老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

謝莉萍 任偉濤

老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

謝莉萍 任偉濤

目的 觀察分析老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選72例老年肛周膿腫合并糖尿病患者并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間為（14.1±3.5）d、愈合時(shí)間為（26.6±5.3）d，短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（23.6±4.5）d、愈合時(shí)間（29.4±5.8）d，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均疼痛評(píng)分為（3.3±0.6）分，低于對(duì)照組患者平均疼痛評(píng)分為（4.8±1.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者總滿意率100.0%高于對(duì)照組患總滿意率的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年肛周膿腫合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意率。

老年肛周膿腫；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.154

【Abstract】

Objective To observe and analyze the effect of perioperative nursing in elderly perianal abscess with diabetes. Methods 72 cases of perianal abscess in elderly patients with diabetes mellitus were randomly divided into two groups. The control group received usual care and the observation group received comprehensive perioperative care. Nursing effects of the two groups were compared. Results The patient's hospital stay（14.1±3.5） days，the healing time was（26.6±5.3） days，shorter than the length of stay in the control group of patients（23.6±4.5）days，the healing time（29.4±5.8） days，were significantly different（P＜ 0.05）. The observation group were an average pain score was （3.3±0.6） points lower than in the control group with an average pain score was（4.8±1.1），the difference was significant（P＜0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 100% ，was higher than that of the control group（80.6%）， the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.Conclusion The perioperative comprehensive care in elderly diabetic patients with perianal abscess could shorten hospitalization time and increase patient satisfaction rate.

【Key words】Elderly abscess，Diabetes，Perioperative nursing

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年5月在我院進(jìn)行治療的72例老年肛周膿腫合并糖尿病為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)入院檢查進(jìn)行確診，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例患者。對(duì)照組患者男性21例，女性15例，年齡在60～80歲，平均（68.7±3.5）歲，糖尿病病程1～10年，平均（6.6±1.2）年；觀察組男性19例，女性17例，年齡在61～80歲，平均（69.0±3.3）歲，糖尿病病程1～11年，平均（6.8±1.2）年。2組患者的性別，年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，操作嚴(yán)格遵循手術(shù)相關(guān)規(guī)程。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者臨床癥狀、血糖的監(jiān)測(cè)、積極的抗感染處理等。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理，主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前主要針對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、飲食和用藥護(hù)理；術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，重視做好術(shù)后傷口疼痛護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意預(yù)防感染，并向患者提供康復(fù)指導(dǎo)。

1.3觀察和評(píng)定指標(biāo)

（1）觀察兩組患者住院時(shí)間和愈合時(shí)間；（2）兩組患者疼痛評(píng)分；（3）對(duì)護(hù)理工作的滿意率，研究采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意率進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)分值共分為三個(gè)等級(jí)，＞85分為非常滿意，60～85分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.4疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后換藥時(shí)采用視覺(jué)評(píng)分法VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估［3］：護(hù)士在換藥時(shí)注意觀察患者，并進(jìn)行詢問(wèn)，不疼痛為0分；護(hù)士在換藥時(shí)輕微的疼痛的為4分；換藥時(shí)患者感覺(jué)明顯疼痛但還可以忍受的為6分；換藥時(shí)患者疼痛無(wú)法忍受，只能停止換藥的為8分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院時(shí)間與愈合時(shí)間

觀察組患者的住院時(shí)間為（14.1±3.5）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（23.6±4.5）d，觀察組在住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（t=9.020，P＜0.05）。觀察組患者的愈合時(shí)間為（26.6±5.3）d，對(duì)照組患者的愈合時(shí)間為（29.4±5.8）d，觀察組在愈合時(shí)間上優(yōu)于對(duì)照組（t=2.016，P＜0.05）。

2.2兩組患者疼痛評(píng)分

觀察組患者平均疼痛評(píng)分為（3.3±0.6）分，對(duì)照組患者平均疼痛評(píng)分為（4.8±1.1），觀察組在疼痛評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組（t=7.183，P＜0.05）。

2.3觀察組護(hù)理滿意率

觀察組患者非常滿意（22例），一般滿意（14例），不滿意（0例），總滿意率（100.0%）；對(duì)照組患者非常滿意（16例），一般滿意（13例），不滿意（7例），總滿意率（80.6%）；2組總滿意率相比，觀察組高（χ2=7.860，P＜0.05）。

3　討論

根據(jù)流行病學(xué)研究，近年來(lái)，我國(guó)的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，糖尿病的好發(fā)人群多為中老年人，隨著年齡的增大，常常會(huì)合并出現(xiàn)其他并發(fā)癥，肛周膿腫即是老年糖尿病患者常見(jiàn)的一種合并癥［4］，也是肛腸科常見(jiàn)急性疾病，具有病情變化快、起病急等特點(diǎn)，臨床治療首選手術(shù)治療，因此患者的治療效果與圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量具有十分密切的關(guān)系［5］。

