消毒供應中心追溯系統的發展存在問題與對策

楊蘇華 楊翠蘭

消毒供應中心追溯系統的發展存在問題與對策

楊蘇華 楊翠蘭

我國消毒供應中心近幾年呈現蓬勃發展的局面，作為全院重點平臺科室其發揮的作用越來越大，為臨床醫技科室起到保駕護航的作用。其管理要求從每一件無菌物品的產生到發放應具備追溯可查、并且能夠為臨床舉證倒置提供依據。近年來信息系統已經逐漸廣泛在醫院內部應用，與此同時該系統也為消毒供應中心提供了現代化信息管理平臺，消毒供應中心信息追溯系統在整個生產過程中，對生產質量的監控和追溯提供了堅實、可靠的基礎。總之，消毒供應中心信息追溯系統的完善是該領域質量管理一次質的飛躍。

消毒供應中心；追溯系統；問題；對策

1 消毒供應中心質量追溯的重要性

醫療機構無菌物品、消毒滅菌以及供應工作均由醫院的消毒供應中心承擔，因此承擔醫院感染的重要職責。由于醫療物品消毒、滅菌是否徹底直接與患者的生命有密切的關系，因此消毒供應中心質量管理的建設，如服務、質量、安全工作對醫院及患者具有重要意義［1］。醫院消毒供應中心是醫院的重點平臺科室，每年醫院大型檢查中消毒供應中心均是必查部門、甚至執行一票否決制。我國各省市衛生行政部門及醫院領導非常重視醫院消毒供應中心建設，近年來消毒供應中心的專業內涵及質量得到長足發展。我國各醫院消毒供應中心整體建設與架構逐漸與國外接軌，但是軟件系統開發較硬件設備建設具有一定差距，需要管理者結合實際工作進行探索以尋找出最佳實踐效果。消毒供應中心軟件系統建設的核心是質量追溯系統的應用，質量是消毒供應中心生存的根本，面對社會公眾輿論、患者維權意識的加強及法律法規的要求，消毒供應中心必須建立健全質量追溯系統在清洗消毒、滅菌、發放的全程中實施質量追溯以保證無菌物品的安全生產與使用。

2 消毒供應中心質量追溯的類型

2.1 采用條形碼技術，結合追溯管理系統軟件的追溯系統

2007年在“消毒供應中心追溯管理及技術應用的探討”一文中任伍愛老師報道了北京大學第一醫院CSSD追溯系統建立的方法和步驟及具體的技術手段［2］。其工作內涵是以質量安全為切入點，以跟蹤為突破口保持質量體系與追溯系統的一致性，具體方法是采用信息技術和條碼技術實行全部工作過程的質量追溯。目前，消毒供應中心追溯系統中多數醫院使用專業軟件公司開發的追溯系統、采用條碼技術及信息技術進行質量追溯［3］。如市場占有率較高的感信追溯系統、醫惠追溯系統等等。

2.2 無限射頻識別信息管理技術追溯系統

2008年解放軍總醫院消毒供應中心王華生老師報道了“RFID信息管理技術在消毒供應室應用”其方法是采用無線射頻識別技術（RFID）信息管理技術，結合無線網絡、中間件等技術進行管理［4］。RFID（Radio Frequency Identifcation），即射頻識別技術是一種非接觸式的自動識別技術，其能夠有效的通過射頻信號自動識別目標，并且能夠快速獲取相關數據。

2.3 醫院消毒供應中心與醫院信息中心自行研發的追溯管理系統

該類CSSD質量追溯管理系統是醫院供應室根據自身實際工作情況與醫院信息中心共同研發的質量追溯管理系統。該系統特點如下：在技術和管理上均可用于基層各級各類醫療機構，不但方便、而且經濟和易操作等優勢。改系統界面具有簡潔、成本低廉，設計原則是從實際工作出發，結合實際需要，刪繁就簡，使程序操作簡單，使用便捷。自行研發的CSSD質量追溯系統往往比較實際，而且費用較少。

