不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

溫 泉顏成果

不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

溫 泉1顏成果2

目的 探討不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果。方法 選取我院剖宮產產婦200例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為100例，兩組患者術后雙側腹橫肌平面分別注射0.5%的羅哌卡因3.0 mg/kg 、1.5 mg/kg，并使用PCIA。結果 麻醉手術后，觀察組的呼吸、血壓、心率均低于對照組（P＜0.05），與對照組比較，觀察組產婦的術后不同時間VAS評分降低（P＜0.05），觀察組產婦對鎮痛滿意率增加，鎮痛泵按壓次數減少（P＜0.05）。結論 0.5%羅哌卡因3.0 mg/kg劑量腹橫肌平面阻滯聯合PCIA用于剖宮產術后鎮痛，安全有效，效果更好。

羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯；鎮痛

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.104

【Abstract】

Objective To explore the effect of different doses ropivacaine in transversus abdominis plane block on post-cesarean analgesia. Methods Selected 200 parturients who underwent caesarean section from our hospital，randomly separated them into an observation group and a control group，each with 100 cases. 3.0 mg/kg and 1.5 mg/kg 0.5% ropivacaine were injected respectively on transversus abdominis planes of both sides after surgeries of the two groups，and then PCIA was used. Results After anesthesia operations，the respiration，blood pressure，and heart rate of the observation group all were lower than those of the control group （P＜0.05），the VAS of the observation group parturients at different points of time after surgery were significantly lower（P＜0.05），and the satisfaction rate of the observation group parturients was clearly higher，with the analgesia pump pressing much less frequent（P＜0.05）. Conclusion 3.0 mg/kg dose of 0.5% ropivacaine transversus abdominis plane block together with PCIA is safe，efficient and effective in postoperative analgesia of cesarean section.

【Key words】Ropivacaine，Transversus abdominis plane block，Analgesia

目前國內外最通行的剖宮產麻醉為椎管內麻醉［1］，但是該種麻醉方式常常由于管理復雜等因素受到限制［2］。剖宮產術后鎮痛，臨床上常用的方法是經硬膜外間隙自控鎮痛術（PCEA）和經靜脈自控鎮痛術（PCIA），雖然鎮痛效果較好，但是也有一定的局限性，近年來我們對該類手術術后鎮痛采用腹橫肌平面阻滯，取得了滿意的的效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月～2013年12月我院剖宮產手術患者200例作為研究對象，年齡22～43歲，平均年齡（31.3±8.1）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為100例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

進入手術室后，監測產婦的血壓、脈搏、心電圖等，所有產婦均在腰麻下完成剖宮產術，并給予PCIA，PCIA配方：將舒芬太尼50μg用生理鹽水稀釋至100 ml，PCIA負荷量2 ml，背景劑量2 ml/h，單次劑量2 ml，鎖定時間15 min，觀察組患者雙側腹橫肌平面注射0.5%羅哌卡因，用藥劑量為3.0 mg/kg，對照組患者雙側腹橫肌平面注射0.5%羅哌卡因，用藥劑量為1.5 mg/kg，兩組產婦均在手術結束后進行雙側腹橫肌平面阻滯，采用索諾聲便攜式超聲儀引導穿刺，產婦取仰臥位，常規消毒鋪巾，將超聲探頭置于前側腹壁腋中線，在產婦雙側髂嵴與12肋之間腋前線水平掃描，獲得滿意的雙側腹橫肌平面圖像后，使用20 G局麻針，采用平面內技術進針，當穿刺針到達腹內斜肌和腹橫肌間隙時，注入3 ml生理鹽水，回抽無血后，注入羅哌卡因，同樣方法進行另一側的腹橫肌平面阻滯。

1.3觀察指標

觀察和記錄術后2、6、12、24和48 h兩組產婦VAS評分，記錄兩組產婦鎮痛滿意度、鎮痛泵按壓次數，觀察2組患者麻醉前后的呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。

1.4統計學處理

2　結果

2.1兩組患者用藥后一般狀況比較

麻醉手術后，觀察組患者呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（16.0±4.7）次/分、（113.4±8.6）mm Hg、（61.9± 9.3）mm Hg、（74.7±8.8） 次/分、96.9%，對照組患者呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（17.5±5.4）次/分、（128.9±11.5）mm Hg、（73.5±9.4）mm Hg、（84.5±9.6） 次/分、98.7%，麻醉手術后，觀察組的呼吸、血壓、心率均低于對照組（P ＜0.05）。

2.2兩組患者疼痛評分比較

觀察組患者術后2、6、12、24和48 h疼痛評分分別為（2.1± 0.5）、（2.3±0.8）、（2.0±0.6）、（1.7±0.5）、（1.5±0.4），對照組患者術后2、6、12、24和48 h疼痛評分分別為（3.7±0.5）、（3.7±0.4）、（3.6±0.8）、（3.2±0.8）、（2.3±0.5），以上結果可以看出，觀察組術后2、6、12、24和48 h疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者對鎮痛滿意度及鎮痛泵按壓次數比較

觀察組患者100例，滿意度為96.0%，對照組患者100例，滿意度為72.0%，觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組鎮痛泵按壓次數（8.4±0.8），對照組鎮痛泵按壓次數（20.8±5.4），觀察組鎮痛泵按壓次數少于對照組（P＜0.05）。

3　討論

傳統的產科鎮痛采用靜脈自控鎮痛，具有鎮痛效果好，使用方便的優點，但是費用相對比較高，增加了患者的經濟負擔，管理繁瑣。腹橫肌平面阻滯是指將局麻藥液注入腹內斜肌和腹橫肌之間的筋膜平面，阻滯前腹壁的神經，產生良好的腹壁鎮痛作用［3-4］。國內許多學者做了大量的研究，研究發現［5-7］，超聲引導下定位準確，安全性較高，能夠減輕剖宮產后手術切口疼痛。王琳等研究發現［8］，超聲引導下TAP阻滯減少了術后阿片類藥物用量，而鎮痛效果增強。

本研究結果顯示，麻醉手術后，觀察組的呼吸、血壓、心率均低于對照組（P＜0.05），與對照組比較，觀察組產婦的術后不同時間VAS評分降低（P＜0.05），觀察組產婦對鎮痛滿意率增加、鎮痛泵按壓次數減少（P＜0.05）。這就說明0.5%羅哌卡因3.0 mg/kg劑量腹橫肌平面阻滯聯合PCIA用于剖宮產術后鎮痛安全有效，效果更好。

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Effect of Different Doses of Ropivacaine in Transversus Abdominis Plane Block After Cesarean Section Analgesia

WEN Quan1YAN Chengguo21 Department of Anesthesiology，Zhengzhou University Affiliated Nanyang Hospital/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China，2 Department of Emergency

R614

A

1674-9316（2016）13-0166-03

1 鄭州大學附屬南陽醫院/南陽市中心醫院麻醉科，河南 南陽 473000；2急診內科