圍術(shù)期綜合護(hù)理是綜合對(duì)糖尿病、肛周膿腫疾病的特點(diǎn)分析，并綜合老年患者特點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立的一系列具有整體性、科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理措施［6］。臨床上老年肛周膿腫合并糖尿病的常規(guī)護(hù)理工作重點(diǎn)為對(duì)血糖、病情等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并應(yīng)用藥物等進(jìn)行對(duì)癥處理，但缺乏整體性和針對(duì)性，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，認(rèn)可度較差，本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將關(guān)鍵內(nèi)容所述如下。

3.1術(shù)前護(hù)理

（1）老年肛周膿腫合并糖尿病患者主要癥狀為局部腫痛、發(fā)熱等，老年人對(duì)疼痛耐受度較差，加之患者擔(dān)憂術(shù)后康復(fù)效果，因此，極易產(chǎn)生焦慮不安情緒，護(hù)士需要積極的與患者進(jìn)行溝通，給予患者合理的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解心理壓力，建立自信；（2）糖尿病會(huì)增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，因此，護(hù)士需要做好日常血糖監(jiān)測(cè)，向患者解釋控制血糖的重要性和必要性，動(dòng)態(tài)掌握患者的血糖變化，針對(duì)異常波動(dòng)，需要及時(shí)查找原因，并報(bào)告給醫(yī)生，采取科學(xué)措施確保患者血糖穩(wěn)定［7］；（3）治療糖尿病的基本原則為飲食控制，護(hù)士需要反復(fù)向患者和患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)食療的重要性，提高患者依從性和家屬的配合度，讓患者食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，需定時(shí)定量，且根據(jù)患者的具體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；（4）重視做好健康教育和用藥指導(dǎo)工作，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2術(shù)后護(hù)理

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的面色、神志、傷口出血、生命指征的指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)士需要及時(shí)的向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理；（2）老年肛周膿腫合并糖尿病患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，加之老年患者自身體質(zhì)弱，耐受力度顯著低于年輕人，因此，術(shù)后需要重視進(jìn)行傷口的疼痛護(hù)理工作，研究表明，術(shù)后3～4 h患者疼痛較為嚴(yán)重，此時(shí)，護(hù)士首先需要安慰、鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并酌情給予患者止疼藥物緩解疼痛，同時(shí)，護(hù)士需要告知患者排便時(shí)避免久蹲；（3）根據(jù)資料，豐富的營(yíng)養(yǎng)能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，老年糖尿病患者代謝紊亂，術(shù)后蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，極易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此需要積極的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在日常膳食中可以給予患者使用適量的瘦肉、豆制品、魚(yú)類等，每日蛋白質(zhì)攝入量為11.5 g/kg，并鼓勵(lì)患者多使用蔬菜，禁食辛辣刺激食物；（4）積極的預(yù)防感染，老年患者白細(xì)胞功能減退、免疫力降低，導(dǎo)致抗體生成減少，糖尿病會(huì)造成患者的抵抗力進(jìn)一步減退，因此，患者常常會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，護(hù)士需要高度重視這一問(wèn)題，術(shù)后抗感染護(hù)理可以從以下幾個(gè)方面入手［8］：①嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素給藥，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。患者在服用抗生素時(shí)切忌空腹食用，以降低藥物對(duì)患者胃腸道的刺激；②對(duì)手術(shù)創(chuàng)口換藥時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則，保持敷料清潔干燥；③患者排便后采用中藥?kù)疃緶M(jìn)行熏洗坐浴，溫度控制為37℃左右，每次15 min，以消腫止痛、清熱解毒、促進(jìn)傷口愈合；（5）向患者提供康復(fù)指導(dǎo)，包括保持肛周衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣和按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，一旦出現(xiàn)異常，需要及時(shí)來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

根據(jù)研究結(jié)果，觀察組患者的觀察組患者護(hù)理總滿意率為100.0%，對(duì)照組為80.6%，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間、愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)果證實(shí)對(duì)老年肛周膿腫合并糖尿病患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理具有重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)老年肛周膿腫合并糖尿病進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意率。

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Perioperative Nursing Care of Elderly Patients With Perianal Abscess Complicated With Diabetes Mellitus

XIE Liping REN Weitao Center of Anorectal Diseases，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen Fujian 361009，China

R473

A

1674-9316（2016）13-0242-03

廈門(mén)市中醫(yī)院肛腸病中心，福建 廈門(mén)361009 通訊作者：任偉濤，E-mail：50328558@qq.com

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其老年人，由于體質(zhì)弱、身體抵抗力差，常常會(huì)出現(xiàn)合并癥，老年肛周膿腫合并糖尿病會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合周期，增加創(chuàng)口感染和復(fù)發(fā)機(jī)率，增大患者的痛苦，如果患者得不到合理的治療和護(hù)理，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響，同時(shí)會(huì)影響患者的生存質(zhì)量［1-2］。可見(jiàn)，提高患者圍術(shù)期護(hù)理具有十分重要的意義。本次研究以我院收治的72例老年肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察分析老年肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。