阿司匹林 誰(shuí)該吃,怎么吃？

■ 王建影 整 理

阿司匹林 誰(shuí)該吃,怎么吃？

■ 王建影 整 理

近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防的建議聲明，建議心血管疾病（CVD）十年風(fēng)險(xiǎn)≥10%的50歲～69歲非出血高危人群應(yīng)考慮服用小劑量阿司匹林來(lái)預(yù)防CVD。這一建議對(duì)于普通大眾意味著什么？哪些人應(yīng)參考建議開(kāi)始服用阿司匹林？而服用過(guò)程中又該注意哪些問(wèn)題？記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師孫寧玲，讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家的建議。

問(wèn)題：USPSTF是什么組織？這個(gè)組織發(fā)出的建議權(quán)威嗎？

孫寧玲：美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）是由預(yù)防和初級(jí)保健方面的專家組成的頂級(jí)獨(dú)立專家小組，對(duì)各種臨床疾病的預(yù)防進(jìn)行嚴(yán)格而公正的評(píng)價(jià)，其建議被認(rèn)為是臨床預(yù)防的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。

問(wèn)題：阿司匹林一直都在用于預(yù)防心血管病，很多患者也都在服用，這次的建議有何更新之處，對(duì)患者有何意義？

孫寧玲：作為經(jīng)典的抗血小板藥物，阿司匹林在心血管疾病防治中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此一直都在用于心血管病的一級(jí)預(yù)防（預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生）和二級(jí)預(yù)防（預(yù)防心腦血管疾病的再次發(fā)生）。本次建議的最大更新之處就在于一級(jí)預(yù)防不再區(qū)分性別，只要符合條件，無(wú)論男女都建議服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病。這些人群是10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)增加，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年者均應(yīng)該開(kāi)始服用阿司匹林。

其中10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)與性別、血脂、血壓、是否吸煙等有關(guān)。如果是男性，吸煙且伴有高血壓、高血脂、肥胖，那么心血管病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高。如果想知道自己的患病風(fēng)險(xiǎn)，可以咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。

需要注意的是，盡管本次建議中提到了年齡范圍，但并不意味著其他年齡人群就不需要服用阿司匹林，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體的情況給出合理的用藥建議。

問(wèn)題：在服用阿司匹林時(shí)需要注意什么問(wèn)題？

孫寧玲：需要關(guān)注的是出血風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)出血風(fēng)險(xiǎn)并非腦出血，而是消化道黏膜的彌漫性出血。為減少阿司匹林用藥的不良反應(yīng)，用藥前，醫(yī)生會(huì)識(shí)別消化道損傷的高危人群，包括年齡≥65歲、既往有消化道潰瘍或出血病史、合并服用其他抗栓藥物/糖皮質(zhì)激素等。對(duì)于疑似消化道潰瘍的患者，及時(shí)篩查和根除幽門螺桿菌，合并服用質(zhì)子泵抑制劑類藥物或H2受體拮抗劑可預(yù)防藥物帶來(lái)的消化道損傷。

服藥過(guò)程中須長(zhǎng)期隨訪，尤其要特別留意監(jiān)測(cè)和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)。

問(wèn)題：服用多少劑量合適，是不是劑量越大效果越好？

孫寧玲：任何藥物都有不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中需要兼顧獲益與風(fēng)險(xiǎn)。劑量過(guò)大會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，而合理的劑量和劑型可減少不良反應(yīng)。建議大家小劑量服用，每日75mg～100mg，腸溶片可以減少胃腸刺激。

問(wèn)題：應(yīng)該早晨吃還是晚上吃，何時(shí)服用效果更好？

孫寧玲：應(yīng)該早晨還是晚上服用阿司匹林，目前有不同說(shuō)法，阿司匹林對(duì)于血小板的抑制作用是不可逆的。雖然該藥的血漿半衰期只有15分鐘～20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7天～10天。從此角度來(lái)講，每天任何時(shí)間服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究認(rèn)為晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因?yàn)樾律“宓幕罨嘣谕砩?，而聚集明顯時(shí)多在夜間。其實(shí)，大家不必糾結(jié)早晨服藥還是晚上服藥，重要的是能堅(jiān)持每天服藥。

問(wèn)題：飯前服用還是飯后服用？

孫寧玲：腸溶劑型的阿司匹林（當(dāng)然其腸溶劑型的質(zhì)量要可靠，要做到精確腸溶）應(yīng)該在餐前空腹服用。在該藥的設(shè)計(jì)方面，其腸衣在強(qiáng)酸性環(huán)境中是不崩解的?？崭?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi)的pH值約為1～2，是一個(gè)強(qiáng)酸環(huán)境。而十二指腸內(nèi)的pH值>7。精確腸溶的阿司匹林在此環(huán)境下方能崩解，故不會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生直接的刺激與損傷作用。若餐后服用，某些食物可以改變胃內(nèi)的酸堿環(huán)境，可能會(huì)導(dǎo)致藥物在胃內(nèi)崩解，從而增加胃部不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果腸溶技術(shù)不過(guò)關(guān)，可能餐后服用更穩(wěn)妥。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，最好根據(jù)說(shuō)明書用藥，有的產(chǎn)品說(shuō)明書要求空腹用藥，有的則要求餐后服藥。

問(wèn)題：萬(wàn)一漏服了阿司匹林怎么辦？有何補(bǔ)救措施？

孫寧玲：偶爾一次忘記服用阿司匹林對(duì)于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量，無(wú)需加倍劑量，過(guò)量服用副作用會(huì)增加。此外，因手術(shù)等特殊原因短期停服阿司匹林并不會(huì)影響其長(zhǎng)期獲益。