64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用研究

王昌全

貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科 貴州省貴陽市 550001

64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用研究

王昌全

貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科 貴州省貴陽市 550001

目的：針對64排螺旋CT掃描血管造影（以下簡稱CTA）對于患有顱內動脈瘤的患者進行診斷的過程當中所起到的應用價值進行探究分析。方法：隨機在2015年3月到2016年3月期間于我院當中就診、懷疑為顱內動脈瘤的患者當中擇取100名，對其行以CTA掃描檢測，借助軟件進行處理，獲得MIP圖像、MPR圖像、CPR圖像和VR圖像，對其進行綜合分析，評價患者是否存在顱內動脈瘤以及具體情況。結果：在100名患者當中，有動脈瘤患者91名，其中包括單發(fā)動脈瘤患者71名（其中包括頸內動脈瘤患者19名、前交通動脈瘤患者14名、后交通動脈瘤10名、大腦前動脈瘤8名、大腦中動脈瘤患者12名、大腦后動脈瘤患者3名、基底動脈-右椎動脈瘤患者5名）、多發(fā)動脈瘤患者20名。結論：在臨床當中對懷疑顱內動脈瘤的患者進行診斷的過程當中，對其行以CTA掃描方式，能夠快速、有效地進行確診，而且還不會給患者帶來明顯的創(chuàng)傷，因此擁有非常理想的臨床實際應用意義。

顱內動脈瘤；診斷；CT血管造影術；研究

就臨床來看，顱內動脈瘤屬于相對比較常見的腦血管疾病的一種，它在正常的人群當中能夠占據3%到6%之間，它帶來的主要的并發(fā)癥為蛛網膜下腔出血的癥狀，通常是因為動脈瘤破裂所造成，擁有較高致殘率以及致死率，所以在早期對患者行以快速且準確的檢測能夠對后期手術介入產生非常積極的影響[1]。通常，DSA是檢測動脈瘤的唯一標準，不過相對來說它的價格和成本都比較高，且禁忌癥相對較多，還會造成一定的創(chuàng)傷，嚴重的還會造成永久性的神經系統(tǒng)受損，對于動脈瘤三維形態(tài)和空間關系分辨上有較為明顯的局限[2]。本文當中所討論的64排CTA掃描的速度比較快，時間分辨率以及空間分辨率都相對較高，且后處理的軟件技術也有較為迅速的發(fā)展，隨著社會的進步呈現出日趨完善的趨勢來，也在顱內動脈瘤檢出工作上體現了較為明顯的優(yōu)勢[3]。本文將就此展開分析，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在2015年3月到2016年3月期間于我院當中就診、懷疑為顱內動脈瘤的患者當中擇取100名，其中包括男性患者56名以及女性患者44名，年齡都在37歲到77歲之間，平均數是（56.23±9.76）歲。全部患者均已排除患有嚴重肝腎功能障礙的患者，而且已經排除處于哺乳期或者妊娠期的女性患者、意識不清無法在一般資料上都沒有明顯的差異，可以進行對照分析。另外，全部患者都在對本次研究知情且同意的基礎之上簽署了知情同意書。

1.2 方法

使用飛利浦64排螺旋CT掃描機，調節(jié)螺距在0.2；調節(jié)管電流在800-1000mAs/slice；調節(jié)管電壓在120kV；調節(jié)掃描層厚至0.67mm；調節(jié)掃描范圍自患者的主動脈弓直到顱頂；掃描的方向在患者的足側直到頭側；具體的掃面方式為：于患者肘部正中靜脈進行70毫升的非離子型碘對比劑注射，速度控制在每秒5毫升左右即可。待對比劑的注射結束之后，靜脈滴注約40毫升生理鹽水，滴注速度控制在每秒5毫升左右，最后使用跟蹤對比劑的技術來進行掃描，具體的設置參數如下：觸發(fā)闕值為90Hu、升主動脈為感興趣區(qū)域。待掃描完成之后，把掃描獲得的圖像（此時為原始圖像）上傳到工作站來進行適當的處理，借助容積重組圖像（即VR圖像）、多平面重組圖像（即MPR圖像）、曲面重組圖像（即CPR圖像）、最大密度投影圖像（即MIP圖像）等來顯示顱內動脈的二維和三維圖像。

1.3 臨床觀察指標

對其行以CTA掃描檢測，借助軟件進行處理，獲得MIP圖像、MPR圖像、CPR圖像和VR圖像，對其進行綜合分析，評價患者是否存在顱內動脈瘤以及具體情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次針對臨床當中使用64排螺旋CT血管成像術對懷疑顱內動脈瘤的患者進行診斷所起到的效果展開的研究當中，結合數據類型，筆者將擇取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對涉及到的數據進行處理，針對計數資料選擇（n，%）進行表示，并行以卡方檢驗。在本文中，僅有P<0.05的情況為存在統(tǒng)計學上的意義。

2 結果

在100名患者當中，有動脈瘤患者91名，其中包括單發(fā)動脈瘤患者71名（其中包括頸內動脈瘤患者19名、前交通動脈瘤患者14名、后交通動脈瘤10名、大腦前動脈瘤8名、大腦中動脈瘤患者12名、大腦后動脈瘤患者3名、基底動脈-右椎動脈瘤患者5名）、多發(fā)動脈瘤患者20名。和DSA的檢測結果對照情況如下（表1）。

