超聲引導下細針穿刺組織學檢查聯合細胞塊免疫組織化學與粗針組織學檢查在淺表淋巴結病變診斷中的對比研究

戴維德,吳明曉,陳秀華,王川予,陳嵐,馬衛華,韓秀婕,郭發金

(北京醫院,a 超聲科,b 病理科,北京 100730)

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·論著·

超聲引導下細針穿刺組織學檢查聯合細胞塊免疫組織化學與粗針組織學檢查在淺表淋巴結病變診斷中的對比研究

戴維德a,吳明曉a,陳秀華a,王川予a,陳嵐b,馬衛華a,韓秀婕a,郭發金a

(北京醫院,a 超聲科,b 病理科,北京 100730)

[摘要]目的對比分析超聲引導下細針穿刺組織學檢查聯合細胞塊免疫組織化學與粗針組織學檢查對于診斷淺表淋巴結疾病的臨床應用價值。方法選取淋巴結病變患者75例，超聲引導下分別采用25G細針及18G活檢針穿刺取材，所獲得標本分別送細胞學檢查結合細胞塊免疫組織化學以及組織學檢查結合免疫組織化學檢測。對兩者的診斷結論并結合隨訪結果進行回顧性分析及對比。結果本組病例細針穿刺取材成功率為93.3%(70/75)，粗針穿刺取材成功率為96.0%(72/75)。70例細針穿刺患者中，64例細胞學檢查與細胞塊免疫組織化學聯合診斷結果與隨訪結果相符，臨床診斷符合率為91.4%(64/70)。72例粗針穿刺患者中，67例組織學檢查結合免疫組織化學聯合診斷結果與隨訪結果相符，臨床診斷符合率為93.1%(67/72)。兩種不同方法檢測結果比較，其穿刺取材成功率及臨床診斷符合率差異無統計學意義(P>0.05)。結論超聲引導細針抽吸細胞學檢查聯合細胞塊免疫組織化學診斷淺表淋巴結病變簡便實用、安全可靠，與粗針組織學檢查的臨床診斷符合率無差異。

[關鍵詞]淋巴系統疾病;活組織檢查,針吸;超聲檢查

超聲引導淋巴結粗針穿刺組織學檢查(CNB)已廣泛應用于臨床淺表腫大淋巴結病變的鑒別診斷。粗針穿刺活檢能獲得較多的組織，對病理診斷極為重要[1-2]。但對于一些高齡體弱、凝血機制差的患者則不適用，為相對或絕對禁忌證。而細針抽吸(FNA)細胞學檢查由于所獲得的細胞樣本量有限、病理要求高等使其結果有一定的局限性[3-4]。本研究應用超聲引導FNA細胞學檢查結合細胞塊免疫組織化學診斷淋巴結病變，并與CNB進行對比研究，旨在探討前者對于診斷淺表淋巴結疾病的臨床應用價值。

1對象和方法

1.1研究對象2014年1月至2015年10月在我院門診及病房就診的淋巴結腫大病因待查的患者75例，其中男45例，女30例；年齡19～95歲，平均年齡(51.9±7.3)歲；其中頸部及鎖骨上淋巴結48例，腋窩淋巴結19例，腹股溝淋巴結6例，其他部位淋巴結2例。在行淋巴結穿刺前常規檢測凝血功能、血常規；醫生向患者或其家屬詳細交代超聲引導穿刺的方法、目的、注意事項及可能出現的并發癥，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1設備器材百勝Mylab90型彩色多普勒超聲成像系統，探頭頻率5～12 MHz。穿刺器材：10 mL一次性注射器和25 G空針各3支；美國產BARD全自動活檢槍，配18GTru-cut活檢針(切槽長17 mm，彈射距離15 mm和22 mm兩檔)。

