高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療后腦血管痙攣的臨床分析

楊彥昊

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高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療后腦血管痙攣的臨床分析

楊彥昊

【摘要】目的 分析高齡顱內動脈瘤行血管內治療后的腦血管痙攣的發生情況。方法 選取我院急診手術救治的99例高齡顱內動脈瘤者為研究組，選取同期救治的98例中青年顱內動脈瘤患者為對照組，對比組間術后腦血管痙攣發生率、GOS評分和mRS評分結果。結果 研究組術后腦血管痙攣發生率、mRS評分高于對照組，GOS評分低于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 與中青年患者相比，高齡顱內動脈瘤患者在血管內治療后更容易發生腦血管痙攣、神經功能恢復效果更差，建議臨床重視防治。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；腦血管痙攣；血管內治療；高齡

Objective To analyze the occurrence situation of the cerebral vasospasm after endovascular treatment in elderly patients with intracranial aneurysms. Methods 99 cases of elderly intracranial aneurysms patients were selected in our hospital as the study group，98 cases of young patients with intracranial aneurysm as control group in the same period. The postoperative cerebral vasospasm incidence，Gos score and mRS results were compared between the two groups. Results In the study group，the incidence rate of cerebral vasospasm and mRS results after operation were significantly higher than that in the conventional group，GOS score was lower than that of the control group（P＜0.05），there were significant differences between the data from two groups. Conclusion When compares with young and middle-aged patients，cerebral vasospasm is more likely to occur in the elderly patients with intracranial aneurysms after the endovascular treatment，the neurological function recovery effect is even worse，prevention and treatment is recommended.

【Key words】 Intracranial aneurysm，Cerebral vasospasm，Endovascular treatment，Elderly

顱內動脈瘤是指顱內動脈壁發生病理性改變，在局部動脈壁形成囊性膨出，其發生率位于腦血管意外性事件第3位［1-2］。顱內動脈瘤破裂具有較高病死率，積極治療極為重要，由于動脈瘤發生率和年齡具有相關，因此，本實驗通過對比不同年齡段顱內動脈瘤患者在血管內治療的效果，旨在分析該病預后和年齡的關系，現總結如下。

1　資料和方法

1.1研究對象

選取我院在2014年1月～2016年1月接受血管內治療的顱內動脈瘤患者≥70歲的99例為研究組，包括55例男性，44例女性，年齡71～82歲，中位年齡75歲，Hunt-Hess分級≤Ⅱ級46例，≥Ⅲ級53例；低于60歲的98例為對照組，包括56例男性，42例女性，年齡41～60歲，中位年齡45歲，Hunt-Hess≤Ⅱ級44例，≥Ⅲ級54例。兩組間性別、就診時間、Hunt-Hess等級分布等對比，P＞0.05。病例擇取和剔除標準［3］：（1）經血管造影確診顱內動脈瘤；（2）破裂時間＜6 h；（3）既往無腦血管意外、高血壓、顱內手術史；（4）無意識障礙、休克等并發癥；（5）無血管內治療禁忌證，自愿接受；（6）知情同意。

1.2治療方法

氣管插管全身麻醉，在心電監護和持續肝素化干預下，在單側股動脈（右側或左側栓）進行Seldinger穿刺，緩慢置入導管鞘，利用DSA技術進行動脈瘤部位造影，明確瘤體位置、瘤頸大小、動脈瘤整體形態和成角特點之后，調整角度至工作適宜方向，微導管塑形后緩慢進入到動脈瘤內，在微導管頭端到達瘤頸后撤出微導絲，慢慢置入首枚適宜彈簧圈，并制成“籃狀”，在依次填塞彈簧圈至致密狀態。動脈瘤頸較寬者先下支架或球囊后固定后再置入彈簧圈填塞。利用DSA檢查瘤動脈和周圍重要分支均通暢、動脈瘤完成栓塞之后進行彈簧圈解脫。在本實驗中，76例患者為可脫性彈簧圈單純栓塞治療（研究組39例，對照組37例），54例為顱內支架輔助彈簧圈栓塞（研究組26例，對照組28例），67例為球囊輔助彈簧圈治療（研究組34例，對照組33例）。完成栓塞、確認無異常后撤出導管內，縫合穿刺口，手術結束，術后常規應用尼莫同擴容、肝素抗凝3 d，在酌情口服腸溶阿司匹林3個月（抗血小板聚集）。本實驗中所有患者的手術均由同一組醫生和護士配合完成。

1.3評價指標

術后隨訪3個月，統計腦血管痙攣［4］發生率，同時在治療1個月后進行GOS評分（評價標準［5］：4～5為良好，2～3為較差，0～1為植物狀態或死亡）以及 mRS評分（評分標準［6］：≤2分為預后良好，≥3分為預后差，滿分6分為死亡）。

1.4統計學處理

用SPSS 19.0軟件分析實驗數據，選t檢驗和卡方檢驗分析組間樣本差異，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

治療前組間病情差異無統計學意義（GOS、mRS相比，P＞0.05）。治療之后，對照組GOS平均分為（4.1±1.5）分，mRS平均分為（1.6±0.8）分，腦血管痙攣發生10例，發生率為10.2%，死亡2例，死亡率為2.0%，觀察組GOS平均分為（2.9±1.1）分，mRS平均分為（3.2±1.4）分，腦血管痙攣發生41例，發生率為41.41%，死亡12例，死亡率為12.12%，治療后在隨訪期間，組間各項指標差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

手術是顱內動脈瘤的傳統治療方法，低風險、高安全、高療效的手術方案一直是臨床探尋的方向。血管內治療屬于微創療法，具有安全可靠的優點，目前已經成為顱內動脈瘤的首選治療方法。腦血管痙攣是顱內動脈瘤血管內治療最常見并發癥，防治腦血管痙攣，對于改善血管內治療效果極為重要。已經有研究發現［7-8］年齡是顱內動脈瘤欲后的重要影響因素，高齡是血管內治療后發生腦血管痙攣的獨立危險因素之一。本實驗顯示，高齡顱內動脈瘤患者在血管內治療后不僅神經功能恢復效果不如中青年患者，而且腦血管痙攣發生率處于高水平，證實高齡患者顱內動脈瘤治療效果不佳的原因與腦血管痙攣高發具有密切關聯。綜上所述，高齡顱內動脈瘤患者在血管內治療后神經功能恢復相對較差，腦血管經攣發生風險高，臨床應高度警惕，積極防治。

參考文獻

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【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0052-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.035

作者單位:吉林省腦科醫院神經外科，吉林 四平 136000

Clinical Analysis on the Cerebral Vasospasm After Endovascular Treatment in Elderly Patients With Intracranial Aneurysms

YANG Yanhao Department of Neurosurgery，Jilin Neurosurgical Hospital，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】