醫療服務價格管理現狀及存在問題的思考

馬仲瓊

曲靖市第一人民醫院財務部價格管理科，云南曲靖655000

醫療服務價格管理現狀及存在問題的思考

馬仲瓊

曲靖市第一人民醫院財務部價格管理科，云南曲靖655000

現階段，隨著我國社會主義市場經濟的不斷完善，我國的醫療體制也循序漸進的進行了改革，尤其針對醫療服務價格管理工作提出了新的要求。在醫療體制改革中的醫療服務價格管理工作應該與時俱進，開拓創新，根據醫院發展的實際情況，逐步提高醫療服務價格管理工作效率和水平，制定正確的醫療服務價格管理方案，進而實現醫院的健康、持續、穩步發展。由此可見，加強醫療服務價格管理是新時期醫療體制改革中的重中之重，同時也是轉變醫院舊的管理模式的有效方法，是促進醫院不斷向前發展的根本舉措。該文針對加強醫療服務價格管理工作的必要性和重要性，從醫療服務價格管理工作現狀和存在的問題入手進行分析，提出以下建議，為醫院未來的可持續發展奠定基礎，值得我們認真思考。

醫療服務；價格管理；現狀；存在問題；思考建議

醫療服務價格管理是醫院發展的永恒主題，同時也是醫療體制改革下的重要環節之一。提高醫療服務價格管理工作水平，從而有效提高醫院管理水平，使醫院能夠更好地為廣大人民群眾所服務。隨著我國醫療體制不斷改革，醫療事業的快速發展，醫療衛生水平的不斷提升，醫療服務價格管理工作顯得十分重要，因此在政府財政補償有限的情況下，面對解決醫院虧損、實現生存發展問題，建立科學的醫療服務價格管理，控制醫院運營成本，顯得尤為重要。

1　醫療服務價格管理的相關概述

1.1醫療服務的概述

醫療服務價格管理顧名思義就是指醫院戰略體系中的重要組成部分，為了均衡醫院的有效資金流動和加強醫院的資金流動，從而提高醫療服務價格管理的效率和水平，對醫院進行全局性、戰略性、長期性、創造性的謀劃。醫療服務價格管理屬于醫院戰略發展目標的重要組成部分，它也是從醫院戰略高度進行的一項管理活動，從而實現了醫院整體的發展目標，醫療服務價格管理既具有醫院戰略的共同特點，同時也具有其自身發展的個性。不同部分對于醫療服務價格管理都有自己獨特的解釋，主要是根據其自身利益以及出發點對其進行不同的定義和解釋。例如:財務部曾經在下發的通知中明確指出:“醫療服務就是指對患者進行一系列的檢查以及后期康復等方面的服務，包括了提供相關藥品、救護車、住房伙食等業務的一種服務體系。”又如，國務院辦公廳下發的關于城鎮醫藥衛生體制改革指導意見中指出:“醫療服務在本質上屬于一項社會服務，它主要分為廣義和狹義兩部分內容，廣義的醫療服務主要是指包括醫院和醫院之外的綜合性服務機構，而狹義的醫療服務主要是集中于醫院內部，運用一系列科學手段與疾病作斗爭的過程［1］。”

1.2醫療服務價格的概念

醫療服務價格是對醫療服務作為一種外在商品交換形式的一種外化，其本質上就是對于醫療服務體系價值的一種外化形式和貨幣表現，具體包括了門診費用、住院費用、各項檢查費用、手術費用、藥物費用、治療費用等內容。

2　醫療服務價格管理的現狀及存在問題的分析

2.1醫療服務價格的相關政策

目前我國醫療服務價格管理的主體，主要有各級政府、發展和改革委員會、財政局、人力資源和社會保障局和衛生行政管理部門，由這些行政管理部門相互協調制定醫療服務價格管理政策。

2000年2月，中央關于醫療服務定價出臺了《城鎮衛生醫藥若干改革意見》其中曾經明確指出:“凡是一切非營利醫療機構的收入情況要控制在一定的范圍之內，通過不斷的調整結構，并且綜合考慮其醫療服務成本，以及藥品成本等各項因素，將其中不符合實際情況的醫療服務價格進行下調，這樣才能夠衡量醫療服務人員的勞動技術價值”。

2000年7月，針對醫療服務價格管制中的突出問題，國家出臺了《改革醫療服務價格管理改革的相關意見》，《意見》中明確規定了中央的管理項目，以及各地方的價格制定原則［2］。

