健康教育在提高老年腦卒中患者康復治療依從性中的應用

王麗林

吉大二院民康醫院內科，吉林長春130000

健康教育在提高老年腦卒中患者康復治療依從性中的應用

王麗林

吉大二院民康醫院內科，吉林長春130000

目的探索健康教育對于提高老年腦卒中患者康復治療依從性中的影響。方法選取該院神經內科就醫的180例老年腦卒中患者對其進行健康教育，健康教育內容包括入院宣教、心理指導、疾病相關知識指導、康復訓練指導、患者家屬的健康教育、生活方式指導。通過《治療依從性評定表》及調查問卷對患者康復治療依從性進行評定。結果180例患者中治療依從性為A級101例；B級46例；C級21例；D級10例；E級2例。調查問卷結果顯示，大部分患者已經掌握腦卒中疾病的相關知識。結論規范系統的健康教育能夠提高老年腦卒中患者康復治療的依從性，提高治療效果，減少致殘率。

健康教育；老年腦卒中；康復治療；依從性；護理

腦卒中，又稱腦中風，是指由突發性腦部血液循環障礙導致持續性或彌散性腦功能缺損。隨著醫療水平的不斷提升，腦卒中患者的死亡率明顯下降，救治率逐漸升高，然后存活者的肢體功能障礙率明顯增多［1-5］。世界衛生組織報道，全球每年大約三分之一的腦卒中患者留有不同程度的殘疾，其中老年患者的殘疾率相對較高，大大增加了社會與家庭的負擔。腦卒中疾病嚴重影響患者的社會活動能力及其生活質量，因此腦卒中患者在患病早期通過進行規范的康復干預，以最大限度地恢復患者的肢體功能，降低殘疾程度，提高其生活質量。但在康復訓練過程中，由于老年患者對康復訓練的重要性嚴重認識不足，康復訓練相關知識缺乏，并且由于康復耗時久，患者預后不佳等原因，導致患者依從性差，不能嚴格按照治療、護理方案進行康復訓練，進而嚴重影響患者康復療效［6-11］。健康教育通過采用系統規范的健康教育手段以幫助患者了解疾病相關知識、增強戰勝疾病的信心，其為提升腦卒中患者康復治療依從性的有效方法。自2015年2月—2016年2月，我們對于該院就醫的180例老年腦卒中患者進行系統性健康教育，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取自2015年2月—2016年2月，于該院神經內科就醫的180例老年腦卒中患者，其中男性112例，女性78例。年齡61～80歲，平均年齡（66.0±3.6）歲。住院15～31 d，其中難以獨立完成步行動作，生活難以自理的99例，生活能夠實現部分自理的34例，大小便失禁患者21例，吞咽障礙患者16例。文化程度:大專及以上47例；高中至初中78例；初中以下75例。職業:公務員33例；工人44例；教師27例；個體57例；其他20例。入選標準:（1）患者為首次入院；（2）均符合第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準，且經CT或MRI證實；（3）神智清醒，能夠通過語言或文字與研究者溝通；（4）能夠獨立完成或在家屬配合下完成康復任務；（5）不存在嚴重的肝、腎、心功能不全等疾??；（6）患者自愿參加此次研究。

1.2健康教育方式

選取1名經驗豐富、專業知識雄厚的主管護師擔任組長，對于所有參加此次研究的護士均進行系統培訓，使其熟練掌握腦卒中患者健康教育內容與方法。每位患者均配備1名護士，對其進行專業的治療評估，為其建立專業治療評估的計劃表及記錄表。為其制定個體量化的飲食方案，向其介紹健康教育相關專業知識。

1.3健康教育內容

1.3.1入院宣教在患者入院時，護理人員應積極主動介紹自我及主管醫師、責任護士。為其講解醫院作息時間、入院須知、管理制度、陪護探視制度等，使患者盡早熟悉醫院環境，消除緊張情緒。

1.3.2心理指導腦卒中患者由于發病突然，且在發病后常伴有肢體障礙等后遺癥，大部分患者難以接受自身身體狀況的突變，導致患者常出現不同程度的焦慮抑郁情緒及自卑心理。護理人員可以以患者感興趣的話題為切入點，積極與患者溝通交流，并且在與患者交流過程中，態度親和言語親近，以增強患者的信任感，拉近與患者的距離，了解引起患者消極心理的原因，根據不同的原因采取相應的措施，可幫助患者培養積極的興趣愛好，如讀書、作畫、聽音樂等等，以轉移患者的關注點，進而緩解患者的不良情緒。同時護理人員要多與患者家屬溝通，了解家屬對于患者疾病治療護理的態度，向其介紹患者心理需求及消除患者消極情緒的方法。在患者進行日常功能鍛煉時，最好能在其身旁陪伴，給予其精神鼓勵，同時了解患者在功能訓練過程中的心理狀態。當患者在功能訓練過程中出現問題時，護理人員應積極給予解決方案。向患者介紹積極的心理狀態對于肢體功能恢復的重要性。必要時可以請康復治療成功的患者介紹經驗，以增強患者戰勝疾病的信心，使患者以積極健康的心態自覺投入到康復治療中。

1.3.3疾病相關知識指導向患者及家屬介紹腦卒中疾病誘發原因、加重因素、疾病發展情況等相關知識，使患者正確認識疾病，同時采用簡單易懂的語言向患者及家屬介紹用藥情況及各項檢查的目的、意義以及康復訓練對患者肢體功能恢復的重要性，以提高患者及家屬的疾病相關知識，使其能夠更加積極配合疾病治療。醫師通過評估患者身體狀況，將康復治療護理時間、方案以及預期達到的效果等相關信息告知患者。告知患者及家屬腦卒中患者神經功能恢復的最佳時間為患者發病后3個月內，且時間越早恢復效果越好，以協助患者及家屬做出正確的決定。

