牙隱裂綜合治療臨床療效分析

張紅霞

牙隱裂綜合治療臨床療效分析

張紅霞

目的 評價綜合治療牙隱裂的臨床療效。方法 選取我院就診的78例牙隱裂患者，根據隱裂發生的程度、牙髓狀況，進行金屬全冠修復和常規根管治療術后全冠修復。分別于6個月和12個月復查，觀察臨床療效。結果 早期牙隱裂治療成功率83．33%；晚期牙隱裂治療成功率94．62%。結論 牙隱裂早期進行金屬全冠修復，晚期進行完善根管治療后全冠修復療效均較好。

牙隱裂；金屬全冠；根管治療

牙隱裂指未經治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現的臨床不易發現的細微裂紋，又稱牙微裂［1］。常因早期臨床癥狀不明顯，診斷有困難，容易被漏診或誤診，隨著其發展會涉及牙髓和牙周組織，是導致牙齒喪失的一個重要因素。因此，對隱裂牙的早期診斷和綜合治療十分重要。本研究旨在分析不同程度牙隱裂的綜合治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月～2014年12月在我院就診的牙隱裂患者78例，共99顆患牙。其中男性48例，58顆患牙，年齡28～65歲；女性30例，41顆患牙，年齡32～68歲。上頜第一磨牙30顆，上頜第二磨牙14顆，下頜第一磨牙23顆，下頜第二磨牙13顆，上頜前磨牙19顆。發生不少于兩顆牙牙隱裂的患者17例。早期牙隱裂6顆，晚期牙隱裂93顆。其中存在牙列缺損的患者8例。

1.2 牙隱裂診斷標準［2］

牙冠表面完整無破壞，咬合面可見與發育溝重疊并越過邊緣嵴延伸至鄰面的隱裂或伴有繼發齲，患牙無明顯臨床癥狀或僅有輕度冷熱敏感、咬合不適，或偶爾咬在某一特定部位的一過性劇烈疼痛，牙髓活力正常或稍有敏感。

晚期牙隱裂：伴有牙髓炎或根尖周炎。

1.3 治療方法

（1）診斷為早期牙隱裂的患牙，進行局麻下按金屬全冠制備要求進行牙體制備，制作臨時冠，將臨時冠用丁香油氧化鋅糊劑粘固，觀察兩周，無臨床癥狀，進行永久金屬全冠修復。

（2）診斷為晚期牙隱裂的患牙，隱裂紋涉及兩個邊緣嵴并且隱裂相對較深的患者，有牙髓炎或根尖周炎癥狀，進行大量調磨牙尖，囑患者絕對不能使用患牙，完善根管治療，觀察兩周無臨床癥狀后全冠修復。

1.4 隨診和療效評定標準

治療后每半年隨診1次，根據患者癥狀和臨床檢查情況對臨床療效評估。

1.4.1 早期牙隱裂療效評價 成功：冠修復后咬合不適感消失或明顯減輕，不伴冷熱刺激痛；失敗：冷熱刺激痛加重或出現自發性疼痛甚至根折。

1.4.2 經根管治療后的患牙療效評價標準 愈合：患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，患牙無松動，X線檢查提示牙周及根尖周無進展性破壞；失敗：治療后患牙癥狀未改善甚至加重，仍有咬合疼痛，檢查患牙叩痛，或根尖有瘺管，X線片提示牙周或根尖周透射區擴大。

2 結果

2.1 牙位與牙隱裂關系

在99顆牙隱裂患牙中，上頜第一磨牙30顆，占30.30%；下頜第一磨牙23顆，占23.23%；上頜第二磨牙14顆，占14.14%；下頜第二磨牙13顆，占13.13%；上頜前磨牙19顆，占19.19%。發生多顆牙齒隱裂的患者17例，占21.79%；早期牙隱裂6顆，占6.06%；晚期牙隱裂93顆，占93.94%。

2.2 牙隱裂患牙治療效果

早期牙隱裂6顆活髓牙金屬全冠修復后，有1顆隱裂牙在1年內發生牙髓炎癥狀，后經根管治療癥狀得到緩解，繼續使用，成功率83.33%。晚期牙隱裂隨診2年，成功88顆牙，占94.62%；失敗5顆，占5.38%。5顆失敗的牙齒中有2顆為上頜前磨牙發生根折裂，均為牙列缺損患者；有1顆為下頜第一磨牙遠中根發生根折，X線檢查顯示遠中根周牙槽骨明顯角型吸收；2顆為下頜第一磨牙根分叉區病變，牙齒折裂延伸至髓室底造成根分叉區慢性破壞。

