醫學模擬教育在婦產科教學中的應用研究

趙巖巖

佳木斯大學附屬第一醫院婦產科，黑龍江佳木斯154002

醫學模擬教育在婦產科教學中的應用研究

趙巖巖

佳木斯大學附屬第一醫院婦產科，黑龍江佳木斯154002

婦產科教學具有較強的實踐性，臨床教學是婦產科實踐教學中的重要環節。傳統的婦產科臨床教學是學生到醫院病房中，由一些資深的醫生或教師帶領學生進行病案的討論以及操作方式方法上的學習，以此來培養學生的臨床思維能力和實踐操作能力。近年來，各種醫療事故不斷發生，患者對于自身的醫療安全意識以及維權意識有很大的提高，加上婦產科學科的特殊性，學生能夠進行實際臨床操作的機會有限，限制了學生臨床實踐能力的培養。基于此，醫學模擬教育在婦產科教學中的作用日益凸顯，其應用對于提升學生臨床操作能力發揮著非常重要的作用。

醫學模擬教育；婦產科教學；臨床操作；實踐能力

婦產科具有自身的特殊性，教師在臨床教學中既要尊重患者自身的意愿及權利，還要在不增加患者心理負擔的同時，確保婦產科專業的學生擁有一定的實踐機會，掌握最基本的臨床實踐操作技能。但是傳統的婦產科臨床教學對象是患者，單純將患者作為臨床見習的對象已經不能滿足當前婦產科臨床教學實踐的現實需要［1-3］。同時，伴隨社會經濟的發展，醫療技術的進步，傳統的婦產科教學模式已經相對滯后，在很大程度上已經無法滿足現代婦產科教學的需求，所以關于醫學模擬教育在婦產科教學中的應用研究具有十分重要的現實意義［4-7］。

1傳統婦產科教學模式中存在的問題

1.1 傳統婦產科教學模式無法滿足婦產科人才培養的現實需求

伴隨著社會經濟的快速發展，以及醫療技術的大力提升，社會對于那些具有扎實的理論基礎以及較高臨床實踐能力的醫學人才的需求量在不斷增加。近年來，衛計委要求增加醫學院學生臨床基本操作方面的教學內容，一定要充分重視學生綜合素質、創新能力以及實踐能力的培養。醫學院傳統的婦產科教學模式多是統一化、標準化的理論教學為主，臨床實踐教學主要是處于從屬地位，常導致學生的臨床專業技能無法得到系統的培養與提高，加上有些醫學院的教學環境相對較差，已經很難滿足當前婦產科實踐教學的現實需要，嚴重滯后于現代醫學教育的發展要求。

1.2 教學資源的供需失衡

近年來，隨著高校擴招政策的不斷推行，高校在校生數量急劇上升，而教學設施、教師隊伍等醫學教育資源的建設卻相對滯后，人均占有教育資源數量開始日益緊張。目前，在婦產科教學中，學生多、患者少、學生可享受教學資源數量供需失衡的現象已經非常普遍，這就使得學生的婦產科專業技能無法得到有效的培養與提高。

1.3 患者對婦產科教學的配合程度下降

基于婦產科的學科特殊性，患者和服務對象都是女性，所以無論是在婦產科疾病的檢查環節，還是婦產科疾病的治療環節，都會涉及到患者的個人隱私問題，常需要同患者的隱私部位進行接觸。但是隨著婦產科患者自我保護意識的增強，許多患者要么不信任實習生，要么以保護個人隱私為由，經常出現不配合學生實習和臨床教學的情況，如不配合實習生的病史詢問、不讓實習生進行觀摩和操作等，這使得婦產科學生能夠進行觀摩學習和實踐操作的機會越來越越少，給婦產科臨床教學造成了較大的障礙。

1.4 臨床實踐教學難度大

近年來，婦產科臨床實踐教學難度加大，還有一個很重要的原因就是婦產科患者的法制觀念和維權意識在不斷增強，我國相關法律對這方面的界定和規范也越來越嚴格，如《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《醫學教育臨床教學實踐管理規定》等相關法律法規的制定，都非常注重醫院患者個人權益的保護，對于還沒有獲得執業資格的學生，是不能進行臨床醫療行為的。因此，對于醫學院婦產科的學生，一部分還沒有取得醫師職業資格，所以沒有權利為患者提供臨床診治服務，這對婦產科專業學生的臨床實踐是非常不利的。

2 醫學模擬教育的應用優勢

首先，醫學模擬教育在婦產科教學中可以脫離對患者的嚴重依賴，所以在教學時間的安排上會更具靈活性和方便性，教師可以提前制定更加詳盡的教學計劃，以增強婦產科教學的系統性和有效性。

其次，婦產科疾病在臨床上具有一定的偶發性和地域性，而且在診療實踐中有時候會遇到一些罕見病，連醫學教師都不一定會碰到，如果教師單純進行理論性的知識灌輸很難取得理想的教學效果，也不便于學生對知識的理解，臨床實踐教學機會的獲取更是非常難，所以通過醫學模擬教育手段，不僅能夠降低學生的知識獲取難度，還可以有效培養學生處理婦產科特殊病例的能力和素質，以滿足個性化教學的需要。

