老年急性膽囊炎臨床特征分析及外科治療探討

老年急性膽囊炎臨床特征分析及外科治療探討

顧自強

目的探討老年急性膽囊炎臨床特征及外科治療方法。方法老年急性膽結石性膽囊炎患者80例確診入院后，首先進行基礎治療，然后密切觀察病情變化，評估是否需要實施手術治療及手術時間。結果本文80例患者中12例（15.00%）患者進行急診手術，68例（85.00%）患者進行擇期手術。單純開腹膽囊切除術24例（30.00%），腹腔鏡膽囊切除術40例（50.00%），行膽囊切除聯合膽總管探查術4例（5.00%），膽囊切開取石術6例（7.50%），膽囊造瘺術6例（7.50%）。78例（97.50%）患者治愈出院，住院時間9～18天，平均（11.89±2.33）天，死亡2例。術后并發癥10例（12.50%），經積極治療后痊愈。結論老年急性膽囊炎具有臨床表現不典型、病情發展快、常合并多種疾病、手術并發癥多等特點，應該必須充分考慮其特點，選擇正確的手術方式和手術時機，提高手術成功率。

老年；急性膽囊炎；臨床特點；外科治療

急性膽囊炎是一種較為常見的外科急腹癥。隨著我國人口老齡化，生活方式及飲食結構的改變，老年急性膽囊炎患者的數量也逐年遞升，老年膽囊炎患者由于生理年齡較大，器官功能普遍衰退，增加臨床診斷及治療的難度，嚴重影響患者預后，甚至對老年人造成嚴重的生命威脅［1］。本文對老年急性膽囊炎臨床特點展開分析，探討外科治療方法，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自我院自2014年1月～2016年6月收治的老年急性膽結石性膽囊炎患者80例作為研究對象，男46例，女34例，年齡60～92歲，平均（68.89±2.45）歲，80歲以上患者12例，患者既往均有膽囊結石病史和膽囊炎病史，病程為1～16年，平均（5.23±0.23）年；患者入院時表現為惡心嘔吐30例（37.50%，30/80），右上腹疼痛50例（62.50%，50/80），發熱34例（42.50%，34/80）；體檢右上腹壓痛54例（67.50%，54/80），肌緊張6例（7.50%，6/80），反跳痛8例（10.00%，8/80）。血白細胞＞10×109/L為44例（55.00%，44/80），血淀粉酶增高12例（15.00%，12/80），肝功能轉氨酶增高22例（27.50%，22/80）；彩超結果顯示膽囊增大、壁毛糙增厚64例（80.00%，64/80），膽總管輕度擴張14例（17.50%，14/80），結石36例（45.00%，36/80）。合并冠心病、高血壓、腦血管意外后遺癥等心腦血管病52例（65.00%，52/80），糖尿病16例（20.00%，16/80），合并慢性阻塞性肺疾病10例（12.50%，10/80）。

1.2 方法

本組80例患者確診入院后，首先進行基礎治療，也就是采用補液、抗感染以及營養支持等方式，對患者合并疾病以及并發癥進行相關科室明確會診實施相應?？浦委煷胧?；然后密切觀察病情變化，對入院病情較為穩定的患者，評估是否需要實施手術治療及何時手術，對入院病情較重或情況復雜的的患者，盡快安排急診手術進行處理。

2 結果

本文80例患者中12例（15.00%，12/80）患者進行急診手術，68例（85.00%，68/80）患者進行擇期手術。

單純開腹膽囊切除術24例（30.00%，24/80），腹腔鏡膽囊切除術40例（50.00%，40/80），行膽囊切除聯合膽總管探查術4例（5.00%，4/80），膽囊切開取石術6例（7.50%，6/80），膽囊造瘺術6例（7.50%，6/80）。

經手術治療后，78例（97.50%，78/80）患者治愈出院，住院時間9～18天，平均（11.89±2.33）天，死亡2例，出現嚴重感染以及多個臟器功能衰竭。術后并發癥發生10例（12.50%，10/80）：電解質紊亂6例、切口感染2例、肺部感染2例，經積極治療后痊愈。

