集束化管理在置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

集束化管理在置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙 浩 顧希汝 張淑玲

目的置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成患者在圍手術(shù)期使用集束化護(hù)理管理的臨床效果。方法選取2014年1月～2015年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；選取2015年5月～2016年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為觀察組，給予集束化護(hù)理管理策略。對(duì)比兩組治療中導(dǎo)管堵塞情況、住院時(shí)間等。結(jié)果觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中0例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，對(duì)照組中2例患者（5.26%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者于圍術(shù)期使用集束化護(hù)理管理，縮短住院時(shí)間的效果。

集束化護(hù)理管理；置管溶栓；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成在臨床極為常見(jiàn)，因下肢靜脈壁受到損傷，導(dǎo)致血流速度緩慢，并呈現(xiàn)出高度凝集的狀態(tài)，最終導(dǎo)致靜脈血栓的出現(xiàn)，患者多存在下肢劇痛、行動(dòng)不便等癥狀。置管溶栓治療為當(dāng)前最有效的方式，但受多方面因素影響，患者在治療中極易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象導(dǎo)管脫落等情況，影響治療［1-3］。本次我院將集束化護(hù)理管理策略運(yùn)用于38例患者治療中，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；選取2015年5月～2016年4月我院行置管溶栓治療的下肢深靜脈血栓形成患者38例作為觀察組，給予集束化護(hù)理管理策略。對(duì)照組，男20例，女18例，年齡為49～71歲，平均年齡為（64.14±1.45）歲。包括左下肢血栓19例，右下肢血栓16例，雙下肢血栓3例。觀察組，男性19例，女性19例，年齡51～74歲，平均年齡為（65.71±1.49）歲。包括左下肢血栓18例，右下肢血栓18例，雙下肢血栓2例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期護(hù)理中，按照血栓患者行置管溶栓治療的常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。

觀察組則給予集束化護(hù)理管理策略，具體如下：（1）科室成立溶栓導(dǎo)管護(hù)理小組：小組成員收集集束化管理、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染材料文獻(xiàn)，進(jìn)行理論及操作學(xué)習(xí)，掌握有關(guān)溶栓導(dǎo)管護(hù)理的核心技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)溶栓導(dǎo)管維護(hù)流程，制定該技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，做好手衛(wèi)生及各種培訓(xùn)，定時(shí)召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步改善導(dǎo)管管理及維護(hù)技術(shù)流程。

（2）導(dǎo)管護(hù)理：患者手術(shù)后責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同查看導(dǎo)管及敷料，導(dǎo)管處使用醒目的紅色及黃色標(biāo)記進(jìn)行標(biāo)識(shí)。為避免在治療中出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的現(xiàn)象發(fā)生，科室導(dǎo)管小組成員根據(jù)溶栓導(dǎo)管的材質(zhì)、患者的病情、醫(yī)生的要求等方面進(jìn)行分析要因提出相應(yīng)的整改措施。

（3）患肢護(hù)理：臥床患者使用科室專用患肢抬高護(hù)理墊將患肢抬高30 cm，有助于增加患肢血液循環(huán)，使腫脹癥狀盡早消失，護(hù)士每天對(duì)患者的腿圍的進(jìn)行測(cè)量并準(zhǔn)確記錄，以觀察治療效果，按照小組成員根據(jù)患者制定的個(gè)性化踝泵運(yùn)動(dòng)流程，對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，以防止血栓的發(fā)生。

（4）心理疏導(dǎo)：多數(shù)患者因?qū)θ芩ㄖ委煵涣私庖约皩?duì)自身恢復(fù)情況的擔(dān)憂，會(huì)存在焦慮、緊張等負(fù)面心理，降低與治療的配合度。護(hù)理人員需多與患者進(jìn)行交流，告知溶栓治療的有效性，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)各類負(fù)面心理進(jìn)行消除，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。

（5）健康教育指導(dǎo)：采取醫(yī)護(hù)一體化的健康教育，通過(guò)多種健康教育形式使患者掌握相關(guān)知識(shí)。在臥床期間，醫(yī)護(hù)共同告知患者絕對(duì)臥床的意義及重要性，從而提高患者絕對(duì)臥床的依從性。在飲食上，應(yīng)當(dāng)以清淡食物為主，減少對(duì)辛辣、刺激性食物的食用。

（6）并發(fā)癥護(hù)理： 肺栓塞為該類患者治療中最主要并發(fā)癥，主要因栓子脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈堵塞所致。科室制定肺栓塞處理流程，并組織學(xué)習(xí)人人掌握，若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸痛等癥狀，則需立即給予高流量輸氧，并告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間以及治療期間導(dǎo)管堵塞情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間為（9.41±1.64）d，對(duì)照組為（13.84± 1.77）d，兩組對(duì)比，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.317 2，P＜0.05）。觀察組中0例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，對(duì)照組中2例患者（5.26%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.402 1，P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成病發(fā)率較高，存在較大不良反應(yīng)，患者在置管溶栓治療中依從性較低［4-6］。而集束化護(hù)理管理策略，從患者的綜合角度實(shí)施護(hù)理，對(duì)影響治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行改善［7-8］，減少溶栓導(dǎo)管滑脫等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。在本次實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理管理模式可有效提升患者在治療中的依從性及住院時(shí)間，降低導(dǎo)管脫落率及堵管率，幫助患者盡快恢復(fù)，護(hù)理具備規(guī)范化，在實(shí)施期間保證患者安全。

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Application of Cluster Management in Perioperative Period of Patients With Lower Extremity Deep Venous Thrombosis Treated With Catheter Thrombolysis

ZHAO Hao GU Xiru ZHANG Shuling Department of General Surgery， Xuzhou Central Hospital of Jiangsu， Xuzhou Jiangsu 221009， China

ObjectiveTo explore clinical effect of nursing care of patients with lower extremity deep venous thrombosis treated with catheter care during perioperative period.MethodsFrom January 2014 to April 2015，38 cases of patients with lower extremity deep venous thrombosis treated with catheter thrombolysis in our hospital were selected as control group used about routine nursing care. 38 cases of lower extremity deep venous thrombosis patients treated with thrombolytic therapy from May 2015 to April 2016 in our hospital were selected as observation group used by cluster nursing management strategy. The treatment of catheter blockage，hospitalization time were compared.ResultsThe hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the observation group，0 cases of catheter blockage，control group of 2 patients（5.26%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionPatients with indwelling thrombolytic therapy of lower extremity deep vein thrombosis in perioperative nursing management，effect of shortening hospitalization time.

Cluster nursing management，Catheter thrombolysis，Deep venous thrombosis of lower extremity

R473

A

1674-9316（2016）24-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.153

江蘇省徐州市中心醫(yī)院普外科，江蘇 徐州221009 通訊作者：張淑玲，E-mail：324023641@qq.com