1.3.4康復訓練指導在對患者進行康復訓練時健康教育者以示范性教育為主，急性期在配合治療的同時指導患者進行初期康復訓練，幫助患者擺正患者臥位，定期幫助患者翻身。當患者進入穩定期時即患者神志清醒，生命體征穩定，健康教育者應幫助患者進行肢體按摩及關節活動。護理人員根據患者關節的最大活動度及肌肉力量幫助患者選擇主動運動，被動運動或輔助主動運動。關節運動時應從大關節向小關節過渡，指導患者利用殘存功能使用訓練工具，幫助患者制定功能訓練計劃，并監督患者訓練計劃實施情況，指導患者功能訓練動作，講解訓練動作要點、主要訓練部位及目的，糾正患者錯誤訓練方法。在恢復后期輔助患者進行日常生活訓練，每日兩次，每次0.5～1h。訓練初期活動強度不易過大，應循序漸進，防止因運動強度過大而造成二次損傷。在康復訓練過程中，健康教育者應善于觀察患者在康復訓練中出現的情緒波動，并根據具體情況作出相應指導。

1.3.5患者家屬的健康教育家庭的支持對于患者的康復起到重要作用，家庭支持包括情感鼓勵及物質支持，健康教育者需使患者家屬了解此時家屬對于患者的支持和鼓勵在患者康復訓練中的重要作用。由于腦卒中患者多為行動不便，在日常生活以某些康復治療過程中需要家屬的協助，因此護理人員在對患者進行健康教育的同時，不能疏忽對患者家屬的指導。護理人員應向患者家屬講解患者日常護理中應注意的事項:（1）保持患者身體清潔，定期用溫水為患者擦拭身體，保證患者尿道、便道通暢；（2）保持患者正確合理的體位；（3）合理安排患者飲食，葷素搭配，保證患者能量供應，多食水果青菜，提高纖維素的攝入量，以防止患者出現便秘；（4）合理安排患者作息時間，避免因親屬、朋友探望而影響患者休息。同時還可通過親身示范對患者家屬進行關節活動、肢體活動、言語訓練、直立行走等相關內容的康復指導［12-15］。

1.3.6生活方式指導指導患者改變不良的生活習慣，指導患者合理飲食，合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免晚睡熬夜。協助患者戒煙戒酒，煙草中的尼古丁可誘發或加重血管痙攣，致使血壓升高導致腦出血。酒中的乙醇刺激循環，使其失去彈性，致使血管硬化，導致腦卒中復發。叮囑患者定期測量血壓，留心血壓變化。

1.4評價標準

為患者制定《治療依從性評定表》，在健康教育過程中，按此表對患者進行登記，以測定患者依從性。采用調查問卷的方式，由指定人員進行發放，并在患者填寫問卷時，為患者解釋其不清楚的內容，并保證回收率。評定標準:患者能完全配合醫師完成康復治療方案全部任務者，其依從性記為A級；患者能配合醫師完成康復治療方案任務的100%～75%以上者，記為B級；患者能配合醫師完成康復治療方案任務的75%～50%以上者，記為C級；患者能配合醫師完成康復治療方案任務的50%～25%以上者，記為D級；患者能配合醫師完成康復治療方案任務的25%以下者，記為E級［16-19］。

2　結果

患者的《治療依從性評定表》結果為:180例患者中治療依從性為A級101例；B級46例；C級21例；D級10例；E級2例。通過填寫調查問卷顯示，大部分患者已經掌握腦卒中疾病的相關知識。

3　討論

根據我國流行病調查結果表明，我國腦卒中疾病發病率逐年上升，腦卒中患者在進行對癥治療后均會進入康復階段，患者應在早期進行系統正規的康復訓練，以減少致殘率，加快肢體功能的恢復。但由于老年人對于疾病的認知不足，不清楚康復訓練對于肢體功能恢復的重要性等因素的影響，致使其康復治療依從性相對較差。健康教育者需分析老年患者依從性差的原因，采取相應的措施。通過系統規范的健康教育，增強患者對于疾病的了解，使其意識到健康教育的重要性，以提高患者康復治療的依從性。

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Application of Health Education in Improving the Rehabilitation Treatment Compliance of Senile Patients with Stroke

WANG Li-lin
Department of Internal Medicine，Second Hospital of Jilin University Minkang Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To explore the effect ofhealth education on improving the rehabilitation treatment compliance of senile patients with stroke.Methods 180 cases of senile patients with stroke treated in the department of neurology in ourhospital were givenhealth education，and thehealth education contents included admission education，mental guidance，disease related knowledge guidance，rehabilitation training guidance，health education of patient's family and guidance of lifestyle，the rehabilitation treatment compliance of patients was assessed by the treatment compliance evaluation form and questionnaires.Results In the 180 cases of patients，in terms of treatment compliance，101 cases were in A level，46 cases were in B level，21 cases were in C level，10 cases were in D level and 2 cases were in E level，and the questionnaires showed that most patientshad mastered the stroke disease related knowledge.Conclusion The standardized and systematicalhealth education can improve the rehabilitation treatment compliance of senile patients with stroke，improve the treatment effect and reduce the disability rate.

Health education；Senile stroke；Rehabilitation treatment；Compliance；Nursing

R473.74

A

1672-5654（2016）08（c）-0109-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.109

王麗林（1966.6-），女，吉林長春人，?？?，主管護師，主要從事內科護理。

（2016-05-25）