子宮動脈栓塞術對瘢痕子宮合并前置胎盤的治療效果觀察

李洪娟

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子宮動脈栓塞術對瘢痕子宮合并前置胎盤的治療效果觀察

李洪娟

【摘要】目的 觀察子宮動脈栓塞術治療瘢痕子宮合并前置胎盤的臨床效果。方法 對86例瘢痕子宮合并前置胎盤患者分別用傳統手術以及子宮動脈栓塞術治療，比較兩組效果。結果 觀察組術中輸血量、術后出血量、住院時間以及新生兒預后均優于對照組（P＜0．05）。結論 瘢痕子宮合并前置胎盤采用子宮動脈栓塞術治療效果顯著。

【關鍵詞】子宮動脈栓塞術；瘢痕子宮；前置胎盤

當前剖宮產手術數量呈現不斷上升的趨勢，導致瘢痕子宮合并前置胎盤發生率有一定提高，且該病臨床治療難度較大［1］。若臨床治療不及時，會影響患者的生命健康。本次研究中，采用子宮動脈栓塞術治療瘢痕子宮合并前置胎盤，評價其臨床治療效果，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

醫院從2014年10月～2015年11月收治的瘢痕子宮合并前置胎盤患者中隨機抽選86例，并將所有患者均分為兩組，對照組43例，年齡為25～36歲，平均年齡為（30.0±3.2）歲，平均孕次為（2.70±0.43）次，平均產次為（0.51±0.10）次，平均孕周為（34.35±1.02）周，觀察組43例，年齡為24～35歲，平均年齡為（29.5±3.1）歲，平均孕次為（2.73±0.53）次，平均產次為（0.50±0.12）次，平均孕周為（34.75±1.45）周，對比兩組患者的年齡、孕次、產次、孕周比較差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法

在研究的治療方案實施前，需先給予兩組患者補充血液，改善貧血。給予對照組手術方法，剔除手術切口，遠離胎盤，盡量讓胎兒快速娩出，并查看子宮邊緣出血情況，及時處理，并對胎盤剝離情況進行探查，剝離后進行有效止血，嚴重出血者需接受子宮切除術治療。給予觀察組子宮動脈栓塞術，Seldinger技術從右側股動脈處選擇進針穿刺，置入導管鞘放入5F導管。在雙側髂內動脈造影，明膠海綿作為栓塞劑，并根據造影劑查看雙側子宮動脈栓塞成功與否，若栓塞不成功，需要再次栓塞。

1.3觀察指標

本研究對比數據包括術中輸血量、術后出血量、住院時間，并統計觀察新生兒預后狀況。

1.4統計學分析

該項研究應用SPSS 21.0統計軟件分析數據。對照采用（±s）表示計量資料，用t檢驗；計數資料以百分率為單位，用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 2組患者的圍術期手術指標對比

兩組產婦均未切除子宮，康復出院。對照組術中輸血量、術后出血量、住院時間分別為（911.50±40.46）ml、（410.25± 12.02）ml、（7.80±3.60）d，觀察組術中輸血量、術后出血量、住院時間分別為（211.02±50.45）ml、（300.03±7.35）ml、（5.35±3.20）d，兩組術中輸血量對比有統計學意義（t=19.640 0，P＜0.05），術后出血量對比有統計學意義（t=8.364 1，P＜0.05），住院時間對比有統計意義（t=6.421 1，P＜0.05）。

2.2 2組新生兒預后情況對比

對照組新生兒窒息9例，早產兒25例，低體質量兒11例，觀察組新生兒窒息1例，早產兒12例，低體質量兒1例，兩組新生兒窒息對比有統計學意義（χ2=7.24，P=0.007 1），早產兒發生率對比有統計學意義（χ2=8.02，P=0.004 6），低體質量兒對比有統計學意義（χ2=9.68，P=0.001 9）。

