麻醉護士與麻醉醫師在婦科全麻手術中的配合管理

劉曉芳姚向國馮宇峰

麻醉護士與麻醉醫師在婦科全麻手術中的配合管理

劉曉芳1姚向國1馮宇峰2

目的 探討麻醉護士在婦科患者全麻手術中與麻醉醫師的配合體會。方法 回顧性分析我院2015年4月～2016年3月2 273例婦科全麻擇期手術患者的臨床資料。強調麻醉護士應不斷加強專業理論知識的學習，提高業務水平和自身綜合素質；做好麻醉記錄、術中監測與治療，發現問題及時與麻醉醫師溝通并對癥處理。結果 本組所有患者均順利完成麻醉手術，無明顯相關麻醉并發癥；麻醉護士成為麻醉醫師的得力助手，配合麻醉醫師順利完成麻醉操作及常規監測，使麻醉工作有條不紊、接臺手術周轉順暢。術畢將患者安全送入麻醉恢復室（PACU）蘇醒。結論 麻醉護士了解麻醉醫師的用藥習慣，熟悉麻醉操作步驟，積極有效地配合麻醉醫師工作，有利于提高麻醉質量與工作效率，減少麻醉并發癥的風險性，確保患者安全、平穩恢復。

麻醉護士；麻醉醫師；配合；麻醉；護理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.103

【Abstract】

Objective To discuss the experience of nurse anesthetists cooperate with anesthesiologists during gynecological surgery in general anesthesia. Methods It was a retrospective analysis of clinical data of 2 273 patients undergoing elective gynecological surgery with general anesthesia in our hospital from April 2015 to March 2016. Nurse anesthetists should constantly strengthen and learning the specialized theory knowledge，to improve their professional skill and their own comprehensive qualities. Making the anesthesia record，intraoperative monitoring of vital signs and treatment well. Once found the problem should to report to the anesthesiologist timely and symptomatic treatment. Results All cases were successfully completed anesthesia surgery，no serious complications related to anesthesia. Nurse anesthetists became anesthesiologists’right-hand women，cooperated with anesthesiologists completed the jobs of anesthesia and routine surveillance smoothly. Making the anesthesia work in an orderly way and kept the smooth running of surgery flow. Sending the patients into the post-anesthesia care unit（PACU）safely after surgery，wait for the patient revival. Conclusion Nurse anesthetists understand anesthesiologists’habit，are familiar with the anesthesiologists` operation steps，cooperated with the anesthesiologists actively to finish the work effectively. It is beneficial to improve the quality of anesthesia and the work efficiency，reduce the risk of complications of anesthesia，to ensure patients’safely and recovery smoothly.

【Key words】Nurse anesthetist，Anesthesiologist，Cooperation，Anesthesia，Nursing care

現代麻醉的發展日新月異，麻醉醫療設備不斷更新換代，麻醉藥物日趨完善，麻醉的安全系數提高，全身麻醉下手術的比例越來越高。麻醉護理（Anesthesia care）是麻醉學的一個重要組成部分，麻醉護士則是為了適應現代麻醉學科的發展而設立的一個工作崗位［1］，并成為現代麻醉學科發展不可或缺的一個重要角色［2］。在一定程度上麻醉護士即能體現麻醉護理專業的獨立性，又能協助麻醉醫師專注于患者的麻醉管理與醫療安全，對減少醫療事故的發生起到重要作用［3］。而認證注冊的麻醉護士（CRNAs）有權對患者實施麻醉，包括麻醉前評估和準備、術前護理、生命支持三方面的內容［4］。我院設立麻醉科護士崗位9年，麻醉護士配合麻醉醫師在麻醉前、麻醉中及麻醉后的護理中均起到了積極重要的作用。現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年4月～2016年3月2 273例婦科全麻擇期手術患者的臨床資料，年齡19～77歲，平均（33.5±13.7）歲；體重42～72 kg，平均（56.7±11.3）kg；住院天數1～12 d，平均（3.7±1.6）d。其中腹腔鏡輔助下手術1 685例，開腹手術463例，其它125例。手術種類有子宮全切、次全切術，子宮肌瘤剜除術，卵巢囊腫摘除術，卵巢癌根治術，輸卵管通液術，子宮頸錐切手術，陰道壁膨出修補術等。

1.2麻醉方法

患者入室常規監測血壓（Bp）、心率（HR）、呼吸（R）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及麻醉后監測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）波形，常規全麻誘導，酌情給予氣管插管或置入喉罩，接麻醉機機械通氣。

2　結果

本組所有患者均順利完成麻醉手術。麻醉護士成為麻醉醫師的得力助手，配合麻醉醫師順利完成麻醉操作及常規監測，使麻醉工作有條不紊、接臺手術周轉順暢。麻醉醫師能養精蓄銳，集中精力監護患者生命體征，及時診治患者術中突變狀況。術畢將患者安全送入麻醉恢復室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）蘇醒，做好交接班工作。術后患者無明顯相關麻醉并發癥發生，均康復出院。

