28例小兒扁桃體摘除手術的麻醉處理

劉敦花 劉海艷

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28例小兒扁桃體摘除手術的麻醉處理

劉敦花 劉海艷

【摘要】目的 討論并分析小兒扁桃體摘除手術的臨床麻醉效果。方法 選取2014年9月～2015年8月收治的扁桃體摘除手術患兒28例，對其麻醉方法和麻醉效果進行回顧性的分析。結果 在麻醉誘導時，患兒血壓出現降低；在麻醉誘導、氣管插管、手術中、術后拔管時患兒心率降低。拔管過程中，有3例患兒發生躁動，2例患兒拔管后出現呼吸困難，在處理后好轉，術后3例患兒出現嘔吐，無其他不良反應。結論 小兒扁桃體摘除手術的麻醉效果較好，不良反應輕且少，安全性較高。

【關鍵詞】小兒扁桃體摘除手術；麻醉；效果

扁桃體炎是小兒常見性疾病，主要是因感染所引起的［1］。當患兒出現反復發作的慢性扁桃體炎時，出現并發癥的機會增大，嚴重者會影響其身體發育。當4歲以上的小兒出現扁桃體炎癥反復發作時，最有效且根本的治療方法就是扁桃體切除術，但由于患兒病情的特殊性，手術的麻醉效果往往影響著治療效果［2］。同時因為小兒手術的特殊性和口腔、鼻腔手術操作的困難性，患兒在麻醉期易發生呼吸系統的并發癥，尤其是以氣管插管、扁桃體摘除、氣管插管拔除三環節風險最大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年8月在我院收治的扁桃體摘除手術患兒28例，其中男15例，女13例，患兒年齡4～10歲，平均年齡（5.6±1.8）歲，病史0.8～4年。其中單純扁桃體肥大（Ⅱ～Ⅲ度）19例，扁桃體加腺樣體肥大合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征9例。

1.2 麻醉方法

患兒應在術前3 d靜脈注射一代頭孢菌素，在麻醉前半小時按患兒體重每公斤肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg。當患兒因緊張情緒出現不配合狀況時，可口服咪達唑侖（按患兒體重，每公斤服用0.3～0.5 mg）［3］。在進入手術室后吸氧，進行氣管插管，建立靜脈通道，并持續的監測患兒心電圖、血壓、血氧飽和度等。當患兒出現扁桃體Ⅲ度腫大合并腺樣體肥大時不可使用松肌藥，應在咽喉部使用利多卡因2～3 ml，待表麻后對其進行氣管插管。全部患兒使用利多卡因（濃度1％）進行局部麻醉［4］。在術畢前按常規向患兒靜脈注冊地塞米松（按患兒體重，每公斤注射0.2 mg）。術后在患兒恢復自主呼吸并完全清醒后，拔除其氣管導管，送監護病房觀察，觀察其血壓、心電圖、血氧飽和度是否異常，口腔內是否存在無血性分泌物。

2 結果

小兒扁桃體摘除術平均手術時間90 min，28例患兒中氣管插管1次成功23例；因聲門顯露困難調整體位后2次試插成功2例；因扁桃體Ⅲ度腫大，在表麻并調整氣管導管后插管成功3例。拔管過程中，有3例患兒發生躁動，2例患兒拔管后出現呼吸困難，在經過吸氧、托下頜等方式處理后好轉。術后3例患兒出現嘔吐癥狀，無其他不良反應結論

