上展示，任課教師對每個小組的展示進行即時評價和給分。

2.1 存在著普遍聯系的“醫患系統”整體

運用以普遍聯系為其哲學基礎的系統論來分析醫患關系系統。系統是由相互聯系、相互作用的若干要素組成的、具有整體功能的有機整體。任何一個系統包括要素、結構、功能和環境幾個組成部分。醫患系統的主要構成要素為：以醫生為主的醫方和以病人為主的患方；在就醫和診療過程中所發生的多重社會關系是把醫患雙方結合在一起的結構。醫患系統的整體功能在于醫生運用自己的醫學理論、知識、技能和經驗對病人的疾病進行診治。醫患系統的主要社會環境因素包括：新聞媒體的輿論導向和政府在醫療保障制度、醫藥衛生體制改革中的角色和職能。因此，當探尋任何一起醫療糾紛或者說傷醫個案發生的原因時，必須從整體的事實出發，從聯系中把握事實的真相。反對以偏概全、以點帶面。要從醫務人員、患者及其家屬、新聞媒體、國家的醫療衛生體制等多方進行客觀、全面的思考。也就是說，對醫患糾紛、沖突案件“為什么”的認識首先要做的是形成一個客觀全面和系統整體的認識。

2.2 醫患關系之“兩點論”與“重點論”相統一的矛盾分析方法

當醫學生們有了整體和全面的系統觀之后，再進一步分析醫患關系，這是醫患系統中的“重點論”。

2.2.1 醫患之對立統一的辯證關系。

辯證矛盾是反映事物內部或事物之間既對立(差異、排斥、否定、反對)又統一(依存、貫通)關系的哲學范疇。矛盾無處不在、無時不有，其存在具有普遍性，醫患關系亦不例外。醫方(醫務人員和醫療機構)和患方(患者及其家屬)之間的醫患關系從本質上講是既對立又統一的，既具有斗爭性又具有統一性。醫患關系的斗爭性主要表現為：醫方和患方在醫治關系中的不同角色。作為醫方，經過長時間的醫科學習和臨床實踐獲得了系統的專業理論和臨床技能，并可以勝任自己的工作；作為患方不可能得到與醫方完全對稱的醫學信息，因此成為信息掌控劣勢的一方。這在西方經濟學上被稱為信息不對稱，而信息不對稱在醫患關系上存在的主要問題是“逆向選擇”和“道德風險”。例如，在醫療市場上，有的醫療服務質量較低的醫院會將其真實信息掩蓋起來，而宣傳自己可以提供一流的醫療服務質量，由于病人對醫療知識缺乏了解以及看病心切的心理作用就會逆向選擇這些醫院而上當受騙。而道德風險在醫患關系上表現為，當病人一旦選擇了醫療單位和就診醫生，雙方就要相互信任，但同時也要承擔相互之間的道德風險，醫生要講醫德，患者要講就醫道德[5]。醫患關系的統一性(或同一性)表現為：醫患雙方相互依存、不可分割，共處一個統一體中。醫因患而存在，患因醫而健康。因此，要把和諧的醫患關系即醫患的統一性作為一種好的可能性去爭取和建設；而把醫患對立斗爭這種壞的可能性的發生降低到最小限度。和諧是矛盾的一種特殊表現形式，體現著矛盾雙方的相互依存、相互促進和共同發展，但和諧并不意味著矛盾的絕對同一。和諧是相對的、有條件的，只有在矛盾雙方處于平衡、協調、合作的情況下，事物才展現和諧狀態。社會的和諧、醫患關系的和諧都是在不斷解決矛盾的過程中實現的。

2.2.2 “重點論”的矛盾分析方法。

運用抓根本矛盾、主要矛盾和矛盾的主要方面的“重點論”矛盾分析方法從宏觀角度探究醫患不和諧的關鍵原因。中國社會科學院經濟研究所微觀經濟研究室主任、公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，醫患關系激化到如今這種地步根本原因在于醫療體制。我國醫療體制存在問題的外在表現就是“看病難”“看病貴”，對此，直接的對策是建立運轉良好的分級治療體系，這是緩解城鄉居民“看病難、看病貴”的有效途徑，也是緩解目前嚴峻的醫患沖突格局的根本性的措施[6]。

