討論視覺訓練治療集合不足的效果

文/孫鐵晶

討論視覺訓練治療集合不足的效果

文/孫鐵晶

目的：通過對集合不足雙眼視異常的患者進行視覺訓練，觀察雙眼視的恢復及視疲勞的緩解情況，探討視覺訓練治療患者集合不足及緩解視疲勞的療效。方法：收集視光門診集合不足雙眼視異常患者36例，完成訓練的31例，男性16例，女性20例，年齡最小5歲，最大35歲，平均年齡15歲。首先請患者填寫癥狀問卷調查表，然后進行全面眼科檢查，最后進行屈光檢查和雙眼視功能檢查。根據檢查結果，分別針對個人情況制定訓練計劃并進行訓練，隨訪觀察3到6個月，復查屈光度和雙眼視功能。結果：集合不足的改善率為77.42%，視疲勞的緩解率為83.33%。結論：視覺訓練治療患者集合不足及緩解視疲勞癥狀效果較好。

視覺訓練；集合不足；視疲勞

1 資料和方法

1.1一般資料

均為眼部及眼底正常，無眼球器質性疾病，無弱視。選擇集合不足患者36例，其中完成訓練31例，年齡從5～35歲（5～10歲患者7名，11～18歲患者23名，成年患者6名），平均15歲，有視疲勞癥狀6例，占16.67%。

1.2檢查

主訴（填寫癥狀問卷調查表）、眼部檢查、視力（遠、近裸眼視力和遠、近矯正視力都要記錄）、屈光檢查、雙眼視功能檢查：worth4-dot、立體視、隱斜、AC/A、BCC、調節幅度、動態調節、正負相對調節、調節靈敏度、輻輳近點、正負相對集合（遠、近）、集合靈敏度（3ΔBI/12ΔBO）

1.3治療方法

1.3.1調節訓練

Lens分類排序訓練，單眼、雙眼flipper，字母操。

1.3.2集合訓練

Brock線訓練（訓練病人對雙眼集合運動的感覺能力，提高自主性集合運動的能力，恢復病人正常的集合近點）；

偏振立體圖、紅綠立體圖（增加PFV和NFV的范圍）；

Aperture-Rule裂隙尺（增加PFV和NFV的范圍，提高融像速度）；

B-O立體鏡（B-O立體鏡是Brewster立體鏡的一種，目鏡為+5.00D的透鏡，兩個透鏡的光學中心距離為95mm, 中間有隔板分離左右眼視野）；

偏心圓卡片（增加病人集合融合運動的幅度）；

救生圈（也稱Chiastopic視標卡，有不透明的和半透明之分，不透明的救生圈卡用于訓練集合功能，透明的救生圈卡可以用于訓練集合功能也可用于訓練散開功能。與之前的訓練設備不同，救生圈卡更貼近日常生活，訓練患者在自由空間的集合能力和散開能力，讓患者獲得更好的調節功能與集合功能控制能力 ）。

2 結果

2.1整體療效

集合不足患者36例，完成訓練的31例，集合不足的改善率是77.42%。

2.2年齡與療效的關系

31例患者中，集合不足未改善者7例，其中成年人3例，未成年人4例。年齡越小，訓練效果越明顯。

2.3 視疲勞癥狀緩解療效

31例患者中，有視疲勞癥狀6例，經過訓練癥狀未改善1例，視疲勞的緩解率是83.33%。

3 討論

3.1集合不足

集合不足是指近處為外隱斜，遠處眼位正常或輕度外隱斜，集合近點后退，正相對性集合力量不足及AC/A比值低于正常。在各種非斜視性雙眼視異常中集合不足為最常見，也最受關注。有報道人群中的發病率為3%～5%。集合不足的發生可能有遺傳因素，因為有報道那些患有集合不足患者的父母親中集合不足的發病率為2.25%～8.3%。目前由于診斷標準不統一，故各家報道的發病率也不一樣，1996年Scheiman集合不足的定義為“集合近點后退、直接或間接測量正相對性集合各項指標中至少有3種低于正常，近處外隱斜大于遠處，AC/A比值低”，結果為6～18歲人群中發病率為5.3%。Rouse等定義為“集合近點后退、近處正相對性集合力量不足，近處外隱斜較遠處大，差別超過4Δ”，用這個定義他們發現8～12歲患者集合不足的發病率為6%。下面介紹目前常用診斷標準：近處外隱斜較遠處大，差別至少為4Δ、集合近點后退（大于6cm）、近處正相對性集合量不足（不符合Sheard’s準則，或者正相集合中模糊點≤15Δ）、AC/A比值低。

3.2集合不足的常見癥狀

頭疼、視疲勞、間歇性視物模糊、復視、字跡跳動、近距離工作時很難集中注意力、流淚、結膜充血、閱讀時想睡覺、閱讀能力差等，這些集合不足的常見癥狀大都與近距離閱讀或工作有關。集合功能不足者，有隱斜存在，眼肌運動不平衡，是視疲勞產生的一個重要原因[2]。有些患者可能沒有這些癥狀，可能有一眼被抑制或者與他們避免近距離工作、痛閾值高、閱讀時遮蓋一眼有關，詳細詢問病史能了解到這些信息。

3.3鑒別診斷

診斷時需要把集合不足與假性集合不足鑒別，調節不足時看近時外隱斜較大，類似于集合不足的表現，但是調節不足時調節反應是呈滯后狀態、調節幅度下降，檢查集合近點時加用正鏡片所測值會減小；而真正集合不足時，動用更多的調節性集合來代償，繼發調節過度，調節反應呈超前狀態，且調節幅度正常。以此可以鑒別，急性發作的集合不足多為病理性疾病引起，功能性集合不足患者多為慢性、長期的。

視覺訓練可以增加正融像性聚散和負融像性聚散。如果低調解幅度不因疾病、藥物或年齡的因素所致，則視覺訓練可以提高調節幅度，調節或會聚反應的潛伏期和速度也能通過訓練得到改進[1]。

3.4結論

本研究發現，通過視覺訓練，集合不足雙眼視異常患者的治愈效果很好，治愈率77.42%，視疲勞癥狀緩解也很明顯，成功率達到88.33%。

由此可見，通過全面的眼科屈光檢查，為集合不足及有視疲勞患者制定相應的視覺訓練計劃并且有規律的進行訓練，能明顯改善患者病癥。提高單雙眼調節力，增加融合范圍，改善遠近眼位，緩解視疲勞尤其是視近時的不適感。因此，早期發現，再加上家長和視光師有機結合進行綜合訓練，患者集合不足就可以明顯改善。

[1] 王光霽. 雙眼視覺學. 北京:人民衛生出版社，2004年 98頁

[2] 陳國策. 集合不全與視疲勞.眼科學報，1992，8(2)：73～75

作者單位：天津萬里路視光職業培訓學校
本欄目特別鳴謝：天津市眼科醫院驗光配鏡中心
天津萬里路視光職業培訓學校