腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的分析

王文兵

腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的分析

王文兵

目的 探析腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的效果。方法 選取我院2015年3月～2016年7月收治的107例急性膽囊炎患者，均采取腹腔鏡手術治療，分析本組患者手術耗時、出血量、下床活動時間、并發癥及住院時間等。結果 107例患者中，103例腹腔鏡手術成功，4例中轉開腹，其成功率96．26%；手術耗時（50．4±10．5）min、出血量（48．2±8．9）ml、下床活動時間（10．2±2．5）h、住院時間（5．5±1．0）d；術后并發癥發生膽漏2例，大出血2例，并發癥發生率3．74%。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果明顯，安全可行，臨床上，嚴格把握手術時機，提高成功率。

腹腔鏡；膽囊切除術；急性膽囊炎；治療效果

目前，腹腔鏡技術已成功治療膽囊良性疾病金標準［1］，不過，急性膽囊炎屬于比較常見的多發性急癥，患病急驟，病情變化快，病理復雜，以腹腔鏡膽囊切除術治療，具有出血量多，中轉開腹的幾率高等不足，具有一定的困難，但是隨著醫療水平的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎，已獲得比較好的效果［2］，本文將2015年3月～2016年7月收治的107例急性膽囊炎患者，作為研究對象，探析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年7月收治的107例急性膽囊炎患者，其中，男性50例，女性57例，年齡18～75歲，平均（46.2±6.2）歲，發病時間4 h～6 d，平均（3.1±1.0）d，患者均伴有不同程度上的右上腹疼痛，壓痛感顯著，經檢查，100例為急性結石性膽囊炎，7例為無結石性膽囊炎。

1.2 手術方法

本組患者均采取腹腔鏡技術進行手術，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，術前腹脹明顯給予患者胃腸減壓，以三孔法進行手術，在患者臍部作為切入點，建立人工氣腹，并置入腹腔鏡。給予患者頭高腳低位。首先，探查患者腹腔內的情況，明確膽囊部位及和周圍組織粘連的情況，并進行分離，充分顯露患者膽囊三角，分離顯露膽囊管、膽總管及肝總管，辨認三者關系，無誤后離斷膽囊管，剝離膽囊，徹底止血后取出標本，術后仔細檢查手術區域，確定腹腔內有無活動性出血、膽漏及膽管損傷等情況，如無異常，關閉氣腹。適時中轉開腹手術，右側肋緣下斜切口進行手術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄本組手術所需時間、出血量、下床活動時間、并發癥及住院時間等。

2 結果

107例患者中，103例腹腔鏡手術成功，4例中轉開腹，成功率為96.26%；手術耗時（50.4±10.5）min、出血量（48.2±8.9）ml、下床活動時間（10.2±2.5）h、住院時間（5.5±1.0）d；術后并發癥發生膽漏2例，大出血2例，并發癥發生率3.74%。

3 討論

急性膽囊炎患者，在發病時局部具有明顯的水腫充血和粘連的情況，在手術分離時，其質地比較脆，很容易出現出血的情況，進而使手術術野模糊，增加手術難度，提高患者并發癥的發生概率。因此，以往很多學者把處于急性發作期的膽囊炎患者作為腹腔鏡技術手術的禁忌證。不過隨著腹腔鏡技術不斷發展，已經改變了急性膽囊炎作為腹腔鏡技術手術禁忌證的情況，成為適應證，甚至有的國外學者將其作為治療急性膽囊炎的常規術式［3］。本文筆者也認為對于急性發作期的膽囊炎患者，給予腹腔鏡技術手術治療，是安全可行的，不過需要掌握手術技巧，尤其是對膽囊三角區的處理，應正確、沉著應對其出血，適當的進行引流，進而確保手術成功。