3　麻醉護理配合要點

3.1麻醉前準備

3.1.1麻醉前訪視 加強麻醉前訪視患者的工作。在美國，會定期更新麻醉前評估實踐報告，旨在協助臨床為患者提供更好的麻醉護理［5］。麻醉前1 d，麻醉護士協助麻醉科醫師到病房訪視患者，向患者介紹麻醉方式、進入手術室操作流程。醫患溝通能夠增進彼此間的信任感［6］。因此，為減輕患者焦慮、恐懼、緊張的心理，要耐心與患者做好溝通、解釋及心理護理工作；囑咐擇期手術患者術前需禁食、禁飲＞8 h，避免反流、嘔吐引起吸入性肺炎或窒息。吸煙患者術前若戒煙則可降低麻醉呼吸道并發癥的發生率，尤其對全麻患者更為重要［7］。咽部、上呼吸道輕度不適者可在術前做霧化吸入治療，利于改善呼吸道敏感性，降低麻醉并發癥；若患者有明顯上呼吸道感染或有嚴重心肺功能不全，則及時向麻醉醫師匯報病情，評估患者病情能否耐受麻醉手術，必要時暫停手術，進一步對癥治療改善心肺功能，待上呼吸道感染癥狀完全消失兩周后再行手術為妥，以策安全。

3.1.2麻醉物品的準備 麻醉護士需了解并掌握麻醉設備、儀器、麻醉藥品的性能和使用方法。協助麻醉醫師安裝麻醉機呼吸回路、檢測麻醉機、監護儀運轉處于正常備用狀態；根據患者狀況及手術方式按需準備好麻醉藥品、搶救藥品、麻醉面罩、氣管插管包、喉罩、血壓袖帶、ECG電極片、膠布、透明貼膜、深靜脈穿刺包、動脈穿刺針、換能器、中心吸引裝置等。

3.1.3麻醉前用藥 目前主張在手術間使用麻醉前用藥，防止患者在病房應用麻醉前藥物引起暈厥、心動過速或體位性低血壓而發生意外。心動過速的患者適宜應用抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚。

3.1.4認真執行核查制度 協助麻醉醫師核對患者腕帶、手術部位標示是否與病歷相關資料一致，再次評估患者是否存在困難氣道、松動牙齒、義齒、禁食水情況，是否有佩戴貴重或金屬物品，防止術中應用電刀引起燒灼傷。長發患者應將頭發兩邊扎辮利于頭后仰實施全麻氣管插管或置入喉罩。

3.1.5開放外周靜脈補液 患者入室后選擇合適上臂靜脈輸注液體，以補充因禁食禁水、服瀉藥清腸、出汗等丟失的水分。

3.2麻醉中的配合

3.2.1麻醉前的監護 協助麻醉醫師給患者連接好血壓袖帶、SpO2探頭、心電圖，監護記錄患者的基礎值。做好麻醉記錄單、收費單、麻醉處方的記錄與管理。

3.2.2麻醉時患者體位的配合 協助麻醉醫師擺好患者全麻插管或置入喉罩的體位。

3.2.3麻醉醫師操作時的配合 協助麻醉醫師進行麻醉誘導，輔助面罩通氣吸氧，按壓患者喉部、傳遞喉鏡、氣管導管或喉罩，實施插管或喉罩；麻醉護士也可在麻醉醫師的指導下完成氣管插管或置入喉罩；明確氣管導管或喉罩位置恰當后，用膠布黏貼固定，并用透明貼粘貼患者嘴角膠布，以防口水浸濕膠布致導管或喉罩松動滑脫，連接麻醉機呼吸回路進行有效機械通氣。某些需要動脈、深靜脈穿刺手術，盡快協助麻醉醫師準備好動脈、深靜脈穿刺器械，生理鹽水，消毒液，透明貼膜，膠布等物品，動脈、深靜脈穿刺成功后牢固黏貼，分別連接好動脈監護線路，核對動脈換能器校零后監測有創血壓及連接液體輸液。

3.2.4手術患者體位的配合 全麻時患者肌肉松弛，自身調節能力、保護性反射及局部感覺喪失，不能提醒醫護人員目前體位是否合適。因此根據手術方式擺體位，既要方便手術操作又要權衡體位對患者帶來的危險。某些手術需要特殊體位，如截石位、側臥位、頭高腳低位、頭低腳高位、墊肩頭后仰位等。在給患者擺體位時，麻醉護士協助麻醉醫師保護好患者頸部，避免過度扭轉患者頸部以免受傷。擺好體位后還要核查，確保呼吸管道及靜脈通路通暢，氣管導管及喉罩無移位、脫出，呼吸及循環未受影響。

