吉林省精神科醫師轉崗培訓模式的研究

郭麗萍

吉林省腦科醫院，吉林四平136000

吉林省精神科醫師轉崗培訓模式的研究

郭麗萍

吉林省腦科醫院，吉林四平136000

目的以精神衛生服務需求為導向，搭建精神科醫師轉崗培訓學術平臺，培養具備專業技術能力的精神科醫師，帶動學科專業化發展，提高精神科醫師的綜合服務能力。方法對吉林省12個市州所屬醫療機構，執業范圍為非精神衛生專業的中、青年臨床醫師，進行較為系統的理論學習、臨床實習、社區實踐等培訓。結果學員通過培訓，掌握精神病學、臨床心理學的基本理論知識，臨床技能和社區服務，達到精神科醫師崗位的基本要求。結論建立健全精神衛生服務體系，提高精神障礙患者治療率和管理率，減少患者肇事肇禍案（事）件的發生。

精神科醫師；轉崗；培訓；模式研究

由于社會各種因素的影響，精神疾病發病率呈逐年上升趨勢，雖然社會在進步，文明程度在提高，但人們仍然在主觀意念和行動上不知不覺中對其另眼相待，從調查結果側面反映了這種現象的存在［1］。有研究顯示，目前該省精神及心理疾病患者約200萬左右，其中重性精神疾病患者約26.9萬人，而在冊重性精神疾病患者人數僅93 245人，大多數群眾精神衛生知識缺乏，患者發現難度大。患者就診率約30%，有效治療率僅10%。多數患者未能得到救治。中高度發達國家設置精神科床位數約40～60張/10萬人口，精神科醫師約4.5人/10萬人口。凡重性精神疾病患者有1～3級暴力行為［2］，必須選派專職醫師進行應急處置和規范治療，，參照我國十三五精神衛生規劃中西部省份精神科醫生約2.8人/10萬人口，最低等床位配置14.8張/10萬人口，中等床位配置56.4張/10萬人口［3］，目前我省精神科醫師缺口約260～280余人。通過科學的方法進行精神科醫師轉崗培訓，拓展專科業務領域，通過增設中醫及全科醫生精神衛生執業范圍，擴大精神科醫生隊伍。為精神科患者提供醫療保障，盡力減少肇事肇禍事件時發生，維護社會穩定。

1　對象與方法

1.1研究對象

吉林省各市州醫療機構，擬在醫療機構精神科從業但執業范圍為非精神衛生專業的中、青年臨床醫師。

1.2方法

按照國家重大公共衛生專項衛生計生人員能力建設——精神科醫師轉崗培訓項目標準實施［4］。對各地區選派的學員進行統一管理，學員培訓時間不少于12個月，其中理論學習1個月，臨床實習10個月，社區實踐1個月。

2　培訓內容

前期準備工作:主要包括制定轉崗培訓計劃、審查教學教案（理論授課PPT、技能培訓包括綜合技能及專科技能）、人員選拔、臨床實習及社區實踐、建立考核評價體系、資質認定。培訓內容包括:理論知識、臨床技能及社區精神衛生服務。重點掌握精神病學、臨床心理學的基本理論、基本知識和臨床基本技能，熟悉精神衛生工作服務模式，達到勝任精神科醫師崗位的基本要求。培訓教材由省神經精神病醫院根據國家轉崗培訓大綱要求編訂。采取集中理論授課、臨床實習和社區實踐相結合的方式，重點加強培訓對象的臨床診療能力。同時采取導師負責、小組學習等多種形式，增強培訓效果。理論培訓和臨床實習由吉林省神經精神病醫院承擔。社區實踐由省級衛生計生行政部門指定的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院承擔。理論培訓由高級職稱（含副高職稱）或具有豐富教學經驗的中級職稱專業人員授課。臨床實習由主治醫師及以上或高年資住院醫師帶教。社區實踐由具有較豐富的社區精神衛生工作經驗的精防醫師承擔。按照《精神科醫師轉崗培訓大綱（試行）》和省級培訓方案要求，統籌協調各階段培訓工作，制定教學計劃、組織師資隊伍、落實教學任務、開展師資評價、培訓后進行考核。按照《精神科醫師轉崗培訓大綱（試行）》和省級培訓方案要求，統籌協調各階段培訓工作，制定教學計劃、組織師資隊伍、落實教學任務、開展師資評價和學員考核等。考核內容分為理論考試和實踐技能考核兩部分，由3名具有高級職稱（含副高職稱）醫師組成考核小組。理論考試分別在理論培訓結束和全部轉崗培訓結束后進行。實踐技能考核分為日常病歷質量評價和現場考核。病歷評價采取隨機抽查3份獨立完成的不同疾病診斷的病歷進行評分。現場考核要求在規定時間內完成1例患者的首次診療，并報告病史、檢查、診斷、治療方案等，考核病例由考核小組統一安排，隨機抽取。理論考試和實踐技能考核全部合格者，由省衛生計生委頒發精神科醫師轉崗培訓合格證書。不合格者可由吉林省腦科醫院組織1次補考。考試合格者，由省衛生計生委醫政醫管處統一頒發精神科醫生轉崗培訓合格證書。