3 討論

扁桃體摘除手術應在患兒炎癥發作兩周時進行，若患兒病情發作頻繁，應在炎癥消退后進行手術［5］。采取何種麻醉誘導方法應由患兒具體病情而定，在一般情況下如果患兒病情較輕可使用快速誘導插管的方法，但如果患兒出現扁桃體Ⅲ度腫大或伴有腺樣體肥大，在經檢查判斷氣管插管困難后可對患兒使用靜脈誘導配合咽喉部表麻的方法，以保留其自主呼吸的情況下氣管插管為最佳［6］。在插管前應選擇適合的導管，并在插管時動作盡量輕柔，盡可能做到插管的一次成功，反復的插管會致喉頭水腫，使預后不佳。導管的插入深度要合適，氣囊的充氣壓力要適中，壓力過小會使口腔內的液體有誤吸的可能，壓力的過大會引發氣管黏膜的水腫。在手術開始前應進行常規雙側的扁桃體局部麻醉。在術中保持麻醉平穩可使患兒在蘇醒后較為安靜，疼痛感較輕，術中的麻醉維持藥物不應過于復雜，應使用蘇醒快、半衰期短的藥物［7］。在術中時麻醉師要多次確認插管位置，特別是在扁桃體切除時，叮囑主刀醫生注意不可將氣管導管一同帶出。在扁桃體切除手術中要對血壓、心率、心電圖、血氧飽和度實時監測外，對ETCO2進行常規監測，同時對體溫進行實時監測。因手術期間無菌頭巾覆蓋整個頭面部，患兒體溫變化不容易被觀察到，在麻醉期間比較容易發生體溫的喪失和體溫升高癥狀，患兒的體溫狀態應該得到特別的注意。在手術結束后應嚴格掌握插管的拔管指征，在拔管前要反復吸凈患兒口腔和氣管內的分泌物及血液，并仔細檢查口腔內是否存在活動性出血［8］。在拔管時要求患兒呼吸交換正常，生命體征平穩，對醫生指令可以做到明確應答，并準備好再次插管的相關用具。本研究中出現的拔管后呼吸困難患兒，其原因是由于手術時間的過短，肌肉松弛藥物作用并未完全消失所引發，和拔管的時機不當有著直接關聯。在扁桃體切除手術后應嚴格觀察患兒是否出現通氣障礙，實時監測其血氧飽和度，準備好再次插管或氣管切開的相關用具。患兒在恢復清醒后可采用側臥位式半臥位來進行休息，此體位可有效的保持患兒的呼吸道通暢；患兒在未完全清醒時可將其頭偏向一側并吸氧，并給予其霧化吸入，防止喉水腫發生。

參考文獻

［1］ 郭英，肖慶華，高景斌.瑞芬太尼聯合七氟醚用于小兒扁桃體手術麻醉的臨床效果觀察［J］.北方藥學，2015，12（10）：52-53．

［2］ 朱宏.七氟醚和氯胺酮用于小兒扁桃體摘除術麻醉誘導的比較［J］.實用藥物與臨床，2012，15（12）：844-845 ．

［3］ 鄭思釵，蘭麗云，李謙，等.七氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在小兒扁桃體手術中的應用對比［J］.全科醫學臨床與教育，2015（2）：170-173．

［4］ 韋鳳妍.扁桃體切除術在不同麻醉方法下的臨床比較［J］.右江民族醫學院學報，2014，36（1）：31-32．

［5］ 姚鳳娟.小兒扁桃體及腺樣體切除術后麻醉蘇醒期的護理［J］．當代護士（學術版中旬刊），2016（2）：48-49．

［6］ 陳小慧，鮑鳳香，劉海波.全麻扁桃體切除術后患者兩種體位的比較研究［J］.泰山醫學院學報，2015（6）：642-644．

［7］ 蔣紅銀.舒芬太尼復合七氟烷麻醉在小兒扁桃體切除術中的應用效果［J］.吉林醫學，2015（11）：2228．

［8］ 夏瑜秦，謝偉斌，蘇工，等.右旋美托咪啶在小兒扁桃體手術中的應用［J］.常州實用醫學，2015（3）：174-176．

Anesthesia in Pediatric Patients With Tonsillectomy for 28 Cases

LIU Dunhua LIU Haiyan Department of Anesthesiology，Hospital of Heilongjiang Provincial，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】Objective To discuss and analyze the clinical effect of anesthesia in pediatric patients with tonsillectomy.Methods From September 2014 to August 2015，28 patients in our hospital were selected，and the methods of anesthesia and the effect of anesthesia were analyzed retrospectively.Results In the induction of anesthesia，the blood pressure of the children was significantly decreased，and the heart rate was significantly decreased in the induction of anesthesia，intubation，surgery，extubation.During decannulation，3 cases with the incidence of agitation，2 cases of extubation in children with difficulty breathing after，turn for the better after the treatment，postoperative 3 cases patients had vomiting，no other adverse reactions.Conclusion Pediatric tonsillectomy has a better anesthetic effect，adverse reaction of light and less，security is high．

【Key words】Children's operation of the amygdala，Anesthesia，Effect

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0187-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．143

作者單位：黑龍江省醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036