中老年漸進片驗配心得

文/劉楊

中老年漸進片驗配心得

文/劉楊

1 漸進多焦點眼鏡對中老年人的價值

中老年漸進多焦點鏡片的優勢很明顯，一副眼鏡可提供連續清晰的視野，視物范圍大、中、遠近都可以看清楚，戴鏡后眼調節自然，立體視覺好，不存在像跳現象，而且美觀、時尚、大方。具體說，漸進多焦點鏡片的優點如下：

首先，漸進多焦點鏡片為佩戴者提供了舒適方便的視覺空間。無論閱讀文件，還是作報告，講課，或是看報、超市購物、用電腦，甚至打麻將、下棋，都不必隨身攜帶老花鏡，僅僅一副漸進多焦點眼鏡就能滿足諸多需求。

其次，解決了佩戴者年齡的困擾，不會讓一副眼鏡“出賣”佩戴者的年齡，更不會讓佩戴者過早地呈現老態，使其更樂觀、更自信。

2 顧客的選擇

人到中年后，就會開始出現老花。出現老花同時有遠用屈光不正的患者是漸進多焦點鏡片的首選人群。對于那些沒有遠用屈光但有同時視遠視近交替頻繁的患者，也可向其推薦。

推薦時，首先要讓顧客知道自己有老花后視遠視近不是一個屈光度，不能用單光鏡解決全程視力問題，然后介紹漸進片可以既看遠又看近，且技術成熟，是老花者的首選。在驗配溝通中，要了解顧客的用眼習慣，告知用鏡時需要配合的動作，如左右轉頭的增加，看近時范圍可能會小一些、需要頭位的代償等等。

3 漸進多焦鏡驗光技巧

3.1近視能淺則淺，遠視能深則深

由于漸進多焦鏡與單光鏡比較具有特殊性，所以為漸進多焦點眼鏡驗光，不能僅滿足遠光好，還要考慮到近光區的實際效果，要使佩戴舒適，此時的“遠光準確”要建立在近光比較好的基礎上，因此遠光的近視光度不能“太深”，遠視光度不能“過淺”，否則會造成ADD“過大”，鏡片的舒適度降低。 在此基礎上，還要特別注意以下幾點：

a. 不能隨意提高遠用視力

如果將“遠光準確”理解為盡可能提高遠用視力，必然會造成近視光度加大或增加一定的散光等，這樣做能將遠用視力提高一點點，但會帶來ADD加大和近用雙眼融像等問題，造成中、近光區視野變小、周邊畸變加大，從而影響漸進多焦點片的整體舒適度。

例如：某顧客，50歲，漸進鏡原鏡度數：

R：-4.00D， L：-3.75D，

ADD：+1.50D；

近光區不如以前好，顧客要求重新驗配換鏡。

新的驗光處方為：

R：-4.25D，L：-4.00D，

ADD：+2.25D

遠用視力由原1.0調成1.2，但試戴后，顧客投訴近光區不如原鏡。

修正處方：

R：-3.75D，L：-3.50D，

ADD：+1.75D

遠用視力由原1.0+調成1.0-，試戴后，顧客反映遠、近光都非常好。

b. 老年人驗配漸進多焦點鏡片，ADD不能太大，需舍遠保近

對于60歲以上的老年人，由于其眼部調節能力差，一般ADD給得大一些，而這會造成中近光區變窄、畸變更大。同時，老年人適應漸進多焦點鏡片的能力相應較差，這就產生了矛盾。所以，老年人驗配漸進多焦點眼鏡不易很好地同時滿足遠、中、近的需要。為確保佩戴的舒適性，應將重點放在解決老年人中、近距離的問題上，確保老年人在日常生活的范圍內，即在4m以內能夠看清楚電視及一般物體，同時能夠自如地應用漸進多焦點眼鏡看清近處物體和閱讀。此時，正確的作法是適當減少遠用光的近視度數或加大遠用光的遠視度數，同時減少下加光，在遠用光可接受的前提下確保近用光的準確，這樣才能保證老年人佩戴最方便、舒適、實用。

例如：某顧客，退休工程師，67歲，驗光結果：

R：-6.50D， L：-5.75D ，

ADD：+3.25D

溝通中得知其主要在室內工作，平常主要看電腦、做文案工作，根據這一情況，建議減少遠用光度。

漸進多焦鏡處方：

R：-5.75D， L：-5.00D ，

ADD：+2.50D

顧客試戴后反映效果非常好。

c. 遠視眼遠用光度和下加光必須給足

由于漸進多焦點眼鏡的下光區在較低位置，視角偏低，而且在看近時，要通過一個漸變的過渡區域才能接近近光區，所以佩戴者總是反映不如原來單光老花鏡看近視野好，為此，除安裝時要適當調高安裝點之外，驗光處方必須確保遠用光和下加光的足夠。