2001年底，為規范醫療服務價格行為，實行統一的醫療服務價格項目，國家出臺了《全國醫療服務價格項目規范（試行2001年版）》。

2007年，國家發改委、衛生部又對《全國醫療服務價格項目規范（試行2001年版）》進行了新增和修訂，要求進一步加強對醫療服務價格管理，從根本上對于相關價格進行一系列的管理和調整。

2010年國家又出臺了《全國醫療服務價格項目規范》（2010版），政策制定者承認2001年和2007制定相應的規范時，將一些服務價格相近的項目合并，因此導致很多醫療服務價格項目中蘊含了一些子項目。為此，《全國醫療服務價格項目規范》2010版中，對相關的醫療服務價格實行了系統規范的拆分，從而制定一整套合理的醫療服務價格項目標準［4］。

2.2目前我國醫療服務價格管理的現狀

在新中國成立后的計劃經濟至改革開放期間，為強調衛生事業的公益性，我國對醫療服務價格進行實時的控制和管理，由國家制定相應的定價，逐步提高百姓的承受能力，降低醫療服務收費的標準，醫院虧損部分由政府財政處差額補償。

從改革開放初期直到第一次國家醫改期間，主要是處于調整醫療服務價格的階段，在整個階段，國家醫療服務價格隨著國家的宏觀調控價格逐步變化，由之前較低的醫療服務價格逐步提升，自1983年開始，國家衛生部與財政部共同決定了對公費醫療以及勞保醫療這兩個部分進行增收費用，并且都與之間的醫療收費價格相比有所提高。從1992年開始，國家就又實行了公費醫療和勞保醫療二者并行，但是有很多省市的醫院對于不同等級的收費標準并不相同，具有差異的醫療價格標準，國家將一部分自主權下放，具有合理性和靈活性。

1997年，《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》出臺，成為我國開始醫改的“一號文件”。其中明確提出:“要不斷完善和加強國家對于醫療衛生服務的總體價格管理方案，尤其是應該區分不同的服務性質，從而提高自愿選擇的醫療服務的整體標準和價格，按照不同的收費標準，積極正確地引導患者而進行分流，不要都集中在某一個醫院［5］。”

2000年2月，《城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》對醫療服務價格制定也做了如下規定:指出國家應該對醫療服務的總體收入進行系統的控制，積極調整其結構，這樣才能夠把總量控制在一定的范圍之內，還要綜合考慮其他的醫療服務成本，國家在補助和調整藥品收入的同時，還需要建立健全相關的醫療服務價格調整體系，包括護理費用、掛號費用以及診斷費用等，還需要適當的提高一些手術費、床位費等，這樣才能夠合理的拉開不同醫院機構的檔次價格和標準，合理讓一些患者進行分流。

同年7月，印發的《關于改革醫療服務價格管理的意見》，其中明確對于價格規制上提出了五點要求［2］:第一，要逐步調整醫療服務價格的整體管理方式；第二，要靈活放寬醫療服務價格管理的限制；第三，逐步規范和完善醫療服務價格項目；第四，進一步改革和深化醫療服務的管理方法和內容；第五，強化醫療服務價格的監督和管理。自2009年開始，我國進一步啟動了《醫藥衛生體制改革若干意見》，其中意見中指出要規范相關的管理，尤其是對于那些非營利的醫療服務，可以由醫療機構自行進行定價，這樣才能夠對醫療服務價格的內容、規定、項目、方法等內容都進行統一的調整和規定，從而進行基本的醫療服務價格指導。在對醫療服務價格制定的過程中，還要綜合考慮相關的醫療服務成本與技術勞動價值，以及醫生提供的相關服務，從而進行定級，建立相關的大型設備的檢測和控制，從而完善醫療服務成本監審制度。

同年，《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》就改革醫療服務價格形成機制，提出改革醫療服務價格管理的八條意見［6］，成為醫療服務價格管理改革的主要內容。

2.3醫療服務價格管理存在的問題

近年來，由于現階段價格機制和調控機制都存在一定的弊端，導致醫療服務價格管理也會產生諸多問題，這就不符合我國醫療衛生事業發展的總體要求，從而影響了我國醫療機構的健康發展。