3 討論

急性膽囊炎屬于常見急腹癥，包括慢性膽囊炎急性發作和急性膽囊炎兩種，其發病多與飲食失調和情志失調有關，尤其過飽、油膩、寒涼，或有突發精神刺激，壓力大，以及長時間勞累容易誘發［2］。

老年膽囊炎患者由于年齡原因，身體代謝功能減弱，身體器官組織出現退化，整體免疫功能下降，因而會同時出現多種系統性疾病，所以與其他年齡段患者相比較，老年膽囊炎患者病情更為嚴重，潛在的風險也比較大。老年膽囊炎患者具有下列特點：（1）臨床表現不典型，反應遲鈍，應激性反應弱化，且腹壁肌肉因生理年齡而萎縮［3］。因此老年患者普遍臨床癥狀較輕，但病變程度較重，絕大多數老年急性膽囊炎患者的臨床癥狀和病情的發展程度沒有一致的關聯性，直接增加早期診斷的難度。本文入院時表現為惡心嘔吐37.50%、右上腹疼痛62.50%、發熱42.50%；體檢右上腹壓痛67.50%、肌緊張67.50%、反跳痛10.00%、血白細胞＞10×109/L 55.00%。（2）病情發展快。慢性膽囊炎急性發病者居多，由于膽囊炎癥反復發作，膽囊壁逐漸萎縮和/或纖維化，導致膽囊抗菌能力低，易發生積膿，加之膽囊動脈終末支多為一支，老年患者多伴有動脈硬化，以至于急性炎癥時膽囊壁內血管易痙攣、栓塞，發生壞疽而穿孔，病情進展快［4］。（3）常合并多種疾病。本文存在心腦血管病65.00%、糖尿病20.00%、合并慢性阻塞性肺疾病12.50%。（4）手術并發癥多。老年人由于身體條件的原因，手術后恢復能力較差，導致手術后容易產生各種并發癥［5］，如引發肺部感染，切口感染、電解質紊亂等并發癥情況。本文術后并發癥發生率為12.50%。

急性老年膽囊炎如果選擇內科保守治療，療效較差，且治療過程中容易出現并發癥，死亡率高［6］，隨著手術治療的進步，手術治療效果得到認可，老年膽囊炎手術治療臨床效果與手術時間及手術方式的合理性關系密切，擇期手術適用于病情穩定患者［7］，早期手術治療對于膽管結石梗阻、膽囊穿孔、急性壞疽性膽囊炎、反復感染以及結石體積較大的患者具有重要意義。本文對80例老年膽囊炎膽石癥患者的臨床診治分析，認為如果患者病情比較輕，沒有出現病情較重的并發癥，可以先為患者進行內科保守治療，治療過程中要隨時監測患者病情變化和各項生命體征變化，6～12 h內對患者進行局部或者全身治療效果評估，根據評估結果決定手術與否，如果患者治療效果明顯，白細胞減少、黃疸消退、疼痛度減輕、體溫明顯下降，則無需進行手術治療或者擇期手術治療；如果患者出現胰腺炎、膽管炎、局部腹膜刺激、膽囊張力上升且腫大、黃疸加重、白細胞增多、體溫上升以及寒戰等現象，則應進行急診手術；如果患者就診時已經出現胰腺炎、膽管炎、彌漫性腹膜炎以及膽囊壞疽穿孔癥狀，則立即準備急診手術，在此期間為患者進行抗休克治療。本組80例患者15.00%進行急診手術，85.00%進行擇期手術。

