吉林省醫療機構中藥煎藥室規范化管理初探

劉玥欣 徐 巖 楊明慧 張丹丹 黃曉巍

吉林省醫療機構中藥煎藥室規范化管理初探

劉玥欣 徐 巖 楊明慧 張丹丹 黃曉巍

通過對吉林省醫療機構中藥煎藥室進行問卷調查、實地調研，探索建立符合吉林省醫療機構科學、可行的煎藥管理體系，對中藥煎藥室進行規范化管理，提高中藥煎藥質量，保證臨床治療效果，充分發揮中醫藥特色優勢，更好地服務患者。

吉林省醫療機構；煎藥室；規范化管理

現代中醫在臨床用藥上最主要的表現形式即為中藥復方湯劑，它不僅具有吸收好、起效快、適用范圍廣的特點，還能夠方便醫生依據不同患者的臨床病情隨癥加減、調整處方，是中醫臨床用藥的主流。目前我國中醫醫療機構中藥煎藥室管理模式日漸完善，2009年根據《醫療機構管理條例》有關規定，原衛生部、國家中醫藥管理局制定了《醫療機構中藥煎藥室管理規范》，是其走向規范化、法制化的重要標志。

在實踐工作中，我們對吉林省有代表性的各級各類醫療機構中藥煎藥室進行問卷調查及實地調研，吉林省大多數中醫醫療機構的中藥煎煮實際操作過程與“規范”要求仍存在較大的差距，諸多因素造成了復方湯劑臨床療效的差異。中藥煎煮越來越引起患者和醫療界人士的廣泛注意。筆者認為中藥煎藥室規范化管理主要從以下幾方面作為重點管理內容。

1 煎煮環境與煎藥設備

1.1 煎藥室環境

吉林省中醫醫療機構的規模以及患者對中醫藥的需求量直接決定了煎藥室面積的合理劃分。中藥煎藥室內外均應保證遠離化學污染、工業污染、環境污染等各種污染源，確保煎藥室內外寬敞明亮、地面平整潔凈。不僅要做到防塵防積水，更要配備有效的通風設施、消防設施等。中藥煎藥室內還應設有工作區和生活區，并根據其不同的功能職責進行合理配置，保證不同功能區域安全衛生，無清潔死角。

1.2 煎藥設備

明朝李時珍說:“煎藥并忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐”，現代煎藥室中常見煎藥容器多以陶瓷、不銹鋼等材料所制成的器具為主，嚴禁使用銅鐵類、易腐蝕類器具。根據國家管理規范要求，應確保儲藥容器使用前后的清潔度，嚴格消毒，做到“五防”（即防蟲、防鼠、防塵、防霉、防污染）［1］。根據實際工作需要配備完善的煎藥室設施是吉林省醫療機構中藥煎藥室質量管理規范化的基本要求，也是提高臨床療效強有力的保障［2］。

2 煎煮過程

《醫學源流論》中記載：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”［3］。中藥在煎煮過程中能夠使其有效成分充分溶出，并重新進行整合。根據國家管理規范要求，煎煮過程對中藥湯劑臨床療效的影響主要體現在以下4方面內容：

2.1 前處理

在現代中藥煎煮過程中通常以日常飲用水為主，且保證待煎煮藥物的浸泡時間不少于30 min。首次煎煮時，加水量一般以浸過藥面一寸為基準，再次煎煮時可減少加水量。對于需要長時間煎煮的藥物應當酌量加水［4］。

2.2 煎煮方法

先煎藥：在先煎藥物煮沸10～15 min后，再投入其它藥料同煎。后下藥：將待煎藥物煎煮至預定量時，加入后下藥物共同煎煮5～10 min［5］。另煎藥：將另煎藥物煎煮2 h后取汁，并與其它藥料所煎得的藥汁混勻。另燉藥：將另燉藥物以10倍量冷水，隔水燉至2～3 h后取汁，再與其它藥料所煎得的藥汁混勻［6］。溶化藥（烊化）：在待煎藥物煎煮至預定量時，過濾去渣，將溶化藥（烊化）放入藥液中，微火煎煮并不斷攪拌至其融化［7］。包煎藥：應當裝入包煎袋閉合后，再與其他藥物同煎。煎湯代水藥：將此類藥物煎煮15～25 min后過濾取汁，再與其它藥料共同煎煮至預定量。

需要特殊煎煮的藥物均應符合相應的規范操作。煎煮前保證待煎藥物的浸泡時間不少于30 min；煎煮期間應避免藥液煎干或煎焦；煎煮后的藥料應做到“三無”（即無糊狀塊、無白心、無硬心）。嚴禁使用煎干或煎焦藥物［8］。

2.3 煎煮時間

依據中藥方劑不同的藥物功效以及功能主治，其所需煎煮時間也不盡相同。如：解表類、清熱類、芳香類藥物所含有效成分易揮發，故不宜久煎，煮沸后以15～20 min為宜；滋補類藥物所含有效成分不易溶出，只有經過長時間煎煮（即煮沸后再煎40～60 min）才能使有效成分充分溶出，發揮藥效。

