胃管食道沖洗預防鼻飼患者發生返流性食管炎效果觀察

陳思娟

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310000

胃管食道沖洗預防鼻飼患者發生返流性食管炎效果觀察

陳思娟

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310000

目的：觀察食道沖洗對預防返流性食管炎的療效。方法：采用單純隨機抽樣方法將76位長期臥床且鼻飼時間不大于兩周的患者分為觀察組（38例）及對照組（38例），運用胃鏡檢查技術進行篩查患者，確定食管炎內鏡分級均為0級正常。觀察組采用食道沖洗治療，對照不進行食道沖洗治療。比較兩組患者返流性食管炎的發生率。結果：患病率觀察組為7.89%.低于對照組的34.21%。兩組比較X2=6.23，P=0.0288。結論：食道沖洗對預防返流性食管炎具有較好效果。

胃管；食道沖洗；返流性食管炎；胃鏡檢查

返流性食管炎(Refux Esophagitis，RE)是由胃、十二指腸內容物返流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管粘膜的破損，即食管糜爛和或食管潰瘍[1]。（Gastro-Esophagus Reflux Diseaes. GERD)國內外學者多數認為均是由于胃-食管連接處第一抗返流屏障-食管下端括約肌(Lower Esophageal Sphincter,LES)功能減退,食管廓清酸功能障礙及食管粘膜抗返流屏障功能損害引起[2]。患者長期臥床不能表達，胃內容物返流引起食管炎給患者帶來了極大的痛苦。臨床醫生忽略病人因胃管留置過長會導致賁門括約肌松弛，引起胃酸返流，再加上胃管與食道粘膜的機械性摩擦等因素共同作用，導致的食道粘膜糜爛出血。例如胃管抽吸液為咖啡樣物，或者胃液OB陽性，抗酸劑等常規治療效果不明顯時，在排除其他因素前提下，極有可能為食管糜爛出血。返流性食管炎是胃管留置患者常見并發癥之一，嚴重者發生誤吸并發肺炎。對這些不能自主進食，需靠留置胃管來維持營養患者，對防治返流性食管炎是臨床上一個難題。本文對胃管食道沖洗預防返流性食管炎發生情況進行前瞻性觀察，探討生理鹽水沖洗預防返流性食管炎的機制。

1 對象與方法

1.1 病例收集

收集2013年3月至2015年9月在我院EICU和中心監護病房積極配合下應用胃管食道沖洗患者。按隨機分配法原則將其分為觀察組、對照組。所有接受實驗研究的患者或家屬簽定好知情選擇同意書，同時該實驗通過本單位論理委員會同意批準。

1.2 實驗方法

（1）根據病歷醫囑確定研究對象，制定統一的病例報告表。記錄內容包括性別、年齡、基礎疾病、藥物過敏史、相關實驗室檢查、轉歸。

（2）觀察組。食道沖洗方法：監護室護理人員在治療時嚴格鼻飼操作流程，患者呈半坐臥位45°，在實驗期內置入一根小兒胃管，深度25cm，取30ml溫度為35～40℃，0.9%生理鹽水，分兩次緩慢正壓注入置好的小兒胃管內，30秒至1分種內注完。常規沖洗頻率為1次/4H，如果執行操作的護理人員判斷患者可能出現返流，可額外執行一次沖洗。沖洗時密切觀察病人情況和反應，做好相應記錄，為期3個月。實驗結束后對胃鏡檢查情況進行統計分析。

（3）對照組。護理人員嚴格每次常規鼻飼操作流程，鼻飼時保持床頭抬高45°，觀察病人情況，3個月后對患者的胃鏡檢查情況進行統計分析。

1.3 對象

納入標準：（1）臥床大于1個月者被定義為長期臥床患者，且開始鼻飼時間小于兩周；（2）ADL評分為<3分；（3）年齡>60歲；（4）大于3個月長期入住ECIU或監護后病房的患者；（5）運用胃鏡檢查技術進行嚴格篩查，確定食管炎內鏡下分級均為0 級的患者。排除標準：（1）無法配合治療的患者；（2）排除既往患有返流性食管炎、食管癌、胃癌及胃食管潰瘍者；（3）接受研究前1-2周內接受過抑酸藥和促胃腸動力藥。符合納入標準分為觀察組（38例）及對照組（38例），兩組患者一般資料在性別、年齡、及基礎疾病類型等沒有顯著性差異（P<0.05），組間具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1：兩組患者的一般資料比較