1.2.2操作方法患者取仰臥位或側臥位，充分顯露穿刺部位，先進行常規淋巴結超聲檢查，選擇最佳穿刺點、測量進針深度并完成體表定位。穿刺部位常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉。(1)FNA：手持10 mL注射器接25 G針頭，在彩色多普勒超聲引導下避開大血管、神經及氣管等重要組織和臟器，進針到達腫塊邊緣。沿淋巴結長軸進入淋巴結皮質內，確定已刺入淋巴結內后，提拉注射器針芯至2 mL刻度處，使注射器保持負壓狀態，反復旋轉抽吸3～5次后改變進針方向，使針頭在淋巴結內呈扇形朝不同方向抽吸，當注射器乳頭內出現吸取物后，去負壓退針。一部分吸取物常規涂片2～3張，置入95%乙醇固定液中；一部分注入液基薄層細胞學檢測(TCT)小瓶中并送病檢。穿刺部位無菌紗布覆蓋并以適當力量壓迫穿刺點10 min。觀察20 min無不良反應方可離開。(2) CNB：粗針尖刺破穿刺點皮膚，術者將18G針從穿刺點刺入，按超聲提示避開大血管、神經及氣管進針到達淋巴結邊緣。迅速按壓活檢槍扳機，隨即退針完成活檢，檢查標本量是否足夠并迅速用甲醛液固定并送病檢。穿刺部位予無菌紗布覆蓋并以適當力量壓迫穿刺點20 min。并觀察30 min無不良反應方可離開。

1.3免疫組織化學疑診來源于甲狀腺的病例，選用Tg；疑診來源于肺或胃腸道的病例，選用CK7；疑診來源于鼻咽部的病例，選擇CK14；而疑診神經內分泌起源的病例，選擇TTF-1、CgA及Syn。

1.4診斷標準以細胞學或組織學檢查和免疫組織化學結果找到原發病灶或按照細胞學或組織學檢查及免疫組織化學結果經相應治療后好轉或痊愈為診斷明確的標準。

1.5統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組75例病例FNA取材成功率為93.3%(70/75)，70例FNA取材成功者中，64例細胞學檢查與細胞塊免疫組織化學聯合診斷結果與隨訪結果相符，臨床診斷符合率為91.4%(64/70)，不能明確診斷6例(8.6%)。本組75例病例CNB取材成功率為96%(72/75)。72例CNB取材成功者中，67例組織學檢查結合免疫組織化學聯合診斷結果與隨訪結果相符，臨床診斷符合率為93.1%(67/72)。不能明確診斷5例(6.9%)。兩種不同方法檢測結果比較，其穿刺取材成功率及臨床診斷符合率差異均無統計學意義(χ2=0.13，P>0.05)。

3討論

淺表淋巴結病變病因復雜，細菌、病毒感染或腫瘤細胞浸潤等都可引起局部淋巴結腫大或形態改變[5-6]。僅僅依靠臨床表現、影像學檢查及實驗室檢查往往難以確診。病理學檢查是對這類疾病診斷的金標準。目前臨床多采用外科手術切除、超聲引導粗針組織學穿刺檢查或細針抽吸細胞學檢查來獲取淋巴結組織[7]。手術切除活檢的優點是取材完整，易于滿足病理檢查的需要。但對患者來講，創傷較大，易損傷周圍重要臟器及血管和神經，費用且高，患者依從性也較差。超聲引導下粗針穿刺淋巴結活檢所造成的創傷較手術要小，一般都能夠獲得充足的結構保存良好的組織，在組織形態學檢查的基礎上可以進一步進行免疫組織化學檢測，具有較高的診斷效能。是鑒別淺表淋巴結良惡性的重要手段之一[8]。但這兩項技術都受到患者年齡、活檢部位、出凝血狀態等多因素影響。對于年老體弱患者應用受限。傳統的超聲引導下FNA細胞學檢查創傷小、操作簡單、快捷[9]，患者的依從性很好，極少發生嚴重并發癥。FNA吸出的細胞常規進行細胞學涂片檢查，通過對細胞內核膜、核仁及核質比等細胞形態異型性的觀察，對淋巴結病變進行鑒別判斷。由于細針穿刺獲取的是細胞學結構，對腫瘤生長的組織特異性診斷、分型以及判斷轉移癌的組織來源有一定的局限性，影響了FNA的診斷效能。