3 消毒供應中心質量追溯系統中存在問題

3.1 系統存在具體問題及對策

3.1.1 系統追溯環節復雜 我院經過招標于2014年11月采用了杭州醫惠消毒供應中心質量追溯系統，其功能模塊如下：該管理系統借助無線網絡和條碼識別技術，通過信息化條碼標簽的掃描與應用，從回收開始、物品的清洗消毒、然后包裝、滅菌以及存儲等步驟完整記錄和多維度準確追溯。同時借助信息系統集成實現對人、財、物的有效管理，減少人為記錄環節有效提升醫療器械和無菌物品管理的科學化、標準化、規范化以及智能化，為醫院實現動態質量監控和追溯管理提供有效工具。該系統實現了科室的申領、回收、清洗消毒、滅菌、發放、以及接受確認等環節的正向追溯，每個環節均不可逆，不可跳越。但是，對于器械包繁多的消毒供應中心來說追溯全程復雜，每一個滅菌包均需要進行掃描5次，方能發放至科室；其結果是工作量增加，追溯遭遇重重困難。

3.1.2 接收確認環節影響臨床護理工作 杭州醫惠追溯系統在滅菌物品發放環節要求消毒供應中心人員將物品送至科室，由科室人員接受確認并應用科室PDA掃描器械包條碼。我院臨床科室護理工作任務重，尤其急診、外科系統護士工作節奏快，接收確認環節中如果使用科室PDA將打斷科室工作狀態影響科室日常工作程序。

3.1.3 回收過程中條碼丟失問題棘手 該系統要求CSSD在診療科室使用PDA掃描條碼回收器械包，但是臨床科室眾多器械包的使用者相當一部分是醫生，其身份復雜有訪問學者、進修醫生、學生、住院醫輪轉、參觀者等等；他們輪轉速度較快、工作節奏也較快，要求管理者控制其操作行為較難，造成部分條碼丟失、損壞或污染、浸濕等現象；將條碼作為回收器械包的唯一依據非常不現實。

3.1.4 科室申領物品數據庫龐大，申領時繁瑣速度慢 該系統進行數據申領的數據庫只有一個，申領窗口少，而我院近幾年臨床科室發展迅速，科室不斷提出無菌需求，CSSD器械包數量多、品種繁雜；導致消毒供應中心數據庫較龐大，造成臨床科室提出申領時速度較慢。

3.1.5 是否開展科室單件物品追溯 近幾年臨床科室醫療護理的發展帶動CSSD學科的迅速發展，其服務內涵不斷延伸，其中科室個性化需求越來越多；將科室具有特異性的單件器械進行追溯是我們的責任。

4 對策

4.1 系統掃描環節復雜的解決方案

經過消毒供應中心工作人員與杭州醫惠工程師及我院信息中心工程師的共同合作探討實踐，做出解決方案運行結果滿意。在配包環節完成后，配包人員負責打印二維碼標簽并打印出本批次的組碼，組碼與本批次標簽綁定。打包人員對批量器械包逐一進行核對后用PDA掃描組碼即可，取消了原系統中配包、打包環節中掃描兩次條碼的要求；打包完成后滅菌員對該組碼掃描完成滅菌登記，取消了滅菌員逐個掃描條碼的繁瑣環節。此方法優化了工作流程非常適合工作量大批量作業的CSSD。

4.2 系統接收確認環節解決方案

我們積極培訓工勤人員PDA操作技巧，發放無菌物品時，他們手持PDA每到達一個臨床科室后，將PDA界面切換至接受確認欄；護士用工號、密碼登陸后，由CSSD工人進行包條碼掃描—護士現場核對數量無誤后即可。這種方法盡量不占用臨床護士時間，使她們更好地為患者服務；科室對此表示滿意。

4.3 器械包回收包條碼缺失問題解決方案

回收中不用PDA對器械包條碼進行掃描，CSSD工人不用手持PDA到診療場所，他們將科室污染包與科室請領單據核對（無菌室事先打?。?，無誤后回收至CSSD。CSSD污染區工作人員將器械包數量、名稱與電腦中科室請領單核對，并對數據進行上傳，其優點是減少回收器械包過程中對PDA的污染及反復摘脫手套繁瑣動作。此方案徹底解決了臨床丟失條碼與CSSD之間不和諧的現象。該方案中取消了科室書寫的紙質流程單，從前的消毒供應中心回收物品流程：在病房回收污染物品和紙質記錄單，此過程易造成污染是醫院交叉感染的重要途徑［5］。科室利用信息追溯系統進行請領、取消了紙質記錄單從根本上實現了無紙化辦公。

