外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫40例臨床分析

賈 作 陳 巍

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外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫40例臨床分析

賈 作 陳 巍

目的 探討外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫臨床特征及治療方法。方法 對40例外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括影像學檢查結果、治療方法及臨床療效等。結果 40例患者均經頭顱CT復查發現顱后窩硬膜外血腫病情；40例外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者均實施外科血腫清除術治療（100．00%），總有效率高達90．00%。結論 臨床醫生應準確掌握外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫相關特征，對疑似病例積極給予各項檢查確診病情，根據患者實際情況選擇正確有效的治療方案，有利于保障患者生活質量及生命安全。

外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫；臨床特征；治療方法

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．018

外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫發病率雖然較低，但具有高達15%～25%的臨床死亡率，應引起廣大醫務工作者高度重視［1］。本文為提高外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者療效及預后，特選取我院于2011年2月～2014年2月收治的40例此類患者給予臨床研究，探討外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫臨床特征及治療方法，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者中男性23例、女性17例，年齡18～67歲，平均年齡（43.52±2.38）歲，外傷原因：交通事故傷18例、高處墜落傷13例、重物砸傷9例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對40例外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括影像學檢查結果、治療方法及臨床療效等。分析方法為查閱本次就診相關病例資料、咨詢患者本人及家屬、向當事接診醫護人員詢問等。

1.2.2 治療方法 根據外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者實際情況選擇合適的治療方法：（1）保守治療：治療原則為脫水降低顱內壓，嚴密監測患者意識、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況并給予對癥治療；（2）手術治療（根據患者實際情況選擇合適手術方案）：①手術入路位于枕下正中、旁正，開窗部位位于枕骨鱗部，之后將血腫徹底清除，若血腫于橫竇騎跨則需于橫竇上、下開窗（雙骨窗）并給予血腫清除處理，術前若形成腦疝、術后若存在腦壓高及腦搏動差等異常情況，應將枕骨大孔后緣、寰椎后弓咬除并給予枕下減壓處理；②血腫于術前已經造成梗阻性腦積水，環池、第四腦室受壓移位或消失，需同時給予腦室穿刺引流術治療；（3）注意事項：術后應持續給予抗感染（抗菌藥物）、擴張血管、控制顱內壓及預防應激性潰瘍等治療措施，保持引流管暢通并適時拔除。

2 結果

2.1 影像學檢查（CT）

40例患者均經頭顱CT復查發現顱后窩硬膜外血腫，其中8例（20.00%）呈現跨橫竇血腫、4例（10.00%）發生血腫所致梗阻性腦積水，血腫量9～27 ml，平均（15.68±2.31）ml。

2.2 治療效果

40例外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者均實施外科血腫清除術治療（100.00%），其中恢復良好15例、中度殘疾13例、重度殘疾10例、死亡4例，治療總有效率90.00%（36例）。死亡原因：1例呼吸衰竭、1例嚴重感染、2例多器官功能衰竭。

3 討論

研究表明，后顱窩容量較小，若局部發生血腫則極易形成小腦扁桃體疝，是導致外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者死亡的主要原因。由于我國交通、建筑、制造等產業迅猛發展，外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫發生率呈上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫臨床特點為發病隱匿、病情危重、預后不良、死亡率高，及時診斷并給予積極治療是保障此類患者療效及預后的關鍵因素［2］。研究表明，外傷性遲發性后顱窩硬膜外血腫主要分為以下兩種類型：（1）發生外傷后經首次頭顱CT檢查未見后顱窩硬膜外血腫情況，但大多出現小腦挫傷、人字縫分離、枕骨骨折等病情，給予臨床對癥治療并提供頭顱CT復查后發現外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫，此類患者傷后并無明顯意識狀態變化，但嘔吐、頭痛等臨床表現呈進行性加重狀態，部分患者可繼發意識障礙；（2）患者在實施幕上血腫清除術過程中或術后發現形成遲發性顱后窩硬膜外血腫，此類患者血腫形成可能與外傷所致血管血腫壓迫解除后發生慢性出血、腦組織經本次手術后發生移位損傷血管并出血等因素密切相關。由上述資料可知，外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫發病初期并無典型臨床表現，對正確診斷造成一定困難［3］。本文中40例外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者均經頭顱CT復查后發現并確診病情。

臨床主要采用藥物保守、外科手術等方法治療外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者，但藥物保守治療效果較差、起效緩慢，因此外科手術是此類患者目前臨床首選治療方法，本文中40例患者均選擇外科手術治療。外科手術治療外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫相關指征：（1）血腫量≥10 ml；（2）血腫量＜10 ml，但壓迫環池、第四腦室，符合上述其中1項即可立即給予外科血腫清除術處理。本文40例外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫患者經對癥治療后臨床總有效率高達90.00%，死亡率僅為10.00%，治療效果較為理想。

綜上所述，臨床醫生應準確掌握外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫相關特征，對疑似病例積極給予各項檢查確診病情，根據患者實際情況選擇正確有效的治療方案，有利于保障患者生活質量及生命安全。

［1］ 胡勝，竺永健，劉強． 外傷性遲發性顱后窩硬膜外血腫30例［J］中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（8）：374-375．

［2］ 吳鋒，徐穎洲，任洪波，等． 外傷性后顱窩硬膜外血腫早期診治體會［J］．中國臨床保健雜志，2014，17（3）：301-302．

［3］ 高翔，唐尤佳，梁銳，等． 外傷性遲發性后顱窩硬膜外血腫22例治療體會［J］． 中國臨床神經外科雜志，2014（12）：746-747．

Clinical Analysis of Traumatic Late-onset Posterior Fossa Epidural Hematoma 40 Cases

JIA Zuo CHEN Wei Neurosurgery Department，Lankao County Central Hospital，Kaifeng He'nan 475300，China

【Abstract】

Objective To study the traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma of clinical characteristics and treatment methods． Methods 40 cases of traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma in patients with clinical data were retrospectively analyzed，the content including the radiographic findings，treatment methods and clinical curative effect，etc． Results 40 patients after head CT review found posterior fossa epidural hematoma condition．40 patients with late-onset patients with posterior fossa epidural hematoma were implemented for the treatment of surgical hematoma removal （100．00%），the total effective rate up to 90．00%． Conclusion Clinicians should accurately grasp the traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma related characteristics of suspected cases，according to the actual circumstance of patients to choose the correct effective treatment． It is advantageous to the patient's quality of life and life safety．

Traumatic late-onset posterior fossa epidural hematoma，Clinical features，Treatment

R651．1

A

1674-9316（2016）06-0024-02

蘭考縣中心醫院神經外科，河南 開封 475300