應用集束干預降低普通外科病房噪聲的效果研究

孟慶欣 孫 琳 李 晶

北京大學第一醫院普外一病房 北京市 100034

應用集束干預降低普通外科病房噪聲的效果研究

孟慶欣 孫 琳 李 晶

北京大學第一醫院普外一病房 北京市 100034

目的：觀察集束干預對降低普通外科病房噪聲的效果。方法：在集束干預實施前后，采用噪聲計測量普通外科病室和護士站噪聲，采用問卷調查法共調查192名在普通外科病房住院的患者對噪聲的感受，通過前后對比觀察干預效果。結果：集束干預實施后，病室噪聲10:00(t=8.662，P=0.000)、13:00(t=9.082，P=0.000)、16:00(t=5.426，P=0.000)、21:00(t=3.268，P=0.000)比實施前下降。護士站噪聲10:00(t=2.419，P=0.028)、13:00(t=3.265，P=0.005)、16:00(t=4.278，P=0.001)比實施前下降。集束干預實施后，患者認為自己受噪聲影響的比率下降(X2=16.381，P=0.000)，病房安靜程度上升(t=4.611，P=0.000)。結論：集束干預可以降低普外病房噪聲，改善患者對噪聲的感受，營造安靜文化氛圍，創建保證患者安全的治療環境。

集束干預；外科病房；噪聲

噪聲是指對人的身體或心理產生不良影響的聲音。噪聲會使患者心率、呼吸頻率和血壓上升，擾亂睡眠型態和內分泌，甚至會影響體重增加和傷口愈合，還會引起護士緊張、疲勞、易怒和注意力下降。本研究旨在研究應用集束干預降低普外病房噪聲的效果，為更好地降低普通外科病房噪聲，為患者提供安靜休養環境提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，遵循知情同意和自愿的原則，選取干預前2015年5～6月和干預后9～10月入住普外病房的患者作為調查對象。研究期間共發放問卷200份，其中干預前100份，回收有效問卷98份，干預后100份，回收有效問卷94份，有效率回收率為96%。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具和測量方法

噪聲測量采用臺灣泰仕TES-1357噪聲計，噪聲計使用前經過北京市計量部門檢測。測量范圍為30～130dBA，準確度為±1.5dBA。根據儀器說明書將噪音計頻率加權設為A聲級，即用A計權網絡測得的聲壓級，單位為dBA。時間加權設為SLOW以獲得當時的平均噪聲量。在集束干預實施前后，由經過培訓的專人連續三天測量病房全部17個病室的噪聲和護士站噪聲。測量時間均為治療集中時間：10:00，午休時間：13:00，探視時間：16:00，睡覺時間：21:00。病室采樣方法：關緊病室門窗，將噪聲計放置在病室內靠門的床單元的床頭桌中央處。護士站采樣方法：護士站邊臺中點、最左側、最右側三處。測量時采用單盲法，除測量人員外，其他任何人員均不知曉。

1.2.2 調查工具和調查方法

研究人員查閱國內外文獻，經過項目3位專家修改和預實驗，確立“患者對噪聲主觀感受調查問卷”，調查問卷內容如下：（1）是否受噪聲影響：①“有”，②無”；（2）噪聲較多時段：①治療集中時段8:00-12:00，②午休時段12:00～15:00，③探視時段15:00-19:00，④睡前時段19:00-21:00，⑤睡覺時段21:00-6:00 ，⑥晨間護理時段6:00-8:00；（3）噪聲主要來源：①護士，②護理員，③其他患者，④家屬，⑤儀器設備；（4）對病房安靜程度的評價：0～10分，“0”代表非常不安靜，“10”代表非常安靜。問卷Cronbach’s 系數為0.743。在集束干預實施前后，由經過培訓的同一調查員采用制定的指導用語對符合納入標準的患者進行問卷調查。

1.2.3 集束干預內容

集束干預包括三大策略：①家屬和患者教育：制定陪住制度、制定探視制度、病房走廊和房間內張貼安靜標識，護士和護理員督促家屬和患者說話輕聲細語，將手機調至靜音狀態，接打電話去病室外，告知患者病室內可能發生的醫源性噪聲來源并取得理解，告知患者關門、關窗、輕聲使用病室內設施等降噪方法。②工作人員培訓：對病房所有的醫生、護士、護理員、后勤人員進行噪聲相關知識的教育，提高對噪聲危害的認識。所有工作人員進入病室前輕聲敲門后進入，隨后關閉房門。巡視病房時，做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕。護士及時巡視病房，降低呼叫器使用次數。③儀器設備管理：配備靜音治療車，每周定期檢查所有治療車、輸液車、掃床車、輸液架、陪住椅的車輪，及時潤滑或更換；檢查病室門、窗、抽屜、柜門開關聲音是否正常，及時維修噪聲大的設施；將呼叫器鈴聲、電話鈴聲調至最小，及時巡視微量泵和輸液泵，預防報警，心電監護根據患者病情設置報警閾值，減少無效報警，負壓吸引器不用時及時關閉。