4.4 申領數據庫龐大的解決方案

結合全院每個科室所擁有無菌物品的特點，與醫惠工程師、信息工程師共同探討、我們在該系統中為每個科室做出科室常用項目數據庫?？剖覕祿焓荂SSD數據庫中的一個很小部分，通過將臨床所需的消毒、滅菌所有物品，采用名稱在消毒供應中心項目中維護，從而形成消毒供應中心項目數據庫，并且該數據庫可以快速查閱相關物品，通過按物品或科室名稱首字拼音查詢，也可按物品類別的編號查詢，操作方便簡捷［6］。消毒供應中心新增物品類型時可新建項目，維護到該數據庫，使數據庫的各項物品始終保持在更新狀態，滿足臨床需求?？剖页Ｓ庙椖繑祿炀哂?個按鈕：基數包、高溫科室包、低溫科室包、一次性無菌物品，護士在申領時一目了然、直接點擊項目即可進行申領［7］。

4.5 科室單件物品追溯困難的解決方案

實行追溯系統醫院中北京協和醫院、北京解放軍總醫院對科室單件物品進行了全程追溯，我們以CSSD質量追溯系統為契機，將科室單件物品全部納入到追溯體系中?？剖覍Υ朔浅M意：器械全部進機清洗、外包裝具有二維碼標識、無菌室對單件科室物品發放責任到人，單件物品丟失現象徹底消滅［8］。CSSD與感染辦成就感倍增，做到了全部器械的集中處理。

5 CSSD追溯系統的發展

在2009年原衛生部頒發的“醫院消毒供應中心管理規范”中明確規定消毒供應中心對滅菌過程的關鍵要素應進行可追溯［9］。2011～2015年是我國CSSD追溯管理系統成熟發展階段，標志著我們的質量控制已經具備量化指標、CSSD進入了數據化、信息化時代，追溯系統的應用是CSSD成長的又一個里程碑。隨著信息化時代的到來，物品追蹤管理系統被醫院信息系統廣泛應用后，通過完善流程設置，簡化操作步驟，必然會廣泛應用于可重復滅菌物品的循環鏈中為臨床醫療護理安全工作保駕護航［10］。

［1］ 任伍愛． 消毒供應中心質量管理體系的追溯系統［J］． 中國護理管理，2007，7（7）：19-20．

［2］ 侯章梅，陳春燕，王曉渝，等． 基層醫院消毒供應中心質量控制可追溯系統的構建與應用［J］． 中華醫院感染學雜志，2010，20（21）：3361-3363．

［3］ 應莉茜，戴金平，徐信葉，等． 電子追溯系統用于消毒供應中心的質量控制與管理［J］． 中華醫院感染學雜志，2014，24（13）：3361-3362．

［4］ 劉素哲，趙文穎，李蘭鳳，等． 消毒供應中心無菌物品質量追溯系統的應用體會［J］． 護理實踐與研究，2012，9（10）：81-82．

［5］ 宋瑾，郭建軍，戴桂紅． 消毒供應中心物品追溯系統的建立與應用效果分析［J］． 護士進修雜志，2013，28（5）：417-419．

［6］ 曾愛英，江東，黃浩，等． 消毒供應中心質量追溯系統中急件物品處理模塊的設計與運用［J］． 護士進修雜志，2016，31（10）：898-899．

［7］ 于曉景，張青． 消毒供應中心物品追蹤管理系統實施的關鍵環節與改進［J］． 中國護理管理，2011，11（11）：47-48．

［8］ 孫穎． 手術器械消毒過程中條形碼技術的應用［J］．中國護理管理，2009，9（6）：55-56．

［9］ 王勝新． 無菌物品質量追溯信息系統的應用［J］． 大理學院學報，2014，13（8）：76-78．

［10］ 王雪暉，錢蒨?。?消毒供應中心的無菌物品全程跟蹤與追溯管理［J］． 護理研究，2010，24（6）：532-533．

Problems and Countermeasures of the Development of the Traceability System in the Disinfection Supply Center

YANG Suhua YANG Cuilan Supply Room，The Third Hospital of Peking University，Beijing 100191，China

China's disinfection supply center in recent years，showing the situation of vigorous development，as the key platform of the hospital departments to play an increasingly important role for clinical medical departments play a role in escort． Its management requirements from the production of each sterile items to be issued should be traceable，and can provide evidence for clinical evidence inversion． In recent years，information systems have been gradually widely used in hospitals，while the system also disinfection supply center provides a modern information management platform，disinfection supply center information traceability system throughout the production process，the production quality monitoring and retrospective solid，reliable foundation． In short，the disinfection supply center information retrieval system is the quality of the field of quality management a qualitative leap．

Disinfection supply center，Tracing system，Problem，Countermeasure

R613

A

1674-9316（2016）23-0177-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．097

北京大學第三醫院供應室，北京 100191