2.3.1技術勞動價值的不對稱與其他的商品相比，我國醫療服務和勞動在以下三個方面是存在差異的:首先，培訓成本過高，知識更新速度較快。這主要是指醫療服務人員在接受培訓的過程中其耗時都是比較長的，而且投入的成本很大，因此其知識與技術更新速度十分迅速，就整個行業來看還需要投入大量的實踐來對人員進行二次培訓。其次，醫療服務的工作實踐較長，而且勞動量較多。這主要是指醫療服務都是24小時服務，尤其是對于搶救重癥患者時是沒有下班時間的，直至搶救結束或處理妥當為止，還有大型手術等都將持續數小時的高度精力集中狀態，勞動強度較大。三是技術和經濟風險大。由于疾病的復雜性、個體的差異性以及醫學科學技術發展水平的限制，加大了醫療風險。經濟規律要求價格應體現價值，但大量研究事實發現，醫療技術勞動價格（即收費標準）和價值（即勞動成本）存在著嚴重不對稱性。

2.3.2藥品和醫用材料費用的過快增長在整個醫療服務總消費中，藥品以及材料的支出比重在不斷的增加，當支出的整體水平能夠體現出醫療服務的總價值，那就說明我國現階段的醫療服務的價值主要集中在藥品的供給上，而不是局限于醫療服務的技術和勞動上面，簡而言之，醫療機構已經成為醫用材料和流通的附庸，醫療服務的衛生技術人員以及勞動價值人員真正起支撐作用的人反而沒有起到效果［7］。

2.3.3醫療服務科室成本控制工作不到位由于當前許多醫療服務價格管理方式都存在著或多或少的弊端造成醫療服務科室成本控制工作不到位，很多科室存在著盲目招攬人員，不注意應聘者的自身素質和專業化水平，還有很多醫院科室為了提高自己科室的水平盲目的購進設備，這種行為不但沒有降低成本，反而進一步的加大了醫院科室成本，沒有形成統一的控制的體系和管理模式，無論是人力成本還是物資成本都進一步提高，從而增加了整個醫療服務體系的運行成本。因此只有對于醫院運行成本進行合理有效的控制才能夠使醫院順利度過這幾年的經濟低迷期，通過逐步加強科室成本的控制，才能實現提高醫院醫療服務的整體質量和水平。

2.3.4醫療服務價格管理方式落后當前許多醫院還是通過手工價格管理的方式來記錄醫療服務價格管理的各項信息，這種現狀已經不能適應當前醫療體制改革的根本趨勢，同時也不能滿足醫院發展的要求，更無法實現醫療服務價格管理網絡化的目標，很難發揮醫療服務價格管理工作的積極作用。由于醫療服務價格管理工作不能為醫院帶來直接的經濟效益，自然而然就會出現醫院忽視醫療服務價格管理的情況，長此以往會導致醫療服務價格管理制度腐朽落后，造成醫院自身發展和醫療服務價格管理發展水平二者發展不協調［8］。

2.3.5大型醫療設備診療價格的不科學雖然大型醫療設備能夠提高醫學科學技術的整體質量和水平，對已治療和診斷疾病起著至關重要的作用，但就目前而言，其消耗的成本和資源都很高，因此這些收費標準并沒有考慮到舊成本的消耗，沒有體現出對于醫療工作者設備的勞務價值的尊重。例如:以核磁共振成像檢查為例，在整個總成本中，醫療工作的勞務成本只占9.5%，由此可見，大型醫療設備診療價格與項目定價之間存在較強的矛盾。

2.3.6醫療服務價格總體水平低于醫療服務成本現階段我國醫療服務價格總體水平仍然不高，大多數都集中在醫院不可回收的成本上，這種情況與我國公立醫院的價格調整密切相關［9］。現階段我國對于醫療衛生服務體系的價格管理還存在一定的偏離，因此不足以彌補醫療收入的補償，在整個醫療服務項目價格制定之后需要進行一定的補償，但是從總體上而言我國醫療服務價格的調整仍滯后于經濟的發展。

2.3.7醫療服務價格補償不健全長期以來，政府對公立醫院醫療服務定價較低，隨著醫改的深入推進，國家對醫院的財政補償越來越低，目前財政給予醫院的補助約占年收入的6%左右。

3　關于醫療服務價格管理的思考

3.1建立科學的醫療服務成本管理

醫療服務成本主要是指為醫院提供一些在服務過程中可能消耗的貨幣總和的表現。在醫療服務中，它主要是包括人力、工資福利、物力、藥品消耗、財力、流動資金等一系列的支出。

我國國家發改委、人力資源部從2009年11月開始就頒布了《相關改革醫療服務價格意見》中曾經明確的提出:“醫療服務價格依據的成本合理，主要是按照扣除銷售藥品以及醫療器械等收益進行核算。”與此同時，合理的固定成本都是提高醫療服務成本的重要途徑和方式，并且還體現出了醫療服務成本的價值，從而建立健全醫療服務價格成本管理體系，定期或不定期的進行成本檢測，從第一時間了解醫療服務價格的整體情況，及時做出相應的調整。