3.2.5觀察術中輸液、輸血情況 注意觀察術中給患者輸入液體的名稱、劑量。患者術前若存在脫水、高熱或腸道準備服用瀉藥導致血容量相對不足或患者失血休克，應在麻醉醫師指導下酌情給予適當快速輸液輸血擴容治療；某些危重患者如大出血休克手術的患者進行急救，需要深靜脈、動脈穿刺置管輸液、監測CVP及有創動脈血壓，必要時需要開放兩、三條靜脈通路或加壓輸液輸血。要求參與急救的護士具備豐富的臨床觀察及急救配合能力［8］。擇期手術若老年患者或合并心肺功能不全患者酌情注意輸液速度，控制液體入量，以免發生急性心衰、肺水腫等意外事件。除了監測患者術中“入量”，還要監測“出量”如出血量、尿量情況，仔細計算紗布、吸引瓶的血量及不顯性失水，根據“出量”及時調整輸液、輸血量。需要輸血時要與麻醉醫師、手術室護士一起執行查對制度，無誤后輸入，觀察有無輸血反應。大量輸入庫存血前，酌情給予地塞米松及葡萄糖酸鈣；還需防止大量輸血引起的低體溫，及時查血氣，對癥處理水電解質酸堿失衡狀況。

3.2.6密切監測患者術中生命體征 協助麻醉醫師密切監護全麻患者Bp、HR、R、ECG、SpO2、尿量等指標，監測PETCO2、Ppeak波形及蘇醒期患者的意識狀況，發現問題及時通報并協助麻醉醫師對癥處理。心肺功能不全或年邁體弱的患者對缺氧的耐受性差，對此類患者應密切監測呼吸及SpO2，防止呼吸抑制而發生意外。

3.2.7監護患者術中體溫 首先將手術間的溫度調控在22℃～25℃，相對濕度調控在40%～60%為宜［9］；其次根據患者狀況調節室內環境溫度。若患者伴有外科感染、發熱、甲亢、下丘腦疾病，術中注意防止發生體溫升高，可適當將室溫調控在22℃或以下；另外全麻時觀察鈉石灰顏色并酌情及時更換，避免CO2重復吸收和熱量吸收不佳使PETCO2、體溫升高。如患者存在甲狀腺功能減退、年邁體弱或需要大量輸血輸液則注意保溫，可將室溫調控在25℃或以上；輸液輸血適當加溫，腹腔沖洗液用溫水；必要時給患者使用電熱毯，以免患者體溫過低寒顫導致心肌耗氧增加、術后延遲蘇醒。

3.3麻醉蘇醒期的配合

全身麻醉患者不滿意的原因是麻醉護士不能做到“連續的護理”［10］。術畢麻醉護士協助麻醉醫師給予患者鎮痛、鎮吐藥，使患者比較舒適地清醒，協助麻醉醫師將患者送入PACU監測蘇醒情況；患者若病情較重，則送患者到ICU進一步監護治療。若有接臺手術，及時為下一位患者準備麻醉藥物及麻醉器械。患者在PACU期間，監護并維護呼吸、循環功能的穩定；待患者肌力恢復、呼吸順暢、神志完全清醒、SpO2維持在95%以上，協助麻醉醫師將患者送回病房，與病房護士完成交接班工作，并交代患者家屬術后注意事項。

4　小結

綜上所述，每一臺手術的順利完成，都與團隊里的麻醉醫師、手術醫師和手術室護士相互密切配合分不開，而麻醉的平穩順利則是手術成功的前提與基礎。麻醉用藥的干擾、手術創傷使患者在手術時存在較大的風險，因此做好麻醉護理配合的工作十分重要［11］。麻醉護士如何與麻醉醫師在圍麻醉期更好地配合，做到“精準”麻醉，做好“術后快速康復”（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS），這就需要有更高的標準與要求。麻醉護士應不斷加強學習，提高專業理論知識，了解掌握與麻醉相關的儀器設備、藥品使用方法，了解麻醉醫師的用藥習慣。應有較強的工作責任心，積極的工作態度和良好的團隊協作能力，積極主動地與麻醉醫師有效配合，及時診治患者術中突變狀況，減少麻醉并發癥，提高麻醉安全性和工作效率，使患者安全順利渡過麻醉、手術。

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Coordination and Management of Nurse Anesthetists and Anesthesiologists in General Anesthesia Undergoing Gynecological Surgery Operations

LIU Xiaofang1YAO Xiangguo1FENG Yufeng21 Department of Anesthesiology，Xiamen Maternal and Children Hospital，Xiamen Fujian 361003 China，2 Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

R614

A

1674-9316（2016）13-0164-03

1 廈門市婦幼保健院麻醉科，福建 廈門 361003；

2 廈門大學附屬第一醫院麻醉科，福建 廈門 361003

馮宇峰，E-mail： 15959267061@163.com