全麻下老年患者行治療性ERCP圍手術期的護理效果

陳金芬

全麻下老年患者行治療性ERCP圍手術期的護理效果

陳金芬

目的 分析全麻下老年患者行治療性內鏡下逆行胰膽管照影術（ERCP）圍術期護理效果。方法 對本院自2015年以來行全麻下老年患者行治療性ERCP治療護理方法進行回顧，對針對護理對策進行總結。結果 在有效護理措施下，所有患者均痊愈出院，并有效控制術后并發癥的發生率，實現對治療效率的綜合提升。結論 受多方面因素影響，胰膽管疾病已成為老年患者常見病癥，在實施治療性ERCP治療的同時，給予有效的護理，可提升治療效果，改善患者的圍術期生活質量。

ERCP；圍手術期；老年患者；護理

內鏡下逆行胰膽管照影術（ERCP）是檢查和治療胰膽管疾病的重要方法［1］。隨著影像醫學的不斷發展，診斷性ERCP逐漸減少，而治療性ERCP在胰膽管疾病治療中占有越來越重要的地位［2］。老年患者常伴有多種基礎疾病、各器官功能減退等問題，而開腹手術創傷大、易引起嚴重并發癥。護士具備熟練的術中護理配合能力和細心的圍手術期護理，有利于患者疾病的治療，現將護理體會介紹如下。

1　術前護理

由于患者及其家屬對ERCP缺乏了解，易對手術產生焦慮及恐懼的心理，影響到患者的十二指腸平滑肌的松弛度。十二指腸乳頭平滑肌的松弛情況好壞，是ERCP手術成敗的關鍵。因此，術前責任護士應與患者多進行交流溝通，耐心向患者介紹ERCP及全麻的操作過程、圍手術期的注意事項，消除患者的恐懼心理，建立對醫護人員的信任感，主動配合護理工作，保證手術的順利進行。

2　術中護理

2.1基礎護理

協助患者取俯臥位，頭偏向右側，接心電監護儀，固定好胃鏡咬口，過程中注意安撫患者的不安情緒。協助麻醉醫師對患者進行麻醉，待患者呼吸平穩，血氧飽和度在90%以上后，可開始進十二指腸鏡，找到十二指腸乳頭后，進行選擇性插乳頭成功后，緩慢注射1：1的碘海醇2～3 ml，一般不超過5 ml，在膽管顯影后根據結石大小或治療需要進行乳頭切開、擴張、取石等。

2.2病情觀察

（1）注意觀察患者心電圖波形、血壓、脈搏、血氧飽和度及面色唇色變化；（2）因ERCP需取俯臥位，老年患者呼吸功能下降，十二指腸鏡進鏡時刺激咽喉部及縱膈易導致呼吸困難；（3）術中密切觀察患者血壓變化，避免血壓波動過大，誘發腦血管意外；（4）注意術中乳頭出血情況，如出血可用取石球囊壓迫止血及1：10 000的去甲腎上腺素冰鹽水沖洗止血處理；（5）發現異常應及時報告醫師并配合醫師進行搶救。

3　術后護理

3.1飲食護理

術后常規禁食24小時后，根據患者的血淀粉酶值的情況逐步恢復飲食，但應避免攝入粗纖維食物，以防止十二指腸乳頭因摩擦而滲血。并發有高淀粉酶血癥或急性胰腺炎的患者要禁食，護士要加強對患者及家屬的宣教，做好口腔護理并保持口腔清潔、濕潤［3］。

3.2引流管的護理

術后妥善固定鼻膽引流管，保持其通暢及有效引流，注意觀察引流液的量、顏色和性狀并做好記錄。一般每日引流量在200～800 ml，若引流量過少或無，應考慮引流管脫出或堵塞，若經X線證實后，可給予沖洗通管或重新置管［4］。沖洗時應嚴格遵守無菌操作原則，控制沖洗的力量，避免引起患者不適，造成膽道逆行感染等。