3討論

隨著剖宮產實施的增加，子宮瘢痕妊娠的發生率也有相應的增加。子宮瘢痕妊娠發病原因，主要為胎盤附著部位異常、子宮內膜先天性發育不良、子宮內膜床上性缺損、孕婦年齡高于35歲，其中創傷性內膜缺陷中有剖宮產史以及前置胎盤為該疾病發生的高危因素［2］。當前臨床并未明確瘢痕子宮合并前置胎盤的發生機制，是因剖宮產術后子宮瘢痕處，內膜局部缺損，受精卵著床而不能充分蛻膜化，而形成前置胎盤，嚴重者需要切除子宮，甚至會影響孕婦的生命健康［3-4］。

當前臨床并未制定有效的治療方案，但認為早期診斷并及時處理，改善孕產婦以及胎兒的預后，是十分必要的。傳統的手術方法就是開腹將胎兒取出中斷妊娠，這樣對產婦自身的身體影響較大，嚴重者會導致出血發生［5］。子宮動脈栓塞術作為一種新型微創手術，用于治療子宮肌瘤、產后出血、宮頸妊娠等疾病優勢明顯。栓塞術中采用無菌明膠海綿，可有效抑制血小板凝集，阻礙子宮的正常血供，且栓塞后刮宮可減少出血的發生［6-8］。本次研究表明，采用栓塞術治療可有效減少術中出血量、術后輸血量以及住院時間，降低新生兒并發癥，與傳統手術相比，優勢顯著。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤患者采用子宮動脈栓塞術治療，可減輕對產婦造成的創傷，且有效減少新生兒并發癥，應用安全。

參考文獻

［1］ 謝言虎，凡小慶，高燕春，等．瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產麻醉回顧性分析［J］．臨床麻醉學雜志，2015，31（10）：1026-1028．

［2］ 樊陽陽，折開娥．子宮動脈栓塞術治療瘢痕子宮合并前置胎盤療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1226-1227．

［3］ 羅巖，周杜娟，徐雁．瘢痕子宮合并植入性前置胎盤14例診治體會［J］．蚌埠醫學院學報，2014（9）：1251-1253．

［4］ 廖丹，吳祖揚，廖梅，等．卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產出血的臨床研究［J］．國際醫藥衛生導報，2013，19（22）：3422-3423．

［5］ 蔣清清，于鵬，謝紅斌．宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷［J］．中國內鏡雜志，2016，22（1）：83-85．

［6］ 賈書方，李靜，楊春華．瘢痕子宮產婦二次剖宮產并發癥發生情況及與非瘢痕子宮剖宮產的對照研究［J］．中國婦幼保健，2016，31（1）：65-66．

［7］ 張素蘭，馮萬成，米巖．低位B-Lynch縫合術對前置胎盤剖宮產術月經周期恢復及性激素水平的影響［J］．海南醫學院學報，2016，22（5）：460-462．

［8］ 楊楠，鐘潔．兇險型前置胎盤治療方法探討［J］．中國繼續醫學教育，2016，8（1）：105-106．

Effect of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Placenta PreviaWith Scar Uterus

LI Hongjuan Obstetrics and Gynecology Department，General Hospital of Liaoyuan Mining Workers in Refco Group Ltd，Liaoyuan Jilin 136201，China

【Abstract】Objective To observe the uterine artery embolization of scar uterus combined the clinical effect of placenta previa.Methods 86 merger of scar uterus placenta previa patients with traditional surgery and uterine artery embolization，compared two groups.Results The observation group of intraoperative blood transfusion volume，postoperative blood loss，hospital stay，and neonatal prognosis was better than that of control group（P＜ 0．05）．Conclusion The merger of scar uterus placenta previa with uterine artery embolization effect is remarkable．

【Key words】Uterine artery embolization，Scar uterus，Placenta previa

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0055-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．042

作者單位：遼源礦業集團有限責任公司職工總醫院婦產科，吉林 遼源136201