提高老年膽道疾病的療效，必須重視以下幾方面：（1）重視圍手術期的處理：對于擇期手術，術前各項檢查要全面，積極治療合并癥，對于急診患者除作詳細體格檢查外，也應快速進行必要的術前輔助檢查，以了解整個機體的情況，以便對嚴重的并存病作術前積極處理，術中嚴密監控，術后高度重視，以防止意外的發生。加強術后管理，注意調節好水、電解質和酸堿平衡，鼓勵咳痰，必要時霧化吸入［8］。（2）麻醉方法的選擇：隨著麻醉技術的提高及監護手段的完善，對合并有高血壓、冠心病及肺部疾病患者，選擇全身麻醉較椎管內麻醉更安全、可靠。（3）手術時機：患者在入院后3天內病情若沒有得到有效的緩解則必須接受手術治療，若患者病情在1周內出現明顯的好轉跡象，則可以暫緩手術的計劃，通過保守治療來達到對患者的治療目的。一旦確定患者需要接收手術治療，則應當盡快為患者安排手術時間，并提前使患者處于適合接受手術的狀態［9］。（4）手術方式的選擇：結合老年患者的實際情況，膽囊手術實施需要遵循高效的原則，在情況許可下首選膽囊切除；對于無法切除膽囊患者，可以行膽囊造瘺術，以期在一定程度上降低患者膽道內壓力，控制病情的發展，之后再擇期手術切除，伴隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡技術在臨床上得到了普遍的運用，將腹腔鏡技術運用于老年膽囊炎疾病的治療上，具有一定的優越性，即微創、手術時間短、術后恢復時間快、并發癥少等。

綜上所述，在進行老年膽囊炎的診斷和治療時，必須充分考慮到老年患者自身的身體素質和發病特點，制定科學合理的治療方法。在手術方案的制定上，要刪繁就簡，選擇正確的手術方式和手術時機，嚴格按照無菌操作規范，降低并發癥發生率，提高手術成功率。

［1］徐樹林，關毅. 急性膽囊炎在老年患者中的臨床特點分析與治療體會總結［J］. 兵團醫學，2013，36（2）：20-22.

［2］王庚壯，李霆，石利國. 老年急性膽囊炎手術時機和方式的選擇［J］. 中國老年學雜志，2013，33（6）：1272-1274.

［3］楊樹鼎，方東臨. 老年患者膽囊切除手術方式選擇研究［J］. 甘肅科技，2014，30（16）：132-133.

［4］覃瀟茗，向前，周杰，等. 腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的成本-效用分析［J］. 中國全科醫學，2014，17（33）：3938-3943.

［5］徐治國. 35 例老年膽囊結石的手術治療體會［J］. 吉林醫學，2014，35（30）：7221.

［6］王慶昕. 老年急性膽囊炎手術治療分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（9）：141-142.

［7］崔長青，趙鳳林. 老年膽石癥伴急性膽囊炎保守與手術治療的選擇［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（14）：1203-1205.

［8］李衍訓，孫晉津，劉庚，等. 腹腔鏡與開腹手術治療高齡急性膽囊炎患者臨床分析［J］. 天津醫科大學學報，2015，21（4）：311-314.

［9］王廣勤. 臨床外科老年患者的急性膽囊炎的治療分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（12）：174-175.

Clinical Features and Surgical Treatment of Acute Cholecystitis in Elderly Patients

GU Ziqiang General Surgery Department，Haimen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Haimen Jiangsu 226100，China

ObjectiveTo explore the clinical features and surgical treatment of acute cholecystitis in the elderly patients.Methods80 cases of elderly patients withacute gallstones cholecystitis given basis treatment，then to assess whether need surgical treatment or not and chose operation time according to the condition changes.ResultsIn 80 cases，12 patients （15.00%） underwent emergency surgery and 68 patients （85.00%） underwent elective surgery. 24 cases（30.00%）underwent open cholecystectomy，40 case with laparoscopic cholecystectomy，4 cases （5.00%） underwent cholecystectomy combined with common bile duct exploration，6 cases（7.50%）underwent cholecystectomy，6 cases（7.50%）with cholecystostomy. 78 patients（97.50%）were cured and hospitalized for 9 to 18 days，with an average of（11.89±2.33）days and 2 deaths. 10 cases（12.50%）of postoperative complications were recovered after active treatment.ConclusionAcute cholecystitis in elderly patients with atypical clinical manifestations，rapid development of the disease，often complicated by a variety of diseases，surgical complications and more features，should be fully considered its characteristics，choose the right surgical approach and timing of surgery to improve the success rate of surgery.

The elderly，Acute cholecystitis，Clinical characteristics，Surgical treatment

R657.4

A

1674-9316（2016）24-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.031

海門市中醫院普外科，江蘇 海門 226100