胃大部切除術后早期胃出血再手術患者的臨床病因及療效分析

劉志鋼

胃大部切除術后早期胃出血再手術患者的臨床病因及療效分析

劉志鋼

目的 探討胃大部分切除術后早期胃出血的臨床病因，并分析再手術療效。方法 回顧性分析98例胃大部分切除術后早期胃出血病例資料，分析病因。其中采用手術治療者共有56例，將其記為手術組；采用奧美拉唑聯合凝血酶治療者共有42例，將其記為保守組。對比療效。結果 吻合口出血、曠置潰瘍出血、應激性潰瘍出血均是胃大部分切除術后早期胃出血的臨床病因，手術組治療總有效率高于保守組（P＜0．05）。結論 胃大部分切除術后早期容易并發胃出血，再手術治療效果良好。

胃大部分切除術；胃出血；奧美拉唑；凝血酶

胃大部分切除術常用于治療早期胃癌、經久不愈的胃及十二指腸潰瘍等病例，能夠有效解除病灶，延緩甚至阻斷病情進展［1］。但是此類該手術后早期容易由于吻合口潰瘍或吻合口瘺出現胃出血，針對此類病例可采用再手術或者保守治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對醫院2015年5月～2016年7月收治的胃大部分切除術后早期胃出血的98例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中采用手術治療者共有56例，將其記為手術組；采用奧美拉唑聯合凝血酶治療者共有42例，將其記為保守組。手術組中男、女分別有32例、24例，年齡45～77歲，平均（54.6±11.4）歲，胃大部分切除術病因：胃癌、經久不愈的胃及十二指腸潰瘍分別有43例、13例，再出血病因：吻合口出血、曠置潰瘍出血、應激性潰瘍出血分別有21例、17例、18例。保守組中男、女分別有24例、18例，年齡43～80歲，平均（55.1±11.9）歲，胃大部分切除術病因：胃癌、經久不愈的胃及十二指腸潰瘍分別有32例、10例，再出血病因：吻合口瘺、潰瘍和糜爛分別有16例、13例、13例。組間基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術組行再手術治療：首先觀察遺留灶、吻合口情況，對存在有遺留灶者在直視下再次行切除手術，縫合不當或者縫線松脫者再次加固縫合并給予徹底止血處理。

保守組給予奧美拉唑聯合凝血酶治療，前者劑量為40 mg，每12 h用藥1次，后者首次用藥劑量為2 000 U，之后降為500 U，溶于20 ml生理鹽水中通過胃管注入體內，每6 h給藥1次。

1.3 療效判定

治療1 d后殘端即止血成功者記為顯效；治療1～3 d后殘端止血成功者記為有效，否則記為無效。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法

借助統計學分析專用軟件SPSS 20.0處理數據。采用非參數法檢驗臨床療效分布情況及組間差異，總有效率組間差異的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術組顯效、有效和無效者分別有38例、17例、1例，總有效率為98.21%；保守組顯效、有效和無效者分別有21例、12例、9例，總有效率為78.57%。組間臨床療效分布情況采用非參數法檢驗，結果顯示差異有統計學意義（U=9.546，P＜0.001），且手術組總有效率高于保守組（χ2=8.076，P=0.004）。

3 討論

在消化道出血中胃大部分切除術后早期胃出血的構成比約為4%，不僅嚴重影響生活質量，甚至也會危及生命安全［3］。結合既往研究資料［4］，可以將消化道出血中胃大部分切除術早期胃出血的病因總結為吻合口瘺、潰瘍和糜爛，3者均可能會導致術后早期并發胃出血，因此應當加強巡回和監測，以便發現異常后及早給予對癥干預，改善預后。

再手術療法能夠明確病因，并且針對不同的情況選擇不同的治療方案，及時解除病灶的同時降低對生命安全的危險性［5］。保守治療主要采用奧美拉唑與凝血酶聯合方案，盡管能夠通過對胃酸的抑制作用、發揮凝血酶的活性達到止血的效果，但是并未完全解除病灶，因此存在一定局限性［6-7］。相關研究指出［8］，將再手術與聯合用藥2種方案在胃大部分切除術后早期胃出血病患的臨床治療中進行對比研究，結果發現前者止血時間更短，且總有效率也更高，說明該方案更具應用價值。本研究中手術組臨床療效和總有效率較保守組改善，和上述研究結論相符合，同時也說明了再手術療法在胃大部分切除術后早期胃出血病患中的應用成效。綜上所述，胃大部分切除術后早期胃出血主要病因有吻合口瘺、潰瘍和糜爛，應當在發現異常后及早進行再手術干預，以便盡快止血，提高臨床療效。

［1］ 劉占鋒． 胃大部切除術后早期胃出血再手術患者的臨床病因分析及治療效果觀察［J］． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（5）：61，70．

［2］ 賈樹旺． 胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床療效［J］． 中國醫藥科學，2015，5（21）：208-211．

［3］ 李曉峰，李棟，張奇兵． 胃大部切除術后胃出血15例臨床治療體會［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（21）：67-68．

［4］ 張育興，鄭少孟，鄭永林． 胃部分切除術后早期大出血再手術12例臨床分析［J］． 嶺南急診醫學雜志，2012，17（4）：281-282．

［5］ 周瑄． 不同術式治療急性胃穿孔的臨床療效分析［J］． 中國繼續醫學教育，2016，8（13）：132-133．

［6］ 朱喜芳． 胃十二指腸潰瘍出血行胃切除術后大出血的外科治療分析［J］． 中外醫學研究，2012，10（10）：1-2．

［7］ 孫濤． 胃大部切除術后并發癥的預防與治療［J］． 中國衛生產業，2012，7（5）：91．

［8］ 郝晉齊． 凝血酶聯合奧美拉唑治療殘胃出血的療效觀察［J］． 中國傷殘醫學，2013，21（7）：61-62．

Analysis of Clinical Etiology of Early Gastric Hemorrhage After Subtotal Gastrectomy and Effect of Patients Treated With Re-operation

LIU Zhigang The First Department of General Surgery，The General Hospital of Jilin Chemical Group，Jilin Jilin 132021，China

Objective To discuss the clinical etiology of early gastric hemorrhage after subtotal gastrectomy，and to analyze on the effect of patients treated with re-operation． Methods The data of 98 cases of patients with early gastric hemorrhage after subtotal gastrectomy were retrospective analyzed，of which the clinical etiology was analyzed． The 56 cases of patients who were treated with re-operation were noted as the operation group，and the others of 42 cases of patients were treated with omeprazole combined with thrombin，as the conservative group． The effect was compared． Results Exclusion of anastomotic bleeding，ulcer hemorrhage，stress ulcer bleeding were the main clinical etiology of early gastric hemorrhage after subtotal gastrectomy，and the total effective rate of the operation group was far higher than that of the conservative group（P＜0．05）． Conclusion Gastric hemorrhage is easily complicated in the early part of the stomach after subtotal resection，and the effect of reoperation is significant．

Subtotal gastric resection，Gastric bleeding，Omeprazole，Thrombin

R656

A

1674-9316（2016）23-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．025

吉化集團總醫院普外一科，吉林 吉林 132021