3.3并發癥的護理

術后胰腺炎是ERCP主要的并發癥之一，主要表現為血清淀粉酶升高超過正常值的3倍且伴有腹痛、惡心、嘔吐、白細胞計數增加，CT檢查可見胰腺腫脹和周圍滲出甚至胰腺組織液化、壞死等［5］。護理措施：（1）在泥鰍導絲引導下進行膽道插管，并要求護理人員對插管技術進行熟練掌握，盡量做到一次性插管成功，提高插管成功率，避免多次插管對患者造成更大損傷，增加該并發癥的出現率。（2）插管后遵醫囑注入少量造影劑，如發現為胰管必須停止注入，并及時回抽，以免使得胰液回流受到阻礙。若注射過多，則需要告知醫生進行處理（3）密切觀察血淀粉酶的變化，分別于術后2小時、8小時、12小時采集血標本進行化驗并記錄，一旦發現血淀粉酶含量出現明顯升高，且患者表現出上腹疼痛以及嘔吐等癥狀，需及時告知醫生。（4）禁食期間遵醫囑給予患者靜脈補充營養、抗生素及生長抑素等。（5）耐心傾聽患者的訴說，運用心理技巧減輕患者心理壓力，消除患者的顧慮。（6）低氧血癥和心搏驟停：心搏驟停是行ERCP術時最嚴重的并發癥，由于老年患者自身心肺功能減退，加之所使用的靜脈麻醉藥對呼吸、循環系統有一定的抑制作用，臨床表現為呼吸暫停、低氧血癥（SPO2＜90%、循環衰竭等），為此在護理中需要對患者呼吸情況以及心電圖進行嚴格觀察，并做好對應記錄，分析患者呼吸、心率的變化情況［6］。

4　討論

ERCP術已成為治療膽胰疾病不可缺少的重要手段，被公認為是較安全的微創手術，全麻可降低患者的腸蠕動，便于術者操作［7］，減少了對老年患者的不良刺激，提高了手術的成功率，增加患者了的舒適感［8］。臨床護士應針對老年患者的特點，建立精細化的護理方案，全面做好患者的心理護理、術前準備、術后病情觀察，減少術后并發癥的發生。

［1］ 袁媛. 老年患者治療性ERCP的護理［J］. 醫藥前沿，2016，6（6）：294-295.

［2］ 黃小莉. 老年性膽管結石患者治療性ERCP的護理［J］. 中國保健營養：上旬刊，2014，24（2）：842.

［3］ 陳穎.老年患者ERCP圍手術期的護理體會［J］.醫學信息，2013，26（25）：261-262.

［4］ 凡蘭桂，陳向鋒. PDCA循環在ERCP圍手術期管理中的應用［J］.哈爾濱醫藥，2014，34（5）：308-309.

［5］ 董洪亮，王云超，沈曉園，等. 重癥急性胰腺炎81例治療分析［J］.中外健康文摘，2011，8（15）：61-62.

［6］ 劉煉煉，徐輝，陳虹彬，等. 治療性ERCP術后消化道出血再次內鏡止血的護理配合及體會［J］. 西南國防醫藥，2011，21（8）：882-883.

［7］ 黃萍. 內鏡止血治療在消化道出血中的臨床應用［J］. 中國保健營養，2016，26（6）：91-92.

［8］ 王蒙，王廣義，杜曉宏，等. 老年患者治療性ERCP的危險因素分析［J］. 中國老年學雜志，2012，32（15）：3154-3156.

Perioperative Nursing Effect of Elderly Patients Undergoing General Anesthesia for Treatment of ERCP

CHEN Jinfen Gastroscope Room，The First Hospital of Nanping City，Nanping Fujian 353000，China

Objective To analyze the effect of perioperative nursing care for elderly patients undergoing endoscopic retrograde （ERCP） under general anesthesia. Methods To review the nursing methods of the elderly patients undergoing general anesthesia for the treatment of ERCP inour hospital since 2015， and summarize the nursing strategies. Results In the effective nursing measures，all patients were cured and discharged，and effectively control the incidence of postoperative complications to achieve a comprehensive improvement of treatment efficiency. Conclusion Affected by many factors，pancreaticobiliary disease has become common disease in elderly patients，in the treatment of ERCP treatment at the same time， give effective nursing，can improve the therapeutic effect，improve the quality of life of patients during the perioperative period.

ERCP，Perioperative period，Elderly patients，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）21-0171-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.105

南平市第一醫院消化胃鏡室，福建 南平353000