老年患者腹腔鏡膽囊切除手術配合的護理要點探討

呂玉芳

老年患者腹腔鏡膽囊切除手術配合的護理要點探討

呂玉芳

目的 探討老年患者腹腔鏡膽囊切除手術過程中的護理配合要點。方法 對60例老年患者腹腔鏡膽囊切除手術過程中的護理配合工作進行重點性的回顧總結。結果 通過做好老年患者腹腔鏡膽囊切除手術護理配合的重點工作，保證了手術的順利完成。結論 針對腹腔鏡膽囊切除手術中老年患者的特點，梳理出手術護理配合的工作重點以及應采取的多項護理措施，確保了手術的成功實施，降低了老年患者腹腔鏡膽囊切除手術的風險發生率。

老年患者；腹腔鏡膽囊切除；護理要點

在膽囊炎、膽囊結石患者中，60歲以上的老年人占有一定比例，其一般病程時間較長，病情嚴重，膽囊周圍臟器粘連嚴重，手術難度較大，出血量較多，另外，由于老年人的生理特征，其臟器功能退行性變化，常伴有其它的慢性疾病，使其手術的風險性進一步提高，因此加強老年患者腹腔鏡膽囊切除手術護理配合工作，是減少手術并發癥，確保手術成功的關鍵［1］。2015年8月～2016年2月我院手術部進行了60例老年患者腹腔鏡膽囊切除手術，現將手術配合的護理要點總結如下。

作者單位：開封市第二人民醫院手術部，河南 開封 475002

1　臨床資料

本組60例，其中男26例，女34例，年齡60～83歲，平均年齡（70.5±6.2）歲，病程1～16年。其中，急性膽囊炎、膽囊結石45例，慢性膽囊炎、膽囊結石15例。本組患者中伴發膽總管結石12例，術前合并冠心病、高血壓、心電異常8例，糖尿病14例，慢性支氣管炎6例，哮喘肺氣腫、肺心病2例，前列腺增生6例，部分患者含有兩種以上病情，急診手術2例，中轉開腹2例。

2　手術護理要點

2.1術前

加強術前訪視，手術室護士的術前訪視對于老年手術患者非常重要，老年人對新技術缺乏認識，顧慮較多，擔心術中疼痛、出血等情況的發生，缺乏安全感，往往會使患者產生恐懼和焦慮心理，影響其處于一個良好的術前心理狀態，因此，手術室護士的術前訪視尤其重要。護士要術前一日提前訪視患者，了解他們的心理狀態，用通俗易懂的語言深入地介紹與手術相關的知識，介紹手術室環境，術前準備、麻醉配合及術中注意事項，健康宣教可延伸至家屬，以幫助他們樹立信心，爭取以最佳的狀態接受手術，同時，護士要全面掌握患者病情，做好相關評估，制定相應的護理措施，以防止手術中意外情況的發生［2-3］。

2.2認真做好患者交接術晨

巡回護士到病房接患者，要與病區護士認真核對交接患者及術中所需物品，檢查術前準備等情況，要用親切的話語適時地安慰、鼓勵患者，協助家屬一起搬動患者，動作要輕、慢、穩，充分體現人性化的關懷，增加老年患者的安全感。老年患者活動不靈活，一般需要平車接送，在送轉過程中要注意保護好患者，視情況可適當固定患者，避免發生墜床風險，術后轉運搬動時，還應注意導管安全，防止導管滑脫的發生［4］。

2.3規范擺放體位

患者一般采用平臥位，要保持床面平整無皺褶，雙下肢微曲，膝關節下墊一軟枕，雙踝下墊馬蹄形啫喱墊，背部及臀部墊長方形啫喱墊，以避免壓瘡的形成。在膝關節上3～5 cm處用約束帶固定，松緊適宜，防止腘窩處血管、神經損傷。上肢外展不超過90°，防止過度外展使臂叢神經損傷等并發癥發生。因術中變換體位為頭高腳低位并向左側傾斜10°～20°，為保持患者體位處于良好狀態，可使用腳檔，在腳檔上墊軟墊并固定好，待氣腹開啟并腹腔鏡頭進入腹腔后變換體位［5-6］。手術結束后及時還原體位，盡量縮短手術時間，防止患者體位傷的發生。

2.4建立良好的靜脈通路

老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性較差，靜脈穿刺條件不好，易造成靜脈穿刺困難?；颊咭蚋骨荤R手術二氧化碳氣腹的影響，腹腔內大動脈、靜脈受壓，從而影響下肢靜脈回流，所以靜脈穿刺部位一般選擇在上肢為宜。因此術前訪視時應充分評估靜脈血管情況，提前選擇好易穿刺的靜脈，術日當天可減少穿刺靜脈的選擇時間，待穿刺成功后，套管針要牢固固定，保證靜脈液體的良好輸注。術中加強生命體征變化的觀察，根據病情調節液體滴速，若輸液速度過慢，達不到補充血容量，維持血壓的目的，若輸液速度過快，又易加重心肺負擔，造成并發癥的發生。

