老年癡呆的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療分析

高 陽 李 軒 尹 磊 鄭 凌 吳冬梅

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老年癡呆的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療分析

高 陽 李 軒 尹 磊 鄭 凌 吳冬梅

【摘要】目的 探討老年癡呆的發(fā)病機(jī)制，分析臨床藥物治理效果。方法 選擇醫(yī)院2014年4月～2015年8月收治的老年癡呆患者86例，隨機(jī)分為A組與B組，每組43例，A組患者給予奧氮平治療，B組患者給予奮乃靜治療，均治療4周，觀察兩組患者的臨床治療效果，對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量、智能狀態(tài)及日常生活能力。結(jié)果 治療前，兩組患者生活質(zhì)量、智能狀態(tài)及日常生活能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，A組患者治療效果、生活質(zhì)量、智能狀態(tài)及日常生活能力評(píng)分高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療老年癡呆患者時(shí)，奧氮平治療效果優(yōu)于奮乃靜，可有效的提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；發(fā)病機(jī)制；藥物治療

Objective To study the pathogenesis of alzheimer disease，and analyze clinical drug treatment effect. Methods To select 86 patients of alzheimer disease from April 2014 to August 2015 and divided them into Group A and Group B averagely. Group A were given olanzapine treatment，B group were given perphenazine therapy，both of their times were 4 weeks，their clinical treatment effects were observed，and their life quality，intelligence status and daily life ability score were compared. Results Before treatment，both of their life quality，intelligence status and daily life ability score had no statistically significant difference（P＞0.05）. After treatment，the patients of group A's therapeutic effect，life quality，intelligent and daily life ability score were higher than group B，there were statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion For the clinical treatment of alzheimer's disease，olanzapine treatment is better than that of perphenazine，and can effectively improve the patient's quality of life.

【Key words】 Alzheimer disease，Pathogenesis，Drug treatment

老年癡呆為臨床常見病，癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶障礙，降低患者的日常生活能力及自理能力，影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療老年癡呆患者時(shí)，多采用藥物治療，具有良好的治療效果，本院以收治的老年癡呆患者為研究對(duì)象，探討其發(fā)病機(jī)制，并給予藥物治療，取得良好的治療效果［1-3］，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2014年4月～2015年8月收治的老年癡呆患者86例，男50例，女46例；年齡51～84歲，平均（62.3±3.4）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（1.6±2.1）年；癡呆病類型：血管性癡呆21例，腦創(chuàng)傷癡呆16例，路易體癡呆13例，額顳葉癡呆10例，帕金森病癡呆10例，阿爾茨海默癥16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為思維遲緩、智力衰退、情緒穩(wěn)定性差、注意力不集中等。隨機(jī)將患者分為A組與B組，每組43例，兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

A組患者給予奧氮平治療，首次劑量為2.5～5.0 mg，服用后觀察藥效，據(jù)此上調(diào)服藥劑量，在7 d上調(diào)至劑量15 mg，1次/d。B組患者給予奮乃靜治療，首次劑量為1～4 mg，服用后觀察藥效，據(jù)此上調(diào)服藥劑量，在7 d上調(diào)至劑量18 mg，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周［4］。

1.3觀察指標(biāo)

治療4周后，觀察兩組患者的臨床治療效果。分別于治療前后評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量、智能狀況、日常生活能力，利用QOL量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。利用MMSE量表評(píng)價(jià)智能狀況，分?jǐn)?shù)越高，患者智力情況越好，利用ADL量表評(píng)價(jià)日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，說明患者日常生活能力越好。

1.4療效判定

顯效：經(jīng)過治療后，患者記憶力、語言功能、情感控制力等明顯好轉(zhuǎn)，具備生活自理能力，社交活動(dòng)可正常參與；有效：經(jīng)過治療后，患者記憶力、語言功能、情感控制力等有所改善，社交活動(dòng)在他人幫助下可基本參與；無效：經(jīng)過治療后，患者記憶力、語言功能、情感控制力等改善并不明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

經(jīng)過治療后，A組43例患者中，顯效23例，有效17例，無效3例，總有效40例，有效率93.0%；B組43例患者中，顯效19例，有效14例，無效10例，總有效33例，有效率76.7%。A組患者臨床治療效果高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療前后各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