再次，醫學模擬教育具有直觀性的優勢，可以幫助學生更加直觀、全方位的感知婦產科的專業知識。例如，對于孕婦分娩的過程，絕大部分在盆腔內完成，如果教師單純通過文字講解這個過程，顯然不利于學生對知識的理解。借助醫學模擬教育，教師可以對人流負壓吸宮術、宮內節育器放置及取出術等非直視下的手術進行模擬，通過模擬、演示和講解，學生可以更加直觀的窺視手術的全過程，而且教師可以根據教學需要進行重復性的模擬和有針對性的調整，這是傳統婦產科教學所不具有的優勢。

3 醫學模擬教育在婦產科教學中的具體應用

3.1 角色模擬扮演教學法

該方法能夠將情境教學、角色扮演、互動教學等多種教學方法融為一體，實現婦產科教學內容與學生職業素養培養的有效結合，是醫學模擬教學中的一種常用方法。例如，在某節婦產科教學課堂上，在教師的正確引導下，可以讓一部分學生模擬醫生，讓另一部分學生模擬患者和患者家屬，分別進行病例的問診、輔助檢查和診斷，然后進行分組討論、制定治療方案，再由模擬醫生向家屬交代病情，最后學生互換角色進行模擬教學。該方法在婦產科教學中的應用，能夠有效提高學生的參與程度，提高學生對教學的滿意度，形成對傳統教學方法的有效補充。

3.2 建立模擬培訓系統

隨著婦科診療技術的不斷發展，內鏡技術已經成為每個婦產科醫師應當掌握和具備的技能，對此學校可以通過虛擬培訓系統來解決學生對于內鏡技術的掌握問題。例如，虛擬現實模擬器和視頻模擬訓練箱在婦產科教學中的合理運用，可以幫助學生熟悉和了解宮、腹腔鏡設備手術器械的工作原理及使用方法等。

3.3 標準化患者與電子標準化患者

標準化患者是醫學模擬教育為滿足時代教育需要而逐漸產生的，能發揮扮演患者、評估者和教學指導者三種角色，標準化患者在婦產科教學中的應用能夠有效降低婦產科臨床教學的壓力，尤其是在培養學生婦產科問診和查體技能方面具有顯著優勢。標準化患者的教學方法最早在西方國家得以應用，在上世紀末才逐漸引入我國并應用于臨床教學實踐，其在我國的應用目前還處于起步階段，并沒有得到廣泛的應用。而隨著電子信息化技術的發展與進步，電子標準化患者得到了快速發展，該教學系統通常包括電子標準化患者和多媒體教學軟件兩部分內容，能確保在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，而且便于學生的反復練習。但是由于電子標準化患者在子宮收縮乏力、陰道大出血、子癇等專科體征方面的表現力比較缺乏，所以其在婦產科教學上的應用也不是萬能的。

3.4 虛擬現實的遠程醫療系統

該系統的建設與應用可以幫助操作者在本地的一個虛擬患者模型上進行操作，其動作通過高速通信網絡或衛星傳遞給機器人，對遠距離患者進行手術，或由計算機產生虛擬的操作者來為手術提供指導。基于虛擬現實遠程醫療系統的主要優勢，將其應用到婦產科教學當中，起到較好的輔助教學的作用，如以機器人作為教學的載體，模擬婦產科專家的操作來指導學生實踐，當學生發生錯誤時，機器人可以進行及時糾正，這對培養學生的動手操作技能大有裨益。

3.5 數字化三維重建技術

該技術可對難以通過直觀或B超、MRI、CTA檢查了解的盆腔臟器、血管、軟組織等進行三維立體的呈現，體現現代醫學個體化、精確化和數字化的主要特點。目前婦產科的數字化三維重建技術已應用于子宮肌瘤、胎盤植入介入治療和宮頸癌的術前動脈化療之中。數字化三維重建技術在婦產科教學當中的應用，可為學生的模擬手術提供更多的技術支持，對降低醫療風險和提高教學質量是非常有幫助的［12，13］。

4 醫學模擬教育應用于婦產科教學的改進建議

4.1 重視同傳統教學方法的融合

醫學模擬教育并不是萬能的，而傳統教學法仍舊具有自身的優勢，所以教師在制定婦產科人才的培養方案時，要重視醫學模擬教育同傳統教學方法之間的融合，做到相互補充，相互促進，如病案教學法、問題導向教學法等傳統教學方法，能夠形成對模擬教育的有效補充，更好地激發學生的學習興趣和臨床思維，提高學生的實踐技能［14，15］。

4.2 教師模擬標準化患者

基于醫學模擬教育的不足以及臨床患者缺失等實際情況，實習帶教教師可以適時充當模擬患者的角色，有助于師生間的教學互動和交流，發現學生的知識缺陷，優化教育方案。例如，教師在模擬標準化患者時可以指導和訓練學生的病史采集技能，熟悉疾病診斷與治療步驟，糾正學生在問診、診治實習過程中存在的各種問題。

