關節置換法治療老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的療效及骨密度的影響

關節置換法治療老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的療效及骨密度的影響

張 剛 秦金薇

目的研究關節置換法治療老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的療效及骨密度的影響。方法選取骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的老年患者64例，分為實驗組（關節置換法）和對照組（內固定），比較兩組療效及骨密度。結果實驗組優良率（93.8%）高于對照組優良率（75.0%），術后并發癥發生率（3.1%）低于對照組（18.8%），骨密度值高于對照組（P＜0.05）。結論老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折患者采用關節置換法治療效果顯著。

關節置換法；老年骨質疏松；股骨粗隆間骨折；骨密度

隨著年齡的增大，患者的骨密度降低，極易出現骨質疏松，患者的骨質脆性增加，極易在外力的作用下發生股骨粗隆間骨折［1］。我院將關節置換術應用于老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折患者中，取得較好的臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的老年患者64例，將其按照1：1的原則分為實驗組和對照組，每組32例，實驗組中男18例，女14例，平均年齡（72.1±3.4）歲；對照組中男19例，女13例，平均年齡（71.8±2.9）歲；一般資料進行組間對應比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對照研究。

1.2 方法

所有患者入院后均進行皮牽引，制動患肢，術前1天及術后均應用抗生素預防感染，分別進行以下手術治療方式。

對照組應用內固定治療，硬膜外麻醉后，C臂機透視下進行閉合骨折復位，復位滿意后，進行股骨近端髓內釘內固定系統（PFNA）進行內固定治療。

實驗組應用關節置換術治療，硬膜外麻醉后，取側臥位，從后外側入路，暴露股骨粗隆間隙，切開關節囊，復位骨折，進行粗隆重建，斷開股骨頸，將股骨頭取出，進行擴髓，依據實際情況選擇合適的股骨柄假體，骨水泥固定，髖關節復位，復位完好后縫合切口［2］。

1.3 觀察指標

對所有患者進行半年的隨訪，通過半年后的Harris評分判定患者的臨床療效，總分為100分，90分及以上為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差［3］。

觀察兩組患者術后的并發癥發生率及骨密度值（采用X線骨密度檢測儀檢測髖部的骨密度）［4］。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SSPS 18.0分析數據，計量資料以t檢驗，用（）表示，計數資料以χ2檢驗，用（%）表示。P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

實驗組優16例、良14例、可2例、差0例，優良率為93.8%（30/32）；對照組優9例、良15例、可5例、差3例，優良率為75.0%（24/32）；實驗組優良率高于對照組（χ2=4.27，P=0.039）。

2.2 術后并發癥發生情況

實驗組術后并發癥發生率為3.1%（泌尿系感染1例），對照組術后并發癥發生率為18.8%（泌尿系感染2例、下肢深靜脈血栓1例、肺部感染1例、切口感染2例），實驗組低于對照組（χ2=4.01，P=0.045）。

2.3 骨密度比較

實驗組骨密度值為（0.89±0.09）g/cm2，對照組骨密度值為（0.80±0.12）g/cm2，實驗組高于對照組（t=3.394，P=0.001）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發生于老年患者，此類患者多伴有骨質疏松，在日常活動中，一旦髖部承受壓力較重，極易發生骨質疏松合并股骨粗隆間骨折［5］。

以往臨床上常采用內固定進行治療，但這種手術方式，術后恢復時間長、并發癥較多，諸如髖內翻、鋼板和螺釘松動、脫出及斷裂等，且長期臥床會導致骨質疏松患者鈣鹽的丟失，加重骨質疏松的程度，還會增加術后并發癥的發生率［6］。現將關節置換法應用于骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的老年患者中。關節置換法是最直接的治療方法，可以幫助患者盡快恢復髖關節的功能，避免術后出現骨折延遲愈合甚至不愈合的現象，提高術后的臨床療效，降低術后并發癥的發生［7-8］。

骨密度是評價骨質疏松最為有效的指標，內固定術僅單純恢復骨折復位，會對骨折處的骨密度造成一定的損傷，而關節置換術則將骨折處已損壞的骨頭替換，改變股骨的受力方式，有利于后期骨密度的增強［9］。

上述實驗結果也證實，老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折患者采用關節置換法治療，可以降低術后并發癥發生率，提高骨密度及臨床療效。

［1］代建寧，梁柱天，宮偉. 關節置換法治療老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的臨床療效及其骨密度的影響［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2015，14（1）：51-53.

［2］劉成功，戚超，張海寧，等. 關節置換法與內固定法治療老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折的臨床對比分析［J］. 現代生物醫學進展，2016，16（4）：741-743.

［3］杜景文. DHS與PFN治療股骨粗隆間骨折的對比分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：96-97.

［4］劉亮，張星火，張亞奎，等. 不同方法治療老年骨質疏松不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析［J］. 中國醫刊，2013，48（3）：65-67.

［5］劉景鋒，馮永洪，盧國樑，等. 唑來膦酸對骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察［J］. 中國醫學創新，2014，11（21）：19-22.

［6］趙金銘，田紅軍，朱金華，等. PFNA、DHS聯合外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（9）：181-182.

［7］靳艷斌，羅潤明，李兵. 防旋股骨近端髓內釘內固定術與加長型人工關節置換術治療伴骨質疏松老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］. 中國實用醫刊，2013，40（22）：78-79.

［8］王剛. 老年股骨粗隆間骨折采用人工髖關節置換術與內固定治療的效果對比分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（2）：192-193.

［9］劉亮，張星火，于振山，等. DHS和人工股骨頭置換治療高齡合并骨質疏松不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析［J］. 臨床醫學工程，2012，19（5）：736-738.

Effect and Bone Mineral Density of Joint Replacement Method in the Treatment of Osteoporosis in the Elderly and Femoral Intertrochanteric Fracture of Femur

ZHANG Gang QIN Jinwei Orthopedics Department，The First Hospital of Harbin City，Harbin Heilongjiang 150010，China

ObjectiveTo explore the effect and bone mineral density of joint replacement method in the treatment of osteoporosis in the elderly and femoral intertrochanteric fracture of femur.Methods64 cases of elderly patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture were selected and divided into experimental group（joint replacement method）and control group（internal fixation）. The efficacy and bone mineral density of the two groups were compared.ResultsThe excellent rate of the experimental group（93.8%）was higher than that of the control group（75.0%），the incidence of postoperative complications（3.1%）was lower than that of the control group（18.8%），and the bone density value was higher than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionThe joint replacement method is effective in the treatment of elderly patients with osteoporosis and femoral intertrochanteric fracture.

Joint replacement method，Osteoporosis in the elderly，Intertrochanteric fracture of femur，Bone density

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.020

哈爾濱市第一醫院骨科，黑龍江 哈爾濱 150010