3.2散光宜淺不宜深

我們在討論漸進多焦點眼鏡的特殊性時已經提到，漸進鏡片的近光區的垂直棱鏡變大，造成散光光度和散光軸發生變化，而人眼在使用漸進多焦點鏡片近光區時的散光光度和散光軸也會發生一些變化，鏡片和人眼的散光光度及散光軸變化往往不一致，這都會造成近光區的使用出現問題，因此漸進多焦點眼鏡驗光時散光宜淺不宜深，同時還應注意一下幾點：

a. 散光增加要慎重。驗光中，為提高遠用視力，要將原單光鏡中的單純球光加入散光或增加散光，但這樣卻使得漸進多焦點眼鏡的近光區變得不舒服，這是漸進多焦點眼鏡驗配中出現最多的問題之一。此時，必須明白，我們的目的不僅是遠光要好，而且一定要考慮到近光區的使用、漸進鏡片整體的舒適性和初戴的適應性問題。

b. 當左右眼光軸不對稱、散光光度差別較大和大散光時，需減散加球進行調整。

c. 遠用高光度球光、低散光，應盡可能減去散光，雖然低散光的影響不如大散光明顯，但由于棱鏡作用，高球光仍會造成近光區散光的變化，使近用時雙眼融像不好，所以應當減去散光，無散光的處方會使漸進鏡的舒適性大大提高。

例如：

R：-7.00DS／-0.50D×45→1.0+

L：6.50DS／-0.50DC×135→1.0+

ADD：+2.00D

此副漸進眼鏡顧客反映近用不好， 經過認真檢查后，處方改為：

R：．7.00D→1.0-， L：-6.50 DS→1.0-

ADD：+2.00D

同樣的產品，顧客佩戴后反應卻非常好。

4 鏡架選擇非常關鍵

a. 注意鏡架的垂直高度要與漸進產品對應，一般來說，長通道的漸進片需要更大的鏡框（32mm以上），短通道的漸進片需要小鏡框（24mm以上）。漸進帶越長，眼鏡架的鏡高就要越大，按照一般規律，眼鏡架遠用高度為10～12mm，加漸進帶距離，再加上近用高度6mm，加起來就是所需要的眼鏡架高度。

b.鏡架的鏡形，應盡量選擇方圓的鏡形，不要選擇鼻側太斜的鏡架，因為其近用區域已經被磨掉了，所以不能配漸進多焦點鏡片。最理想的鏡架形狀是鏡架垂直高度達到要求，鼻側傾斜一點，不要太斜，顳側可以向臉內斜些。這樣的鏡架配多焦點鏡片比較理想，顳側的變形區大部分磨掉，但遠近明視區都保留得很好。

c．盡量不要選擇沒有可調整鼻托設計的鏡架，如大部分板材架、TR90架，除非戴在臉上鏡眼距、高低位置和傾斜角都非常合適，無需調整。

d.不要選擇太平的鏡面彎，不然視野范圍會變小，而且佩戴后不容易適應。

e.不要選擇柔軟、容易變形的眼鏡架，比如無框架。

f.不要選擇與顧客PD相差太大的鏡架，否則鏡片需要內移很多，造成顧客遠用周邊晃動。

g.不要選擇無法調整傾斜角的眼鏡架，比如樁頭很寬、雙腿鏡架等。

5 點瞳高的注意事項

佩戴漸進多焦點鏡片的舒適度、清晰度都與瞳高（PH）有直接的關系，瞳高低了，視近就會變得不夠清晰；瞳高高了，視近可能會好些，但視遠就會變得不清晰。所以，瞳高至關重要，同時，還應按照顧客的用途、喜好、習慣等進行微調。

此時，應咨詢顧客佩戴這副眼鏡的主要功能是什么，如主要是看近，那么建議瞳高增加1mm，如果主要是看遠，看近少，那么瞳高應減少1mm。

驗光員定瞳高時，也要注意漸進帶的長短，如是長漸進帶，而且選擇的是大的眼鏡架，瞳高就不能減少。

6 充分溝通

調整好眼鏡后，就要告訴顧客如何使用漸進多焦點眼鏡。具體應包括以下方面：

a.在介紹漸進多焦點鏡片時，先向顧客說明鏡片的特征，如左右邊緣存在一定的變形區， 屬于正常情況。同時，要告訴顧客，如果單純從長時間、大面積近用看書、讀報來說，效果不如單光鏡片，但漸進多焦點鏡片具有實用、方便、美觀的優點。