再從微觀角度即具體案例上進行“為什么”的分析，結果發現其重要原因之一就是患方對醫方的不信任。近期媒體報道的“腎沒了”事件就是一個很好的例證。男子因為車禍做了胸腔手術，術后不久，卻發現自己的右腎“消失”了，此事引起了媒體和公眾的強烈關注。事件幾經反轉，最終在官方介入和多方見證下，通過第三方醫院檢查得出結論：確定系右腎萎縮。香港《南華早報》稱，對醫生和醫院的憤怒源自社會普遍的不信任情緒。新加坡《聯合早報》認為，目前中國的醫患矛盾和中國社會的總體風氣不無關系，信任、尊重和誠信等基本職業價值觀形同虛設。中國醫生們的職業形象和專業操守不被社會認可。日本《外交學者》雜志網站報道稱，在中國，某些情況下，負責救死扶傷的醫生自己卻失去了生命，這些悲劇事件的根源或許與中國人對醫護人員的極低評價有關。德國之聲網站曾引述《柏林報》報道稱，在中國，以國營醫院為依靠的福利體系以及幾乎免費看病的情況已經成為過去，新引入的保險體系仍不完善。這導致病人的火氣和醫生的憂慮都越來越大，醫生與病患之間的信任關系惡化。美國《紐約時報》網站報道稱，中國醫療可能面臨危機的首要原因就是醫患之間互不信任，造成這種信任缺失的原因是中國的醫療體系中有收受賄賂的現象。中國新聞網報道稱，頻繁見諸報端的醫療糾紛正在引發醫患間的信任危機。醫生在為病人提供醫療服務之余不得不考慮自己的人身安全。北京大學“醫院診療流程研究”課題組專家王錫寧早前曾發表觀點稱，類似“丟腎”案，引發矛盾的焦點是“醫生盜腎”假設，如果不能及時消除患者信任危機，如果調查過程有徇私枉法的蛛絲馬跡，加之一些媒體“煽風點火”慫恿炒作，就可能誘發“基于假設的醫患仇殺血案”。 醫患之間的信任危機是一連串因素構成，其中包括公立醫院體系設計失當、部分從業醫生缺少職業道德、媒體對醫院腐敗情況的偏頗報道，以及公眾不切實際地認為醫生可治愈百病的心態等。而緩和醫患關系，重建互信紐帶就勢必要求我們厘清各方頭緒，從多方面同時入手[7]。

3 構建和諧的醫患關系：系統整體的建設方案

3.1 對醫方的建議

從辯證法的角度講，對病人不能只見“疾病”(局部)不見人(整體)；從唯物史觀的理論看，人是自然屬性和社會屬性的統一，而人的本質是社會關系的總和。在患者方面，醫療服務的對象往往被視為是一個器官、一群細胞，而缺乏醫者對其的人文關愛和本性呵護。因此，通過辯證法和唯物史觀的學習，醫學生們對“患疾病的人”會有一個全面而整體的認識。了解人的本質，理解人的社會需求，尊重病人。

醫務人員要提高自身的綜合素質，在醫患關系的實踐程中要抓住矛盾的主要方面——患者，即要“以病人為中心”，將患者的利益和情感放在首位。醫者要視患者為親朋，用精湛的專業技術、貼心的人文關懷為患者提供全方位的優質醫療服務。要理解患者在求醫過程中所承受的身心折磨和經濟壓力，既注重減輕患者在身體上的痛苦，也要重視緩解其在精神上的焦慮和不安。“以病人為中心”是處理好醫患關系的核心觀念。

3.2 對患方的建議

從對醫學科學的認識上講，醫學科學同任何其他學科一樣，既具絕對性又具相對性，既具確定性又具有不確定性，是動態發展的學科，因此，在醫療實踐中不可避免地存在著諸多的不確定性。而患方往往對于醫療行為的風險性沒有一定的認識；同時，不少患者將醫患關系視為商業領域中的買賣行為。因此，作為患方，不僅要自覺學習和儲備醫學知識，了解醫學學科的特定，而且要改變對醫患關系商業化的認識。

患方站在醫生的角度進行換位思考。在醫生盡己所能醫治患者的過程中，不確定性的意外事件的發生是難以排除的。醫務人員在幫助患者解除病痛、恢復健康的過程中，不僅僅體力上執行著長時間超負荷的高技術含量的工作，同時，精神上還承擔著較大的壓力和風險。他們應該得到病人和社會的尊重。當發生醫患糾紛時，患方應該理性的選擇法律渠道和其他社會渠道得以解決。患方應該具備就醫道德，就如同我們期盼醫方具備醫德一般。同時，這也是每個公民應該具備的基本道德素養。

3.3 對媒體的建議

媒體是醫患系統的社會環境因素之一，患者對醫務人員的印象和認識受新聞媒體報道的負面或正面的影響。由于經濟利益驅動，一些媒體為吸引大眾眼球而制造噱頭，新聞標題聳人聽聞，其內容與客觀事實不符，往往會過度夸大醫患某一方的責任，渲染了彼此之間的隔閡，最終推動了醫患關系的“對立”和“不和諧”。