3　結果

通過1年的培訓，精神科醫師的理論知識、實踐技能、核心能力等，都將有一定提升。將經過轉崗培訓的精神科醫師安排在綜合醫院，在為門診或者住院患者的專科健康教育指導、心理治療、行為治療、心理疏導等，精神科危急事件的處理方面發揮作用，拓展專科業務領域，面向社會進行志愿精神科知識宣傳，指導出院患者家護理，處理社區及居家治療的精神病患者的問題及用藥康復指導等，盡力減少肇事肇禍事件時發生，維護社會穩定，具有重要的社會效益。

4　討論

通過對精神科醫師轉崗培訓，加強各級醫療機構尤其是縣級醫療機構的精神科醫師培養，建立健全精神衛生服務體系，探索符合我省實際的精神衛生人才培養模式，有效緩解精神衛生專業人才緊缺狀況，確保全省縣（市、區）級至少在一所符合條件的綜合性醫院設立精神科專科門診，提高精神衛生服務可及性。重性精神疾病管理治療是近幾年衛生部啟動的重大公益性項目，是基本公共衛生服務的內容之一。有資料統計，中國目前精神疾病患病率為17.5%，但人群調查結果令人堪憂，對精神衛生知識知曉率僅為16.2%左右，而且學生心理問題、老齡化社會中老年人的心理問題、自殺的問題等心理問題越來越受到重視。精神病防治康復工作也正從依靠專科醫院和藥物，使用關鎖和禁錮患者的傳統方式向“社會化、綜合性、開放式”的精神病防治康復工作的新模式轉化［5］。除社區急需專業人員外，加之精神衛生專業機構少，條件差，病床少，專業人員少。而心理治療師，康復師及社會工作者嚴重匱乏。全省尚未構建精神科患者專業康復基地。精神科醫師轉崗培訓涉及精神醫學、社會關系學、急救醫學、康復醫學等多個學科領域。是吉林省首次進行的轉崗培訓，在本領域中達到本行業的先進水平，為精神科醫師規范化奠定了基礎。

按照項目實施標準，重性精神疾病患者必須由專科醫師進行診斷復核及危險性評估［6］，診斷明確后，再由社區進行規范化管理，通過對精神科醫師轉崗培訓，更好地指導社區基層衛生機構醫務人員，提高了醫務人員的精神疾病診療水平和項目管理能力，也帶動了整體人員精神衛生服務水平和技術能力的較快提升，更好地開展精神疾病防治工作，提高精神障礙患者治療率和管理率，減少患者肇事肇禍案（事）件的發生。

［1］吳開文.精神疾病康復期治療模式的構建［J］.公共衛生與預防醫學，2012（3）:75-76.

［2］衛生部.衛生部辦公廳關于做好重性精神疾病監管治療項目實施工作的通知.《重性精神疾病監管治療項目技術指導方案》（衛辦疾控發［2013］80號）［OL］.（2013-5-9）.

［3］國務院辦公廳關于全國精神衛生工作規劃（2015—2020年）的通知.《全國精神衛生工作規劃（2015—2020年）》（國辦發〔2015〕44號）［OL］.（2015-6-18）.

［4］衛生部.衛生部辦公廳關于加強精神衛生隊伍建設總體要求，做好重大公共衛生專項衛生計生人員能力建設——精神科醫師轉崗培訓項目的通知［J］.《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》（國辦發［2015］44號）［OL］.（2015-6-18）.

［5］何敏慧，陶梅芳，章暉，等.精神疾病康復研究進展［J］.臨床心理疾病雜志，2013（17）:384.

［6］衛生部.衛生部辦公廳關于做好重性精神疾病監管治療項目實施工作的通知.《重性精神疾病監管治療項目管理辦法》（衛辦疾控發［2013］80號）［OL］.（2013-5-9）.

Research on Job Transfer Training Model of Physicians in the Department of Psychiatry in Jilin Province

GUO Li-ping
Jilin Neurosurgical Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To construct the job transfer training academic platform of physicians in the department of psychiatry，culture the physicians in the department of psychiatry equipped with the professional technical ability，motivate the professional development of disciplines and improve the overall service ability of physicians in the department of psychiatry with the mentalhealth service demand-oriented.Methods The middle-age and young clinical physicians in the non-mentalhealth major in the medical institution in 12 cities in Jilin Province were given the training of systematical theoretical study，clinical practice and community practice.Results After training，the students mastered the basic theoretical knowledge of mental medicine and clinical psychology，clinical skill and community service and reached the basic position requirements of physicians in the department of psychiatry.Conclusion We should establish and improve the mentalhealth service system，improve the treatment rate and management rate of patients with mental disorders and reduce the occurrence of troublemaking of patients.

Physicians in the department of psychiatry；Job transfer；Training；Model research

R197.32

A

1672-5654（2016）08（c）-0118-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.118

郭麗萍（1969.11-），女，吉林四平人，本科，主任護師，主要從事精神科護理和管理工作。

（2016-05-24）