重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的臨床觀察

李文雅

航天中心醫(yī)院 北京市海淀區(qū) 100049

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的臨床觀察

李文雅

航天中心醫(yī)院 北京市海淀區(qū) 100049

目的：探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的效果。方法：選擇我院2016年5月-2016年7月期間收治的48名腦梗死患者，分為實(shí)驗(yàn)組（rTMS）與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療法，實(shí)驗(yàn)組行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組5周康復(fù)訓(xùn)練后FMA評(píng)分情況。結(jié)果：治療前兩組FMA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激開展腦卒患者的康復(fù)治療，有利于將患者肢體運(yùn)動(dòng)功能提高，改善病情，效果顯著，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；臨床觀察

經(jīng)顱刺激（TMS）是一種神經(jīng)電生理技術(shù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)輔助電位檢查，有效診斷神經(jīng)科相關(guān)疾病。在TMS基礎(chǔ)上出現(xiàn)了另一種新型神經(jīng)電生理技術(shù)，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)有效誘導(dǎo)并塑造，保持大腦皮層興奮性，有醫(yī)療單位已經(jīng)應(yīng)用其治療抑郁癥，更在精神康復(fù)領(lǐng)域取得了顯著效果。研究以本院2016年5月～2016年7月期間收治的48名腦梗死患者部分行rTMS運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取抽簽方法選擇我院2016年5月～2016年7月期間收治的78名腦梗死患者，將意識(shí)障礙合并精神障礙患者去除，分為實(shí)驗(yàn)組（rTMS）與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組28例，男16例，女12例年齡28～53歲，平均年齡（40.5±3.2）歲，入院時(shí)間1～6天，平均（3.5±2.3）天，對(duì)照組20例，男12例，女8，例年齡35～62歲，平均年齡（48.5±4.2）歲，入院時(shí)間1～8天，平均（4.5±1.2）天[1]。對(duì)比兩組患者一般資料（年齡、性別、入院時(shí)間）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)康復(fù)治療法治療，主要內(nèi)容為：重復(fù)擺放各肢位；主動(dòng)或者被動(dòng)訓(xùn)練各個(gè)肢體關(guān)節(jié)；翻身練習(xí)；搭橋訓(xùn)練；坐位與站為均衡練習(xí)；行走訓(xùn)練；以上各活動(dòng)每天兩次，均在餐后進(jìn)行，1個(gè)療程5周左右。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）康復(fù)訓(xùn)練[2]；常規(guī)rTMS治療方法：取患者坐位，應(yīng)用英國(guó) Magstim公司生產(chǎn)的Magstim Rapid2重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀[3]，使用8字風(fēng)冷線圈，每天低頻刺激健側(cè)前額運(yùn)動(dòng)區(qū)。采用90%運(yùn)動(dòng)閾值（motor threshold,MT）,1Hz,1200個(gè)脈沖。研究結(jié)果表明卒中后大腦雙側(cè)皮質(zhì)興奮性發(fā)生改變，損傷同側(cè)M1區(qū) 興奮性降低，對(duì)側(cè)Ml區(qū)興奮性升高，這一改變與半球間胼胝 體抑制作用失衡有關(guān)。經(jīng)顱磁刺激可以使雙側(cè)Ml 區(qū)興奮性達(dá)到再平衡，從而提高肢體運(yùn)動(dòng)功能滿足患者治療需求。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究應(yīng)用FMA量表對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，所有患者均在5周后評(píng)定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS15.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，標(biāo)準(zhǔn)差使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料， 2檢測(cè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

5周康復(fù)訓(xùn)練后，治療前兩組FMA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者治療前后FMA評(píng)分情況（）

表1：兩組患者治療前后FMA評(píng)分情況（）

組別治療前治療后P實(shí)驗(yàn)組20.24±5.6334.52±6.05<0.01對(duì)照組24.63±3.5229.56±5.8<0.05 P >0.05<0.05

3 討論

腦卒運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)通常不夠徹底，且有很多患者出現(xiàn)后遺癥，治療效果不顯著。應(yīng)用rTMS對(duì)卒后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有顯著作用，成為了卒中患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的有效方法，結(jié)合其他康復(fù)治療，可以使康復(fù)效果更加顯著。但是應(yīng)用rTMS對(duì)大腦半球皮層損害、藥物治療等對(duì)康復(fù)影響缺少相關(guān)報(bào)道，需要對(duì)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的相關(guān)神經(jīng)生理基礎(chǔ)進(jìn)一步研究。即使rTMS對(duì)卒后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有一定作用，能夠使大腦功能有效調(diào)整，有利于神經(jīng)元的再生，但依然需要加強(qiáng)臨床研究與證明。

腦卒中是一種常見(jiàn)肢體功能障礙，肢體、神經(jīng)、感覺(jué)障礙是主要臨床癥狀，康復(fù)治療是腦卒中患者治療的首選，逐漸恢復(fù)肢體、神經(jīng)、感覺(jué)以及平衡障礙，rTMS具有非常顯著的交互性與可塑性[4]。腦皮層重建與卒中后大腦半球間過(guò)渡相互抑制可以使腦卒后運(yùn)動(dòng)功能改善，而應(yīng)用rTMS目的是提升大腦皮層興奮性，促使大腦皮層重建，還可以將兩側(cè)大腦的平衡消除恢復(fù)過(guò)來(lái)，使卒中后運(yùn)動(dòng)功能更快恢復(fù)。相關(guān)報(bào)道顯示，應(yīng)用rTMS有助于卒中患者大腦功能的恢復(fù)，本次研究也顯示，兩組患者FMA評(píng)分有顯著差異，rTMS對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果更加顯著。

綜上所述，分組研究重復(fù)經(jīng)顱刺激對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果，治療前兩組FMA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，治療后評(píng)分實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激開展腦卒患者的康復(fù)治療，效果顯著，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

[1]池登科,吳愛(ài)玲,龔凌云等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,6(06):743-744.

[2]沈?yàn)],單春雷,殷稚飛等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(12):1162-1166.

[3]池登科,吳曉牧.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)卒中后運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的作用[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2010,16(04):239-241.

[4]朱毅,楊雨潔,顧一煌等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2013(50):8758-8768.

李文雅（1985-），女，河北省承德市人。曾畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，獲得大學(xué)本科學(xué)歷證書。現(xiàn)為航天中心醫(yī)院初級(jí)護(hù)理學(xué)（師）。主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科護(hù)理。