1.2.4 統計方法

采用SPSS 19.0進行數據錄入，計量資料如三天測量的每個時間點的17個病室的噪聲值和護士站噪聲值均采用均數±標準差進行描述性分析，計數資料采用頻數和百分比進行描述性分析。采用T檢驗、X2檢驗、Z檢驗進行干預前后的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后病室和護士站噪聲測量結果比較

集束干預實施前，病室噪聲最高值為78.20dBA，出現在10:00，最低值為32.80 dBA，出現在21:00；護士站噪聲值最高值為67.50dBA，出現在16:00，最低值為40.2 dBA，出現在21:00；集束干預實施后，病室噪聲最高值為57.80 dBA，出現在10:00，最低值為31.20 dBA，出現在21:00；護士站噪聲值最高值為58.00dBA，出現在10:00，最低值為33.50dBA，出現在21:00。集束干預實施后，病室噪聲均值在10:00、13:00、16:00和21:00均下降，P<0.05，差異有統計學意義。護士站噪聲均值在10:00、13:00、16:00下降，P<0.05，差異有統計學意義。詳見表1，2。

表1：干預前后病室噪聲比較（dBA）

表2：干預前后護士站噪聲比較（dBA）

2.2 干預前后患者對噪聲的主觀感受比較

集束干預實施后，患者認為自己受噪聲影響的比率下降，患者認為在8:00～15:00,19:00～6:00噪聲較多的比率下降，患者認為噪聲主要來源是護士、護理員、其他患者和家屬的比率下降。患者感受病房安靜程度上升。

3 討論

3.1 普通外科病房噪聲較大

世界衛生組織建議病室噪聲不應超過30dBA，治療室或觀察室不超過35dBA。我國《聲環境質量標準》規定醫院白天噪聲值最高為55dBA，夜間噪聲值最高為45dBA。本研究發現病室干預前白天和夜間噪聲均值超標，護士站噪聲均值只有13:00未超過國內標準，但也超過世界衛生組織的標準。可能和本研究所在的普通外科病房為三甲醫院病房，出入院人數較多，危重病人多，夜間收急診人數多，床旁查房等活動較多有關。本研究還發現干預前后病室噪聲的最大值均出現在10:00，可能和這一時間護士集中治療、醫生集中換藥、出院患者撤離、新患者入住有關。提示護理管理人員病房噪聲問題應引起管理人員足夠關注，及時采取措施控制病房噪聲污染。

3.2 集束干預可降低普通外科病房噪聲

本研究發現集束干預實施后，普通外科病室噪聲在10:00,13:00,16:00和21:00均降低（P<0.05）,護士站噪聲在10:00,13:00,16:00均降低（P<0.05）。有研究發現開關門、患者呻吟和哭、腳步聲、病房維修、家屬說話聲和護士呼喊是病房主要噪聲。另有報道發現病房內人員越多噪聲越大，本研究通過教育工作人員及患者如何避免噪聲，管理陪住和探視以減少人員，在患者休息時段盡量減少進入病室等方法降低了人為引起的病房噪聲。另有研究發現病房機器報警聲音為60～70dBA,每小時會報警2.1次。本研究通過及時巡視預防泵報警，個體化設置心電監護閾值減少無效報警等方法降低了機器引起的病房噪音。護士站21:00噪聲干預前后差異沒有統計學意義，可能和護士站在21:00時常有夜間急診，護士常與患者家屬或醫生在護士站緊急交談有關。提示護理管理人員可以通過加強病房患者及家屬噪聲教育，培訓工作人員和控制儀器設備噪聲，降低普通外科病房的噪聲。

3.3 集束干預可改善患者對噪聲的感受

有研究發現在放松和專注狀態下患者對噪聲的感受不同，同樣的噪聲，不同的患者因為對噪聲的了解程度和適應能力不同，對噪聲的應激反應可能不同。多中心的患者調查發現13.4%的患者受噪聲影響，尤其是休息時，并且持續的噪聲和大聲說話影響較大。本研究顯示集束干預實施后，患者認為自己受噪聲影響的比率下降，患者感受病房安靜程度上升（P<0.05）。可能由于本研究通過作息時間教育和安靜睡眠模式管理將患者的放松睡眠時段——這一對噪聲特別敏感的時段的噪聲降到最低，通過向患者解釋噪聲來源，讓患者更快適應如空調噪聲等持續存在的噪聲，避免因機器突然報警引起的焦慮或恐懼，同時告知患者降噪的方法，從而降低了患者對噪聲這一應激原的過度應激反應，改善了患者對噪聲的感受。

4 結論

綜上所述，通過家屬和患者教育、工作人員培訓、儀器設備管理和安靜睡眠模式的集束干預可以降低普通外科病房噪聲值，改善患者對噪聲的感受。建議護理管理者動員各方力量，營造安靜文化氛圍，創建保證患者安全的治療環境。

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