表1：DSA以及CTA的掃描結果對照分析（例數/%）

3 討論

在本次針對臨床當中使用64排螺旋CT血管成像術對懷疑顱內動脈瘤的患者進行診斷所起到的效果展開的研究當中，在100名患者當中，有動脈瘤患者91名，其中包括單發(fā)動脈瘤患者71名（其中包括頸內動脈瘤患者19名、前交通動脈瘤患者14名、后交通動脈瘤10名、大腦前動脈瘤8名、大腦中動脈瘤患者12名、大腦后動脈瘤患者3名、基底動脈-右椎動脈瘤患者5名）、多發(fā)動脈瘤患者20名。檢測概率為91%，DSA的檢測結果為91%，兩種檢測結果之間均沒有明顯的差異，P<0.05。該研究成果說明在臨床當中對懷疑顱內動脈瘤的患者進行診斷的過程當中，對其行以CTA掃描方式，能夠快速、有效地進行確診。該成果也在王洪生、趙佩林、孫曉峰等人[4]的著作當中得以證實，說明可靠。

所謂64排螺旋CT掃描技術，它在臨床當中對于掃描的技術有相對較高的需求，即：掃描層越薄越好，越薄最后獲得的圖像空間分辨率也就越高，有助于顯示顱內微血管；掃描越快越好，只要掃描速度快起來，能夠在腦血管的動脈期當中結束掃描，進行圖像重建的過程中圖像的質量也就越好，相對的對比分辨率也更加理想[4]。高速掃描能夠在最大程度上確保造影劑團注效果，拉開需要顯示的各個血管和不必要將其顯示出來的組織結構間存在的密度差，確保后處理過程中重建效果[5]。MSCTA在臨床中是一種擁有高度可靠性以及準確性的診斷動脈瘤的技術手段，它能夠在最大程度上精準定位動脈瘤存在，還可以在此基礎之上提供出清晰的三維動脈瘤影像，能夠對診斷動脈瘤形成較為理想的特異性以及敏感性[6]。

在臨床當中應用64排多層螺旋，其準確率比較理想，在本次研究中僅有2名患者被漏診，經過進一步診斷，該2名患者的動脈瘤瘤體是小于3毫米的細小瘤體，說明對于比較小的動脈瘤，CTA存在著一定的誤診概率，臨床中需要進行深入的診斷。但是，CTA掃描得到的影像能夠從任何角度進行旋轉觀察，能夠獲取動脈瘤完整形態(tài)和動脈瘤及其鄰近的血管、骨質存在的空間解剖聯系，有助于協(xié)助恰當的治療方式的選擇工作[7]。

就當前的臨床實際情況來看，MSCTA的掃描方式能夠在最大程度上保證手術前多種手術入路的模擬，借助編輯、旋轉以及切割的方式來進行開顱、動脈瘤夾閉等過程，可以幫助手術風險以及難度的降低，大大提升手術的安全穩(wěn)定性，繼而確定最理想的手術治療方案。

當前對于動脈瘤進行治療的方式主要是動脈瘤瘤頸夾閉手術以及血管內栓塞手術，行以CTA可以較為精準地進行動脈瘤位置的確定以及明確其和周圍顱骨之間的聯系，不但能夠顯示出血管和顱底結構，另外還可以去掉顱骨的影像，展開充分術前評估，之后制定良好且完善的術式，繼而在最大程度上降低手術可能會帶來的風險。另外，三維CTA成像能夠實現全方位、全角度的旋轉，有助于更好顯示動脈瘤瘤頸以及子瘤等。

但是從整體上來考慮，CTA存在一定限制性，首先，它不能充分的了解到人體血流動力學的情況，因此對于血液的流向、流動速度、腦血供代償等方面稍落后于DSA檢測方式，還需要融合新興技術對其進行適當的改進和完善；另外，針對頸內動脈和椎動脈來源動脈瘤（特別是海綿竇段的動脈瘤體），它們受到顱底的骨質所影響，導致CTA很難將瘤體的全貌展示出來。

4 結語

綜上所述，在臨床當中對懷疑顱內動脈瘤的患者進行診斷的過程當中，對其行以CTA掃描方式，能夠快速、有效地進行確診，而且還不會給患者帶來明顯的創(chuàng)傷，因此擁有非常理想的臨床實際應用意義。

[1]蔣沫軒,官瑾.64排螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用[J].中國實驗診斷學,2013,17(01):55-57.

[2]謝玉茹,唐海亮,粱文,等.64排螺旋CT頭頸CTA在診斷顱內動脈瘤中的應用[J].華南國防醫(yī)學雜志,2007,21(01):56-58.

[3]韓磊,王志剛,丁璇,等.64排螺旋CT血管造影VR成像與DSA在顱內動脈瘤診斷中的對比研究[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2008,46(03):296-300.

[4]王洪生,趙佩林,孫曉峰,等.64排螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤[J].中國腦血管病雜志,2007,04(02):59-63.

[5]李國京,陳永漢,樊愛華,等.64排螺旋CT血管造影術在顱內動脈瘤診治中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(02):59-61.

[6]王洪生,趙佩林,王長卿,等.64排螺旋CT血管造影與3D-DSA在顱內動脈瘤診斷中的對比研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(11):1613-1615.

[7]宋段,馬占姝,薛明團,等.64排螺旋CT腦血管造影在顱內動脈瘤診斷中的應用[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(08):908-910.