藥物在進行二次煎煮時所需時間相對首次煎煮要略微縮短，在煎煮期間也要充分攪拌，攪拌棒材料以陶瓷、不銹鋼等材料為主［1］。

2.4 煎藥量

煎藥量應當根據成人和兒童分別確定，且每付煎劑一般以兩份等量分裝。成人每劑煎藥量一般為400～600 ml，兒童每劑煎藥量一般為100～300 ml，或遵醫囑。

3 中藥煎煮人員要求

現代中藥煎藥室工作人員需要具備豐富理論知識和實際操作經驗的中藥學專業人員，醫療機構還要加強煎藥室日常組織管理工作，定期對煎藥室工作人員開展相關煎藥知識的講授和技能培訓，嚴格把關，做好業務指導與質量監督等工作［9-10］。

依照國家有關規定，煎藥室工作人員必須進行定期體檢（每年1次），患有皮膚病、傳染病以及乙肝病毒攜帶人員嚴禁從事煎藥室相關工作［1］。

4 監督管理模式

為了加強中藥煎煮過程的質量控制、監測工作，應由專業人員定期檢查煎煮期間各流程執行情況，并對所有記錄進行歸檔。在開展內部煎藥質量監控的同時，還引入外部監控機制［11］。如：質量監控管理記錄中增加在療區針對醫護人員和患者的調查問卷，并進行不定期的訪問調查，結合與各臨床科室日常交流的情況進行分析，掌握中藥煎藥質量動態，并對中藥煎藥監管方式及時加以改進。

綜上所述，導致中藥復方湯劑與臨床療效之間存在差異的主要因素在于其煎煮過程中有效成分的溶出，而影響有效成分溶出的各種因素也成了關鍵問題。規范的中藥煎煮是臨床療效的基礎。建立符合吉林省醫療機構科學、可行的煎藥管理體系不僅對節約原料、提高臨床療效有重要的意義，而且對實現中醫現代化、標準化也有很好的推動作用。

［1］ 衛生部，國家中醫藥管理局． 醫療機構中藥煎藥室管理規范［Z］．2009：1．

［2］ 解慶東，吳輝彬，秦玲． 加強醫療機構中藥煎藥室規范化管理的實踐［J］． 中國藥業，2012，21（6）：80-81．

［3］ 徐靈胎． 醫學源流論［M］． 北京：中國醫藥科技出版社，2011：31．

［4］ 楊蓉，鄭虎占． 中藥煎煮法的現代研究概況［J］． 中國醫藥科學，2012，2（17）：44-46．

［5］ 王少紅，梁瑩，范翠瓊，等． 幾種特殊中藥的煎煮方法［J］． 今日藥學，2013，23（5）：323-324．

［6］ 李翠云． 中藥飲片的特殊煎煮方法和常用藥引［J］． 中醫臨床研究，2013，5（15）：36．

［7］ 趙永嶺． 淺談中藥飲片特殊煎煮方法的重要性［J］． 北方藥學，2014，11（12）：131，102．

［8］ 盧芳國，張世鷹，吳治諺，等． 中藥煎煮的容器、溶媒、時間、火候因素［J］． 中醫雜志，2016，57（1）：78-80．

［9］ 李冬梅，李寶芬． 探討中藥煎藥室的規范化管理［J］． 中醫臨床研究，2013，5（21）：96-97．

［10］ 張方元，劉震． 煎藥室存在的問題探討［J］． 中國當代醫藥，2014，21（5）：149-150．

［11］ 鐘燕珠，蔡志銘． 醫療機構中藥煎藥室的規范化建設體會［J］．中國藥房，2012，23（47）：4511-4512．

Preliminary Study on the Standardized Management of Traditional Chinese Medicine Decoction Room in Medical Institutions in Jilin Province

LIU Yuexin XU Yan YANG Minghui ZHANG Dandan HUANG Xiaowei
Center for Research and Development of Traditional Chinese Medicine and Biological Engineering，Changchun University of Chinese Traditional Medicine，Changchun Jilin 130117，China

Through the questionnaire survey and field investigation，the author established a scientific and feasible drug administration system in accordance with the medical institution of Jilin province，standardized the management of the traditional Chinese medicine decoction room，improved the quality of Chinese medicine decoction，treatment，give full play to the characteristics of Chinese medicine advantages，better service to patients．

Jilin province medical institutions，Decoction room，Standardized management

R288

A

1674-9316（2016）23-0017-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．009

全國中藥特色技術傳承人才培訓；吉林省醫療機構中藥煎劑操作技術規范研究（2014-wt5）

長春中醫藥大學中醫藥與生物工程研究開發中心，吉林 長春130117

黃曉巍，E-mail：15948000740@163．com