1.4 評價指標

1.4.1 食管炎鏡下評價指標

根據中華醫學會消化內鏡分會制定的返流性食管炎內鏡分級來判斷，試驗結束后根據鏡下情況進行評價。

1.4.2 觀察效果

在試驗結束之后，由胃鏡室醫生鏡下觀察、做詳細記錄，主要觀察條狀發紅、糜爛是否有融合，是否呈全周性,融合程度。

1.5 統計學方法

所有觀察結果采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資科采用T檢驗，計量資料采用卡方檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者胃鏡下結果比較，見表2。

表2：兩組患者3個月后評價指標觀察結果比較 例（%）

3 討論

3.1 長期臥床的患者

長期臥床的患者且完全喪失生活自理能力的鼻飼患者引起胃內容物返流的原因有以下幾種情況：留置胃管會使食道括約肌關閉不全的同時減弱了咽反射，使得平滑肌松弛，并影響食管的三個狹窄及食管上下端括約肌，是防止食物返流的生理屏障減弱，易發生食管返流[3]。所以在護理過程中需加強重視，做好相應措施。

3.2 不足之處及未來解決方法

本次實驗組患者均置入兩根胃管，降低了患者的舒適度，今后可設計應用一種即可沖洗亦可鼻飼的雙腔胃管來改善。本次試驗由于無法準確判斷病人是否出現返流，所以今后可結合便攜式24h食管pH動態監測記錄儀及配套的附屬動態監測設備進行酸返流監測，根據其數據變化來作為沖洗指征。

3.3 探討生理鹽水沖洗食道預防食管炎的機制

食管的正常PH值在5.5～7，生理鹽水：pH值7．0，南京正大天晴醫藥公司生產,所以0.9%的生理鹽水適合做本次實驗的沖洗液。長期臥床鼻飼的患者容易發生胃內容物返流，用生理鹽水定期沖洗食道可以將殘留在食管內殘余胃液稀釋，并起到清洗食管壁的作用，使得胃內容物被沖回胃部，減少返流物對食管的持續刺激，保持食道的正常環境。

3.4 本次食道沖洗的注意事項

食管是長管狀的器官，為消化道最狹窄的部分，成年男性平均為25.3cm成年女性為23.6cm，食管是由肌肉和粘膜所構成，位于縱隔內，上起環咽肌下緣，下止賁門。成人的食管入口相當于第6頸椎平面。返流性食管炎好發食管中下段，所以本次我們實驗組的沖洗用胃管置入深度設為25cm。由于該方法簡單易行，藥物配置簡單，護理人員基本都能掌握使用，尤其適用于監護室長期臥床鼻飼的患者，嚴格鼻飼操作流程情況下進行食道沖洗時，應注意掌握沖洗推注速度，把握沖洗液的溫度，一般控制在35℃～40℃之間，溫度過高會灼傷食道，溫度過低會刺激食道黏膜。如在推注過程中患者發生嗆咳，應立即停止沖洗，判斷沖洗用胃管有無滑出。

本次研究數據顯示，與對照組相比，觀察組在經過3個月的治療之后，食管炎內鏡分級后，患病率觀察組為7.89%/，低于對照組的34.21%，兩組比較差異均有統計學意義。說明對長期鼻飼患者進行食道沖洗具有一定預防RE的作用，能夠有效的減少和預防RE的發生。

[1]祝益民.呼吸機相關肺炎的防治[J].實用兒科臨床雜志.2000.15(01):51.

[2]龍治平,王娟,王育新.Losec治療老年人中重度返流性食管炎的療效觀察.胃腸病學和肝病學雜志[J].1998.7(03):265-267.

[3]徐燕.丁美華.預防老年鼻飼病人食物反流方法的探討[J].中國實用精神疾病雜志,2008.11(04):117.