b.先讓顧客看遠，感覺清晰后，頭部上下移動時，感受遠方清晰度出現改變的過程。

c.再看近（40cm），并讓顧客頭部上下移動，感受看近清晰度改變的過程。

d.教會顧客使用漸進帶看清中距離物體，讓顧客站著看中距離（如電腦），顧客頭部上下移動后，會有一個最清晰的角度，讓顧客知道中距離的使用方法。

e.在視近與視中距離時，左右兩邊會有變形區的干擾，屬于正常情況，當要看左右物體時，請左右移動頭部，不要斜眼看。

f.經過以上溝通，顧客應該知道漸進多焦點鏡片的使用方法與單光片使用方法是完全不一樣的，而前者就是要配合移動頭部才能找到最佳的、最清晰的可視范圍。

g.由于上下移動頭部與左右移動對頸椎有益，可預防頸椎與肩周炎病發生（長期保持一個姿勢對頸椎與肩膀都是一種傷害），把漸進多焦點鏡片的這種瑕齜適當予以正面說明，更能讓顧客放心佩戴。

h.告訴顧客，開始佩戴漸進多焦點鏡片時，可先在家里使用，原則上是先靜后動、先內后外。有可能出現輕度光暈、晃動感或空間距離感有所改變，這些都屬正常反應。適應后，才能開車或進行其他劇烈運動。由于視近時，需要眼球下旋，感覺輕度不適，也屬正常現象，這樣還可防頸椎與肩膀病發生。一般需要兩周的時間才能適應。

i.初戴漸進多焦點鏡片，在走動時，應看遠方，視身體旁邊近方與下樓梯時，頭部要低些（下巴低些）。初戴者視近時，應盡量把視線向下，并將頭部左右擺動。視遠時，頭部應稍微下移。

j.國產漸進多焦點鏡片由于技術與設計上沒有國外品牌產品設計科學，變形區大，明視范圍（視野）比較小，所以建議顧客看遠時，眼鏡不要太靠上，應適當下移一點，視近時，眼鏡可上移一點，可以改善佩戴效果。

7 投訴處理方法

并不是每一個顧客都能很舒適地佩戴漸進多焦點鏡片，當發生不適時，要從隱形刻印上還原鏡片的遠用區域。可能出現的情況如下：

a.視遠不清晰：若由于瞳高測量過高或是加工制作偏高，可調整鼻托下移眼鏡架；如屬于遠用度數不正確，請重新驗光。

b.視遠單視時清晰，雙眼視物時發生頭暈與晃動：應考慮視遠時左右瞳距是否正確，或是否因為視野太小，可調整頂點距離、傾斜度、鏡面彎等。

c.視近不清晰：若瞳高測量過低或是加工時作低，可以調整鼻托上移眼鏡架；或頂點距離過大、傾斜度過平。視近時，眼睛內旋不到視近區域（瞳距問題）；或鏡面彎太平；ADD值不正確；

d.視近明視范圍（視野）太小：應考慮ADD是否正確，或頂點距離過大、鏡面彎太平、傾斜度不夠；或瞳高與近用瞳距、遠用左右瞳距是否正確；

e.由于漸進多焦點鏡片的使用常由頭部運動來完成，如投訴視遠時頭部前傾，感覺不適，瞳高過高，頭后仰下巴前移，遠用處方近視過矯，遠視欠矯。如視近或視中距離時要下巴后移，ADD值過高或瞳高過高；下巴前移，ADD值不足或是瞳高過低。

以上問題都不難處理，首先應檢查鏡片處方度數是否正確，其次測試瞳距與瞳高是否正確。第三，看眼鏡架是否變形。當以上因素都不存在時，可用鏡子反照法測試一下看近情況，也可考慮鏡片的基彎是否影響視野（以前習慣佩戴大基彎鏡片的顧客，現在變小，視野會變化，從而產生不適）；如以上因素都不存在，請重新驗光。

8 總結

上世紀50年代問世的漸進多焦點鏡片發展至今，已經是矯正老視眼的最佳選擇之一，在國外已有超過一半的老視顧客佩戴漸進多焦點鏡片。在我國，老視顧客配漸進多焦點鏡片的比例還不到0.2%，所以我國漸進多焦點鏡片的市場空間極為廣闊。我們要大膽推薦介紹，仔細驗光檢查，細心聆聽溝通，多方總結歸納，使漸進多焦點鏡片的驗配穩步增長，逐步擴大客戶群。

作者單位：天津市眼科醫院