2.5保證氣腹安全

老年患者的腹腔鏡手術，氣腹壓力要根據患者病情設置，一般不宜過高，可設置在9～12 mm Hg，避免因腹腔壓力過大，靜脈回流受阻，血流減慢，回心血量減少，膈肌上抬，而引起心肺功能障礙。因此，術中要嚴密監測生命體征，適時調整氣腹壓力設置及二氧化碳氣體流量，做到既能使腹腔鏡視野清晰，手術操作空間足夠，患者身體又能耐受。

2.6預防低體溫

老年患者體質一般較弱，代謝緩慢，加上麻醉的影響，易造成術中低體溫的發生，低體溫是造成術后感染，麻醉蘇醒延遲，出血、組織愈合不良等一系列并發癥的重要原因之一。因此要積極采取預防低體溫的措施，注意保暖，避免患者肢體暴露，手術間室溫可動態調節，術前溫度應設置在24℃～26℃，待患者消毒完畢鋪好無菌單后，再將室溫降至22℃～24℃，以適應術者需求，術畢患者待蘇醒，室溫恢復至24℃～26℃，要加蓋被子給予保暖。靜脈輸注液體及術中沖洗液均使用溫箱中37℃液體，以預防患者低體溫的發生［7-8］。

3　結果

通過加強老年患者腹腔鏡膽囊切除手術護理配合的重點工作，降低了手術并發癥的發生，保證了手術的順利完成，60例老年膽囊炎、膽囊結石患者均如期痊愈出院。

4　總結

腹腔鏡膽囊切除手術具有創傷小，出血少，痛苦輕，術后康復快，住院時間短等優點［9］。已在臨床手術中廣泛推廣，日益被患者接受。但是不同人群，特別是老年患者，因其各臟器功能退行性變化等生理特點，并常常伴有其他慢性疾病，其手術難度較大，風險較高，通過對60例老年患者腹腔鏡膽囊切除手術護理配合的回顧性總結和探討，找出手術護理配合工作的重點與相應的護理措施，有利于護士在實際工作中更好地配合老年患者腹腔鏡膽囊切除手術，縮短了手術時間，并針對患者手術過程中可能出現的風險做好相應的防范措施，最大程度地降低了患者的手術護理風險，確保手術的順利完成，提高了老年患者的生活質量，促進其早日康復。

［1］ 嚴愛華. 全程護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮及術后康復的影響［J］. 國際護理學雜志，2014，33（5）：1085-1087.

［2］ 韓桂英. 護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］. 齊魯護理雜志，2011，17（35）：36-37.

［3］ 楊永仙. 腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理［J］. 吉林醫學，2012，33（3）：630-631.

［4］ 竇學娟. 腹腔鏡膽囊切除手術老年患者284例護理體會［J］. 吉林醫學，2012，33（28）：6231-6232.

［5］ 鐘方萍，袁志平. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的護理［J］. 現代醫藥衛生，2013，29（14）：2194-2195.

［6］ 黃珠蘭. 老年人急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術198例治療體會［J］. 黑龍江醫藥，2015，24（4）：632-634.

［7］ 蔡華珍. 腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理分析［J］. 中國醫藥指南，2011，9（29）：358-359.

［8］ 王晉玲. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術前后的護理［J］. 實用醫藥雜志，2012，29（2）：139-140.

［9］ 方麗梅. 腹腔鏡膽囊切除術后膽漏護理分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（27）：199-200.

In E lder ly Pa tien ts W ith Lapa roscop ic Cho lecystectom y W ith the Care Po in ts

LV YufangDepartment of Surgery，Second People's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475002，China

【Abstract】Ob jective To evaluate the laparoscopic cho lecystectom y in elderly patients during nursing with the m ain points. M e thod s 60 elderly patients during laparoscopic cho lecystectom y nursing w ork together to focus on sexual review ed. Resu lts Laparoscopic cho lecystectom y in elderly patien ts with care the focus o f w o rk to ensu re a successfu l com p letion o f the su rgery. Con c lu sion Acco rding to the characteristics o f elderly patients with laparoscopic surgery，surgical care to tease out the priorities o f cooperation and a num ber o f care m easures shou ld be taken to ensure the success o f the surgery and reduce the laparoscopic cho lecystectom y in elderly patients the risk o f incidence.

Elderly patients，Laparoscopic cholecystectomy，Care points

R473

A

1674-9316（2016）12-0240-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.166