治療前，A組患者QOL評(píng)分（17.5±1.6）分、MMSE評(píng)分（16.5±1.3）分、ADL評(píng)分（47.5±2.1）分，B組患者QOL評(píng)分（17.6±1.4）分、MMSE評(píng)分（16.6±1.3）分、ADL評(píng)分（47.3±1.9）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，A組患者QOL評(píng)分（20.4±1.4）分、MMSE評(píng)分（20.9±1.4）分、ADL評(píng)分（49.8±2.2）分，B組患者QOL評(píng)分（18.9±1.2）分、MMSE評(píng)分（18.4±1.9）分、ADL評(píng)分（48.5±2.5）分，A組患者生活質(zhì)量、智能狀態(tài)及日常生活能力評(píng)分高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討論

老年癡呆為臨床常見病，主要發(fā)病機(jī)制為腦功能障礙，同時(shí)，心、腎功能異常也與其發(fā)病之間關(guān)系密切［5］。研究表明，誘發(fā)老年癡呆的發(fā)病機(jī)制中，重要的一項(xiàng)為基因突變，原因是在基因突變影響下，β類淀粉樣蛋白會(huì)出現(xiàn)沉積，造成神經(jīng)元死亡，引發(fā)老年癡呆癥［6］。此外，缺失大腦神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿時(shí)，β類淀粉樣蛋白也會(huì)出現(xiàn)沉積，導(dǎo)致老年癡呆發(fā)生。老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)制主要包含兩種：（1）阿爾茲海默癥的發(fā)病機(jī)制：醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究中，主要是淀粉樣肽假說，即腦實(shí)質(zhì)中沉積凝聚態(tài)Aβ后，病理級(jí)聯(lián)啟動(dòng)，形成NTF，進(jìn)而表現(xiàn)為神經(jīng)元丟失、癡呆等，在該假說中，強(qiáng)調(diào)了Aβ的凝聚，同時(shí)，NTF形成過程中，Aβ也參與其中，tau凝聚在細(xì)胞中后，tua發(fā)生基因突變時(shí)，可直接誘發(fā)老年癡呆，此外，阿爾茲海默癥發(fā)病與載脂蛋白Eε4密切相關(guān)；（2）血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制：血管性癡呆是一種癡呆綜合征，由一系列腦血管因素導(dǎo)致，比如高血壓、冠心病、血脂異常等，臨床上比較常見的多灶腦梗死癡呆，腦梗塞容器＞100 ml時(shí)，癡呆的發(fā)生率會(huì)提高。

臨床治療老年癡呆患者時(shí)，多采用藥物治療，可采用的藥物包含以下幾種：（1）膽堿能相關(guān)藥物：膽堿酯酶在膽堿酯酶抑制劑的作用下，分泌受到抑制，將患者腦內(nèi)的乙酰膽堿含量提高，改善患者的病情，科斯的明是膽堿酯酶抑制劑的一種，為第二代藥物，臨床治療時(shí)具有良好的耐受性，此外，石杉?jí)A甲、他克林、加蘭他敏等都屬于此類型的藥物［7］；膽堿能受體在膽堿能受體激動(dòng)劑作用下可被激活，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能含量，促進(jìn)乙酰膽堿的合成與釋放。（2）Aβ蛋白質(zhì)形成沉積干擾劑：Aβ蛋白質(zhì)沉積的主要途徑為炎癥反應(yīng)，在干擾劑的作用下，炎癥反應(yīng)受到抑制，緩解患者的病情，吲哚美辛、替尼達(dá)普為此類藥物［8］。（3）腦血管類藥物：腦血循環(huán)促進(jìn)劑、腦血管擴(kuò)張藥物以及保護(hù)神經(jīng)藥物均科用于老年癡呆的治療中。

綜上所述，臨床采用藥物治療老年癡呆患者時(shí)，可以改善患者的記憶力障礙、認(rèn)知障礙等癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R749.16

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0089-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.060

作者單位:裝備發(fā)展部辦公廳葦子坑門診部，北京100101

通訊作者:吳冬梅，E-mail:1608451865@qq.com

Analysis on Alzheimer Disease Pathogenesis and Clinical Drug Treatment

GAO Yang LI Xuan YIN Lei ZHENG Ling WU Dongmei Weizikeng Department of Equipped Development Office，Beijing 100101，China

【Abstract】