新聞媒體的輿論監督要以建構和諧醫患關系為目標，客觀、公正、全面、冷靜地報道醫患新聞，促使醫患雙方的相互理解。在醫療實踐中所發生的醫療風險應當由醫患雙方、社會保險等多方力量共同承擔，將所有風險全部強加給任何一方都是不公正、不客觀，也是不科學的。運用辯證法的智慧來思考這個問題，辯證的否定是事物聯系和發展的環節。如果把醫方或患方用外力作用(例如媒體輿論導向)徹底否定掉，這是一種違背辯證法規律的非科學的做法，是有害于和諧醫患關系的建構的。科學的做法是“揚棄”，即在否定中肯定，在肯定中否定。因此，當醫患糾紛發生時，新聞媒體應當秉持客觀公正、科學求是的作風，對醫患雙方都要進行“一分為二”的分析，消除醫患間的誤解，引導醫患通過合法途徑解決醫療糾紛，以避免“醫鬧”“暴力傷醫”等事件的發生。此外，新聞媒體要宣傳醫務人員愛崗敬業、不辭辛勞救死扶傷的白衣天使形象，宣傳醫學發展的客觀規律和局限性，引導群眾理性就醫，對治療做出合乎實際的預判，促進醫患雙方的相互溝通、理解和包容，創建一個有益于醫療衛生事業發展的良好輿論環境，這對和諧的醫患關系的建構尤為關鍵。

3.4 政府的角色和職責

作為醫患系統的另一社會環境因素政府的角色和職責是影響和諧醫患關系建構的一個重大因素。

構建和諧醫患關系，解決“看病難”“看病貴”問題，政府應該進一步完善醫院的改革，讓醫院回歸公益本位；完善和健全醫保體制，提高醫保水平。同時，要理順醫療收費價格；完善醫療立法，建立醫療糾紛長效處理機制；普及醫學保健常識，幫助群眾做到未病先防；對大眾進行醫學科普教育，使患者明白醫療技術的有限性，當今的醫療技術不可能醫治百病。就目前而言，國內外醫學界普遍認可的精準確診疾病的幾率為70%,成功搶救各種急癥的幾率為70%～80%。因此，需要患者及其家屬冷靜、理性地對待[8]。

總之，建構美好和諧的醫患關系是一項復雜的社會系統工程，需要醫患雙方的溝通理解和攜手努力；需要媒體冷靜、理智、客觀科學地正確引導和監督；更需要政府進一步完善醫療體制的改革，發揮其立法和宏觀調控等的作用。

[1] 盧義杰，張宇.醫生血案背后的制度困境[N].中國青年報，2014-02-26(07).

[2] 趙華祥，梁蓓蕾，范婭琦，等.醫患關系的社會輿情對醫學生影響的量化分析與質性研究——以西安市醫學院校為例[J].中國醫學倫理學，2013,26(5):570-573.

[3] 劉國秋，譚宗梅，柯少溪，等.醫學生對醫患關系認知度的調查與分析——以贛南醫學院為例[J].贛南醫學院學報，2014,34(5):739-741.

[4] 陳桂林，董捷，李艷，等.醫療糾紛對醫學生影響的量化分析[J].中國醫學倫理學，2016,29(1):145-147.

[5] 秦其榮，朱捷，江啟成. 醫患關系信息不對稱的倫理思考[J].中國醫學倫理學，2005,18(99)：16-18.

[6] 朱恒鵬.醫患沖突惡化的根源及對策[EB/OL].(2014-03-13)[2016-08-01].http://www.cssn.cn/jjx/jjx_gd/201403/t20140313_1028217.shtml.

[7] “腎沒了”背后的信任危機[EB/OL]. (2016-05-19)[2016-06-27].http://www.cankaoxiaoxi.com/rui/xinrenweiji/.

[8] 朱秀華.一位醫學生對目前醫患關系的簡單思考[J].科教導刊，2015,4(上)：128-129.

〔修回日期 2016-09-03〕

〔編 輯 商 丹〕

The Influence of Doctor-patient Relationship Social Public Opinion on Medical Students′ Ideological Status and the Countermeasure-From Discussing the Teaching of Dialectics in "Introduction to the Basic Principles of Marxism"

ZHOUYanyun1,WANGRuijun2

(1CollegeofMarxism,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710049,China,E-mail: 1023579581@qq.com; 2OutpatientDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710061,China)

Nowadays, a lot of public opinion on the relationship between doctors and patients negatively affected the medical students' learning and growth in different degree. In this regard, the educational function of the course of Introduction to the Basic Principles of Marxism plays an important role in the main position of school education. Firstly, the study of the basic principles of Marxism's dialectic wisdom can cultivate students to form an objective and comprehensive understanding on the doctor-patient relationship from the viewpoint of universal connection and overall system. Secondly, it should recognize the opposite and unified doctor-patient relationship with contradiction analysis method, striving for harmony in contradiction and development in harmony. On this basis,it should further grasp the basic contradiction,principal contradiction and conflicts of the main aspects based on the "focus on" method to find the main cause of doctor-patient conflicts. Finally, this paper proposed the comprehensive response measures to construct the harmonious relationship between doctors and patients from the perspective of the dialectical principle of the relationships among elements, system, and environment.

Doctor-patient Relationship;Social Public Opinion;Medical Students;Materialistic Dialectic

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.49

，E-mail：429212956@qq．com

R192

A

1001-8565(2016)06-1090-04

2016-06-27〕