3 討論

本研究結果顯示上頜第一磨牙牙隱裂的發生率最高，占30.30%。這一結果與國內相關研究結果一致［3］。由于上頜第一磨牙是恒牙中最早萌出，并且位于咀嚼中心位置，與對頜牙間有最合適的尖窩關系，在咀嚼運動過程中產生的咬合力較大；而窩溝區往往釉質結構發育不良，其抗折裂強度低，容易因應力集中而產生裂紋。上頜前磨牙也是牙隱裂的好發區，這與其牙尖的解剖形態有一定關系。上頜前磨牙頰間與腭尖間牙尖斜度較大，隱裂主要沿近遠中向發生；趙玲［4］對牙尖斜度與應力分布的研究顯示：同等加載條件下，牙尖斜度越大，應力峰值越高，磨牙隱裂的可能性越大。研究發現，診斷為早期牙隱裂的患牙比例較低，絕大部分在發生牙髓炎或根尖周炎時才來就診［5］。這可能與隱裂牙位置隱蔽，癥狀不典型，容易被漏診或誤診；另外有些患者因一側咬合不適選擇偏健側咀嚼而延誤了最佳的治療時機。不管是早期的牙隱裂還是已發展為嚴重的牙隱裂，仍然可以通過完善的根管治療、適當的咬合調整加上全冠修復，得以較好地保存。金雯［6］的研究發現對早期牙隱裂，烤瓷全冠修復的短期成功率遠遠大于調磨加充填的方法。本研究對活髓牙采用金屬全冠，切削的牙體組織更少，邊緣密合度好。

本研究中5顆失敗的牙齒中有2顆為上頜前磨牙發生根折裂，均為牙列缺損患者；有1顆為下頜第一磨牙遠中根發生根折，X線檢查顯示遠中根周牙槽骨明顯角型吸收；2顆為下頜第一磨牙根分叉區病變，牙齒折裂延伸至髓室底造成根分叉區慢性破壞。這可能是未及時修復缺失牙齒使得咬合中心前移，修復的患牙在咬合應力下隱裂繼續向深部發展，最終造成治療的失敗。有研究通過咬合分析儀定量地記錄分析牙隱裂的咬合接觸特征，發現牙隱裂患者前伸和側方咬合干擾都明顯大于正常咬合者［7-8］。因此，在治療牙隱裂同時要分析產生隱裂的病因，評估口腔咬合應力的分布，盡量治療其他有影響咀嚼功能的口腔問題如治療牙周炎癥、調改過大的牙尖斜度、修復缺失牙齒等，協調好口腔內的咬合平衡。

對牙隱裂的有效治療方法應當是早發現，早治療，評估患者的咬合風險盡早進行全冠修復，如已發生牙髓炎或根尖周炎及時根管治療后全冠修復。存在明顯咬合干擾的應進行咬合調整，修復缺失牙齒使牙列完整。均衡全口牙合力負擔是牙隱裂治療成功的關鍵。本研究尚需觀察更多的病例，進行長期地臨床觀察隨診，以便更好地觀察療效，為以后的臨床治療提供依據。

［1］ 高學軍，岳林． 牙體牙髓病學［M］． 2版． 北京：北京大學醫學出版社，2015：176-179．

［2］ 雷科，王倫昌，李龍江，等． 牙隱裂病因分析及臨床治療5年效果觀察［J］． 廣東牙病防治，2014，22（10）：531-534．

［3］ 雷桂芳． 53例隱裂牙的綜合治療臨床療效分析［J］． 中外醫療，2012，31（18）：29．

［4］ 趙玲，孫兢，梁明，等． 牙隱裂致不可復性牙髓炎108例臨床分析［J］． 江蘇醫藥，2014，40（21）：2651-2652．

［5］ 甄暉． 根管治療隱裂性牙髓炎的臨床分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（11）：148-149．

［6］ 金雯，魏良富． 不同類型隱裂牙綜合治療的臨床療效分析［J］．陜西醫學雜志，2015，44（6）：690-691．

［7］ 張杰，張代志． 根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析［J］． 中華全科醫學，2015，13（7）：1209-1210．

［8］ 劉嬌，王楠，王元銀，等． 牙隱裂患者咬合接觸特征的研究［J］．安徽醫科大學學報，2015，50（5）：713-715．

Clinical Efficacy Analysis of Comprehensive Treatment of Cracked Teeth

ZHANG Hongxia Department of Stomatology，People's Hospital of Lishui District in Nanjing，Nanjing Jiangsu 211200，China

Objective To evaluate the clinical effect of comprehensive treatment of cracked teeth． Methods 78 cases of patients with cracked teeth in our hospitalwere selected，according to the degree of the occurrence of the occult cleft，pulp status，full crown restoration and conventional root canal therapy after total crown restoration． Clinical efficacy was observed at 6 months and 12 months，respectively． Results The successful rate of early stage cracked teeth was 83．33%，and the advanced stage successful rate was 94．62%． Conclusion In the early stage of cracked tooth，all the crowns were repaired and the later stage was improved after the root canal treatment． All the curative effect is remarkable．

Cracked teeth，Metal crown，Root canal therapy

R781．2

A

1674-9316（2016）23-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．030

江蘇省南京市溧水區人民醫院口腔科，江蘇 南京 211200