PFNA與髖關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折的近遠期療效比較

張安旗

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PFNA與髖關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折的近遠期療效比較

張安旗

【摘要】目的 觀察PFNA與髖關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折的近遠期療效。方法 將96例股骨轉子間骨折患者隨機分成PFNA組和THA組，比較兩種手術方式的治療效果。結果 PFNA組患者手術時間、術中出血、術后引流量和住院時間均短于或少于THA組（P＜0.05），THA組負重時間短于PFNA組（P＜0.05）。1年后，PFNA組髖關節優良率與THA組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組并發癥發生率均較低。結論 PFNA和髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折療效均較為肯定，但各有其優缺點，臨床中應該根據不同個體選擇合適的治療方法。

【關鍵詞】PFNA；髖關節置換；股骨轉子間骨折；高齡

Objective To observe the effect of femoral intertrochanteric fracture of short and long-term effect of PFNA and total hip arthroplasty. Methods 96 cases of intertrochanteric fracture patients were randomly divided into PFNA group and THA group，compared two groups of operation curative effect. Results PFNA group of patients with operation time，intraoperative bleeding，postoperative drainage and hospitalization time were shorter and less than THA group（P＜0.05），and THA group of load time was shorter in the PFNA group（P＜0.05）. After 1 years，the excellent rate of PFNA group had no significant difference（P＞ 0.05），compared with the THA group. Conclusion PFNA and total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures were more positive，clinical should chose the appropriate treatment methods according to different body.

【Key words】 PFNA，Total hip arthroplasty，Intertrochanteric fracture，Elderly

高齡人群由于存在不同程度的骨質疏松，骨量丟失和骨脆性增加，外傷暴力后極易發生股骨轉子間骨折，手術治療是其主要治療方法［1］。隨著骨科手術理念和內固定器械的發展和進步，治療方式也越來越多，股骨近端防旋髓內釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）因具有微創，出血量少，下地負重時間較早等優點，被廣泛應用于臨床治療中［2］。近年來，我院采用髖關節置換術（Total hip arthroplasty，THA），也取得了較好的療效，本研究旨在比較PFNA和髖關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折的臨床療效，目的是為臨床治療提供更優化的治療方案。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院骨科就診并接受手術治療的股骨轉子間骨折96例做為研究對象。病例入選標準：（1）所有患者均符合股骨轉子間骨折的診斷標準［3］；（2）新鮮性骨折，Evans分型Ⅱ～Ⅳ型；（3）患者及家屬知情同意，并且簽訂知情同意書。研究期間病例無脫落及死亡。隨機分成PFNA組和THA組，每組48例，其中，PFNA組男35例，女13例；平均年齡為（67.8±8.7）歲，Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型 18例，Ⅳ型19例；THA組男36例，女12例；平均年齡為（69.3±9.0）歲，Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型 15 例，Ⅳ型23例。兩組患者年齡、性別、骨折分型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1術前準備 完善血生化和X線等相關檢查，術區備皮，禁飲食，請麻醉科會診進行麻醉評估。

1.2.2PFNA組 患者取仰臥位，麻醉滿意后常規消毒鋪巾，于大轉子頂點向上做一約5 cm長縱型切口，用開口器開口，牽引復位，恢復頸干角及內側皮質平整，C型臂透視下置入導針并沿著導針擴髓，沿導針插入合適長度的PFNA主釘后移除導針，運用近端定位瞄準器置入螺旋刀片，隨后置入遠端鎖釘和尾帽釘，沖洗創口、放置引流管，逐層縫合。

1.2.2THA組 患者取健側臥位，取髖關節后外側入路，切口長約10 cm，一次切開皮膚、皮下組織、外旋肌群和關節囊，于小轉子上1.5 cm處鋸斷股骨頸，取出股骨頭，清理髖臼周圍組織，用鋼絲環形捆扎固定股骨粗隆間，穩定后經股骨頸基部擴大髓腔，選擇合適加長生物性股骨柄置入，復位髖關節，放置引流管，逐層關閉切口。

1.3觀察指標及療效評定

觀察指標主要包括手術時間、術中出血量、術后引流量、負重時間、住院時間，并發癥發生情況。采用Harris 評分標準［4］評價髖關節功能恢復情況。90分以上為優；80～89分為良；70～79分為可；低于70分為差。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中術后情況比較

PFNA組患者手術時間（27.4±9.8）min、術中出血（39.1±4.4）ml、術后引流量（20.5±3.9）ml和住院時間（5.7±1.9）d均短于和少于THA組手術時間（46.5±11.7）min、術中出血（300.5±67.8）ml、術后引流量（229.1±58.4）ml和住院時間（9.7±3.1）d（P ＜0.05），THA組負重時間（5.8±1.1）d短于PFNA組負重時間（25.7±6.2）d（P＜0.05）。

2.2Harris評分優良率比較

1年后髖關節Harris功能評分顯示，PFNA組優良率為93.8% 占45例（優40例、良5例；另外：中2例、差1例），THA組優良率為91.7%占44例（優38例、良6例；另外：中3例、差1例），PFNA組髖關節優良率與THA組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3并發癥發生情況比較

PFNA有1例發生髖內翻，2例發生遠端鎖定釘斷釘，無延遲愈合和不愈合，并發癥發生率為6.3%；THA組術后有2例發生脫位，二次手術后未再發生脫位，2例下肢不等長，并發癥發生率為8.3%；兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

高齡股骨轉子間骨折患者多伴隨一種或者多種內科疾病，因骨折長期臥床可增加死亡的風險［5］，因此，縮短住院時間和下地負重時間，加速髖關節功能鍛煉是提高臨床治療效果的關鍵。PFNA是近年來使用非常普遍的髓內固定系統，抗旋轉作用強，內固定牢固，應力較為分散，手術操作簡單，微創，出血量少，對伴隨有骨質疏松的骨折尤為適宜［6］，是臨床上較為理想的治療高齡股骨轉子間骨折的手段之一。但對高齡股骨轉子間骨折患者，由于骨量的丟失，即使采用PFNA固定，負重時間至少在術后1個月之后，在一定程度上增加了臥床時間，對伴隨有多種內科疾病的患者較為不利［7］。近年來，髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折受到了廣泛的關注，雖然其手術時間較長，創傷較大，出血量較多，住院時間相對較長，有一定的感染風險導致手術失敗，但手術后1周左右就可下地負重［8］，大大縮短了臥床時間，一定程度上減少了因長期臥床引起的并發癥的發生，提高了患者的生活質量。

本研究顯示，1年后髖關節Harris功能評分優良率比較，兩組差異無統計學意義，結果說明對股骨轉子間骨折來說，PFNA和髖關節置換均是恢復髖關節功能的有效方法。在并發癥方面，PFNA組有1例發生髖內翻，考慮與骨質疏松較為嚴重，螺旋刀片切割所致；2例發生遠端鎖定釘斷釘，原因可能與術中使用主釘多短，應力較為集中有關。THA組術后有2例發生脫位，2例下肢不等長，這與患者術后不規范活動和手術技術有關。

綜上所述，PFNA和髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折中都有較高的優良率，但PFNA創傷更小、手術及住院時間更短，費用相對較低，髖關節置換患者負重時間更短，手術費用相對高昂，并有假體感染風險，臨床中應該根據不同患者個體，選擇適合的手術方式。

參考文獻

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【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0070-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.048

作者單位:河南省直第三人民醫院東區骨科，河南 鄭州 450000

Comparison of PFNA and Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

ZHANG Anqi Department of Orthopedics，The Third People's Hospital of He'nan Province，Eastern District，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】