對于手術時機的選擇：對于急性膽囊炎患者，進行腹腔鏡手術的時機十分重要，發作時間在24 h內，炎癥不太大，水腫和粘連的情況也不太嚴重，粘連可以分開，容易對膽囊管和動脈進行解剖，進行順利完成手術，因此，患者入院后，應盡快安排手術。對于膽囊三角取處理的技巧：在急性期時，患者膽囊三角區處于水腫、充血、結構不清晰的狀態，特別是長期反復發作的膽囊炎患者，其增厚增加明顯，會形成粘連，呈現“板狀”，致使操作者對其解剖困難。如果，此時，給予患者銳性解剖，對患者膽管易造成損害，可采取鈍性分離的方式進行，遵循“寧傷膽囊不傷膽管”的原則。在進行分離膽囊管時，應注意患者是否伴有結石，尤其是對于局部隆起或者局部增粗的膽囊管，采取分離鉗夾膽囊管，感觸探查患者膽囊管是否伴有硬質的結石，注意不用從近膽總管端向膽囊方向夾，以免將結石擠入患者膽總管［4-5］。

對于術中出血的處理：隨著腹腔鏡技術的不斷提高，經驗積累越多，對于術中出血的處理已可在鏡下得到解決［6］。而中轉開腹，很多操作者認為腹腔鏡手術中轉開腹即表明手術失敗，對于此種觀點，一般時在進行腹腔鏡手術過程中，遇到了困難，或者已經高度懷疑出現其他損傷，進而中轉開腹治療，這不但增加了患者的痛苦，同時也給操作者自身壓力。實際上，腹腔鏡手術中轉開腹剛好是手術安全的保障。目前，普遍認為患者發作時間在72 h以上、膽囊壁增厚0.5 cm以上、膽紅素升高及患者右上腹肌出現緊張且伴有肝區的叩擊痛是導致腹腔鏡手術治療急性膽囊炎中轉開腹的相關危險因素。因此，具有上述表現的患者，術前應做好開腹準備，同時也可以適當放寬中轉開腹的指征［7-8］。

本研究中，4例中轉開腹，手術耗時（50.4±10.5）min、出血量（48.2±8.9）ml、下床活動時間（10.2±2.5）h、住院時間（5.5±1.0）d；術后并發癥發生率為3.74%。此結果說明，腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎效果明顯，安全可行，臨床上，嚴格把握手術時機，提高成功率。

［1］ 趙玉龍，丁海． 急性膽囊炎腹腔鏡手術時機的選擇［J］． 中國微創外科雜志，2012，12（3）：202-204．

［2］ 宋建寧，羅玉政，洪明，等． 腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析［J］． 重慶醫學，2010，39（5）：553-554．

［3］ 徐遠達，朱躍全． 腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎老年患者免疫功能的影響［J］． 中國老年學雜志，2013，33（21）：5464-5465．

［4］ 方永平，羅云藩． 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的時機選擇［J］． 實用醫學雜志，2012，28（22）：3764-3766．

［5］ 鐘小生，鄭志鵬，黃有星，等． 腹腔鏡膽囊切除術治療342例急性膽囊炎［J］． 廣東醫學，2012，33（14）：2162-2164．

［6］ 李柏文，鄒向明，李婧婷． 老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術138例臨床分析［J］． 中國老年學雜志，2012，32（4）：832-833．

［7］ 于愛軍，張學軍，鄔淑雁，等． 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹危險因素Logistic分析［J］． 山東醫藥，2011，51（8）：62-63．

［8］ 馬雪，胡占升． 腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的療效比較［J］． 實用醫學雜志，2015，31（6）：931-933．

Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

WANG Wenbing Department of General Surgery，Hongquan Hospital of Yangzhou，Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To study the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis． Methods 107 patients with acute cholecystitis admitted in our hospital from March 2015 to July 2016 were treated with laparoscopic surgery． The time of operation，the amount of bleeding，the time of getting out of bed，the time of complications and the length of hospital stay were analyzed． Results In 107 patients，laparoscopic surgery was successful in 103 patients and conversion to laparotomy in all of the 4 patients． The success rate was 96．26%． The time of operation（50．4±10．5）min，the amount of blood loss（48．2±8．9）ml，the time of ambulation in bed（10．2±2．5）h，Hospital stay（5．5±1．0）days． There were 2 cases of bile leakage and 2 cases of massive hemorrhage，the rate of postoperative complications was 3．74%． Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis is effective，safe and feasible，clinically，strictly grasp the timing of surgery to improve the success rate．

Laparoscopy，Cholecystectomy，Acute cholecystitis，Therapeutic effect

R657．4

A

1674-9316（2016）23-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．031

江蘇省揚州洪泉醫院普外科，江蘇 揚州 225200