3.2醫療服務成本管理醫院要想在激烈的社會主義市場競爭中處于不敗之地，就必須控制相應的運營成本。

3.2.1提高科室成本控制工作水平醫院必須重視醫療服務價格管理工作的重要意義，尤其是要把醫療服務科室成本控制管理工作作為醫院發展的首要環節，在醫療服務價格管理的過程中，充分發揮兼職價格管理員的作用，在科室規劃發展時，把醫療服務成本，包括人力成本和物力成本都事先考慮進去，以指導科室走正確的發展之路。

3.2.2變革醫療服務價格管理方式當前醫療體制改革的不斷深入，這就要求醫院財務管理也要與時代接軌，改變過去單一老化的財務管理模式，做到開拓創新、與時俱進。醫院必須及時變革財務管理方式，轉變管理模式建立完善科學有效的管理體系，促進醫院財務管理的建設。醫院應把法律手段和行政手段二者有效的結合起來，在財務管理的整理、收集、分析上需要做到完整、嚴謹、科學；還應該對醫院財務管理實行動態管理模式，將醫院財務所帶來的社會效益和潛在的經濟效益發揮到最大化。從根本上完善醫院財務管理制度。

4　結語

綜上所述，在新時期加強醫療服務價格管理工作顯得尤為重要，它對今后醫院發展具有十分深遠的意義和影響。因此醫院要加快進行醫療服務價格管理工作的改革、重視提高醫療服務價格管理工作的水平和質量、提升醫療服務價格管理工作人員整體服務素質和水平、逐步完善醫療服務價格管理工作，真正做到為人民服務，使醫療服務價格管理工作，能夠真正發揮其積極作用。在不同時期，為醫院的發展奠定堅實的基礎。

［1］國務院辦公廳.關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見［Z］.國辦發［2000］16號，2000.

［2］國家衛計委，衛生部.關于改革醫療服務價格管理的意見［Z］.計價格［2000］962號，2010.

［3］國家發改委，衛生部中醫藥管理局.關于規范醫療服務價格管理及有關問題的通知［Z］.發改價格［2012］70號，2012.

［4］薛文峰.我國公立醫院醫療服務價格管制問題研究［EB/ OL］.http：//www.doc88.com/p_334742263436.html.

［5］中共中央國務院.關于醫藥衛生體制改革的意見［Z］.2009.

［6］國家發展改革委，衛生部和人力資源社會保障部.改革藥品和醫療服務價格形成機制意見［Z］.2009.11.

［7］曹岳興，袁匯亢，周瑩.公立醫院醫療服務價格補償機制研究［J］.衛生經濟研究，2009（1）:24.

［8］（美）亨格瑞，福斯特，達塔.成本會計［M］.北京：中國人民大學出版社，1997.

［9］李永紅.立醫院醫療服務項目的保本分析與補償對策［J］.中國衛生經濟，2010，29（5）：73.

［10］姚阿慶.醫院物資［EBOL］.飛華健康網，2007.

Opinions on Medical Service Price Management Status and Issues

MA Zhong-qiong
Department of Financial Price Management，Qujing People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

Currently，with the continuous improvement of socialist market economy in our country，the medical system in our country is gradually reformed，and it provides new requirements especially for medical service price management work，in the medical system reform，the medical service price management work should keep up with the times，gradually improve the medical service price management work efficacy and level according to the actual conditions ofhospital development and make the accurate medical service price management program thus realizing thehealthy，continuous and steady development，therefore，enhancing the medical service price management is the key point in the medical system reform under the new period，and it is an effective method of changing the old management model ofhospitals，and is a fundamental measure of promoting the continuous development ofhospitals.The paper analyzes the necessity and importance of enhancing medical price management work from the medical service price management status and issues and puts forwards the following suggestions thus laying foundation for the future sustainable development ofhospitals，which is worth our careful consideration.

Medical service；Price management；Status；Issue；Consideration and suggestion

R197.3

A

1672-5654（2016）08（c）-0173-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.173

馬仲瓊（1982.10-），女，回族，云南尋甸人，本科，主管護師，主要從事醫療服務價格管理工作。

（2016-05-21）