本研究將細胞塊免疫組織化學檢測技術與FNA聯合應用。細胞塊作為細胞學診斷中重要輔助手段之一，可以連續切片，標本易于保存。與細胞涂片相比，細胞塊中的細胞集中，背景清晰。細胞塊更有利于做免疫組織化學標記[10]。清除部分血細胞及炎癥細胞后，細胞塊不會出現細胞學涂片中細胞重疊擁擠、厚薄不一等現象，不僅提高了細胞學診斷的陽性率，而且有助于確定腫瘤的良惡性、組織亞型及組織來源。國外已將其作為常規技術應用于臨床[11-12]。本研究在結合臨床病史、其他相關檢查及細胞學涂片檢查的前提下，從CK7、CK14、CK20、TTF-1、CgA、Syn等相關抗體中選取多個組合進行聯合檢測。91.4%的病例獲得了明確診斷，確定了病變性質和組織類型。與CNB組織學檢查結合組織免疫組織化學結果比較,臨床診斷符合率差異無統計學意義。結合本研究早期結果，兩者聯合檢測臨床診斷符合率明顯高于單純FNA細胞學檢查診斷符合率，表明細胞塊組化免疫技術極大地提高了單純FNA細胞學檢查的診斷效能。

綜上所述，超聲引導FNA簡便實用、安全可靠，患者依從性好，而抽吸出的細胞樣本經細胞學檢查聯合細胞塊免疫組織化學診斷淋巴結病變，能顯著提高診斷符合率，對于年老體弱或因活檢部位、出凝血狀態致CNB應用受限的患者具有較高的臨床應用價值。

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Comparative research of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology with cell block immunohistochemistry and coarse needle bioptic histopathology in the diagnosis of superficial lymph node diease

DaiWeide*,WuMingxiao,ChenXiuhua,WangChuanyu,ChenLan，MaWeihua，HanXiujie，GuoFajin

(*DepartmentofUltrasound,BeijingHospital,Beijing100730,China)Correspondingauthor:GuoFajin,Email:guofajinbh@163.com

[Abstract]ObjectiveTo compare the clinical value of cytology with cell block immunohistochemistry from ultrasound-guided fine needle aspiration(FNA) and coarse needle biopsy(CNB) in the diagnosis of superficial lymph node diseases.MethodsSeventy-five cases patients with superficial lymph node disease were collected from January 2014 to October 2015 in our hospital and they were treated by ultrasound-guided FNA and CNB.The cytological samples were detected by cytological examination and cell block immunohistochemistry.The follow-up results were retrospectively analyzed and compared.ResultsThe puncture success rate of FNA group and CNB group were 93.3% (70/75) and 96.0%(72/75) respectively.The results of 64 cases were consistent with follow-up results in 70 patients of ultrasound-guided FNA,the coincidence rate was 91.4% (64/70).The results of 67 cases were consistent with follow-up results in 70 patients of CNB,the coincidence rate was 93.1% (67/72).There was no statistical difference between puncture success rate and coincidence rate of two groups(P>0.05).ConclusionThe method of ultrasound-guided FNA cytology with cell block immunohistochemical is simple,practical,safe,reliable,and has same value as CNB in the diagnosis of lymph node disease.

[Key words]Lymphatic diseases;Biopsy,needle;Ultrasonography

基金項目：國家科技支撐計劃課題(2014BAI08B03)

作者簡介：戴維德，博士，主任醫師，Email：dai.weide@126.com通信作者：郭發金，主任醫師，Email：guofajinbh@163.com

中圖分類號:R551.2

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.011

(收稿日期：2016-01-10)