4.3 建立起規范化的婦產科模擬實驗室

醫學模擬教育在婦產科教學中的應用需要有良好的教學條件和教育環境，所以學校要加大資金投入，盡快建立婦產科模擬實驗室，構建臨床模擬教學平臺。基于婦產科教學和醫學人才培養的現實需要，學校要先對當前的教育資源進行整合與優化配置，模仿當前醫院婦產科的資源配置，建設高仿真的模擬產科診室、模擬產房、模擬婦科診室、計劃生育手術室等，為醫學模擬教育提供有效的幫助。

4.4 加強模擬教學模型的改進及開發

醫學模擬教育的在婦產科教學中的應用與開展，需要有大量先進、標準的教學模型作保障，而且還能降低教育成本和節約教育資源。同時，對于一些模擬教育還無法涉及的教學領域，還需要加強對相關教學模型的開發工作。

總之，現代醫學的發展，更加強調以人為本，醫學模擬教育在婦產科教學中的應用從根本上改變了在患者身上進行操作的傳統教育模式，體現了以人為本的教育理念。醫學模擬教育不僅在幫助學生訓練專業操作規范上獨具優勢，也很好地滿足了個性化教學的需要，彌補教學病例缺乏、診療操作次數少等傳統教學的弊端，減少了婦產科臨床教學風險，對全面提高學生的臨床操作能力、診斷能力和臨床思維能力大有幫助，充分保證了婦產科臨床教學的質量和水平。

［1］張桂萍，梁桂玲，洪紅.雙軌教學模式在婦產科住院醫師規范化培訓帶教中的探討［J］.中國醫藥指南，2012，10（21）：382-383.

［2］陶玲，周琦.以問題為基礎的學習模式的教學模式在婦產科臨床見習教學中的應用［J］.山西醫藥雜志，2015，44（11）：1316-1318.

［3］朱慧敏，游彥杰，吳彩琴.應用多種教學方法提高婦產科臨床教學效果［J］.衛生職業教育，2015，33（13）：50-51.

［4］韓新鵬，李朗.Microsim醫學模擬培訓系統在新人院醫師臨床技能培訓中的應用［J］.西北醫學教育，2015，23（4）：720-722.

［5］蒲丹，唐懷蓉，陳相軍，等.醫學模擬聯合病案教學在急診科進修醫師培訓中的應用［J］.華西醫學，2015，30（6）：1039-1041.

［6］莊寶祥.人文關懷理念下地方醫學院校臨床技能模擬教學實訓平臺的構建與實踐［J］.中國高等醫學教育，2015，18（6）：88-89.

［7］Anwar NA.Combining simulation and demonstration videos of the cardiorespiratory examinations in medical student teaching［J］.BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning，2014，1（S1）：A9.

［8］Cheng A，Lin YQ.The role of simulation in teaching pediatric resuscitation：current perspectives［J］.Advances in Medical Education and Practice，2015，`12（32）：239.

［9］Welch SA，Gawthorne JL，Berry MJ.Simulation in clinical teaching and learning［J］.The Medical Journal of Australia，2012，197（6）：331-332.

［10］馮敏，李艷霞，孫博，等.優化組合醫學模擬教學及傳統教學在臨床教學中的應用［J］.現代醫藥衛生，2015，31（8）：1263-1265.

［11］AbdulmohsenH Al-Elq.Simulation-basedmedical teaching and learning［J］.Journal of Family and Community Medicine，2010，17（1）：35.

［12］金丹，張元智.數字化虛擬可視重建在顯微外科皮瓣、肌皮瓣教學中的初步應用［J］.中國醫學教育技術，2008，22（3）：227-229.

［13］單錦露，張紹祥，劉正津.中國數字化可視人女性盆腔的計算機三維重建［J］.解剖學雜志，2005，28（3）：337-339.

［14］張熙芳.改變傳統醫學教育方法——翻轉課堂模式和醫學模擬技術［J］.高校醫學教學研究（電子版），2013，（1）：4-6.

［15］朱慧芳.婦產科臨床實踐教學中醫學模擬教學的應用［J］.大家，2012，（10）：140.

App lication of medical simulation education in obstetrics and gynecology teaching

ZHAO Yanyan
Department of Obstetrics and Gynecology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，China

Obstetrics and gynecology teaching has a very strong practical，clinical teaching is an important part of obstetrics and gynecology practice teaching.The traditional obstetrics and gynecology clinical teaching is the student to the hospitalward，by some senior doctors or teachers to lead students to carry on themedical record discussion and the operation way and the way of study，in order to cultivate their clinical thinking ability and practical operation ability. But in recent years，because the continuous occurrence of variousmedical accidents，patients with their own medical safety awareness and awareness of their rights have been greatly improved，coupled with the special nature of obstetrics and gynecology，students can carry out the actual clinical practice limited，which limits the students clinical practice ability.Because of this，the role of medical education in the teaching of Obstetrics and gynecology is increasingly prominent，and its application is very important for improving students'ability of clinical operation.

Medical simulation education；Obstetrics and gynecology teaching；Clinical practice；Practical ability

R71-4

C

1673-9701（2016）18-0131-03

2016-04-26）

黑龍江省衛生計生委科研課題（2014-244）