兩種保留灌腸方法的臨床觀察

姜勝菊

重慶市合川區中醫院急診科重慶合川 重慶市合川區 401520

兩種保留灌腸方法的臨床觀察

姜勝菊

重慶市合川區中醫院急診科重慶合川 重慶市合川區 401520

目的：探討能有效延長藥物在腸道內的保留時間，提高治療效果的保留灌腸方法。方法：將100例需行保留灌腸患者隨機分為實驗組和對照組各100例。實驗組采用改良法,對照組采用傳統方法。結論：通過采取維持灌腸液溫度的恒定、增加肛管插入深度、減少對腸道的機械性刺激、變換灌腸后的臥床體位等措施，可有效延長藥物在腸道內的保留時間，充分發揮藥物的作用。

改良式保留灌腸;體位;插管長度護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年9月間入院，需進行中藥保留灌腸200例，年齡35-60歲，平均年齡45歲。隨機分為實驗組和對照組各100例，兩組患者在基本情況無明顯差別，排除心臟病、高血壓患者.

1.2 方法

灌腸方法：①灌腸前：向患者做好解釋工作。囑病人排空二便并做好治療前的一切準備。②操作中：患者取頭低臀高左側臥位，抬高臀部10cm。用一次性導尿管代替肛管，插入肛門25～35cm，將已煎好的中藥用紗布去渣200ml，溫度冷卻38℃左右，裝入已準備好的250ml無菌鹽水瓶中，將輸液器插入鹽水瓶，排氣成功，關閉調速器。將輸液器過濾器連接處前段的針頭取下后，將過濾器與導尿管連接，排氣后經肛門將導尿管緩緩插入直腸約 25～35cm，將莫非氏滴管下端輸液管用輸液加熱泵加熱，保持藥液溫度39～41℃，采用點滴式滴入法， 60滴/ min左右，液面低于30cm，根據患者的反應適度調節，要經常晃動灌腸液，以防藥物沉淀，插入后在球囊內注入15-20ml 生理鹽水。操作者動作宜輕柔，邊操作邊詢問患者，以分散其注意力，同時叮囑患者腹部放松，緩慢深呼吸，減少便意，使操作順利進行。③操作后：保持頭低臀高狀態,從左側臥位→俯臥位→右側臥位→仰臥位變換臥位，每個體位停留15min；叮囑患者至少臥床1小時，以延長灌腸液的保留時間。對照組按教科書采取左側臥位，肛管插入長度12-15cm，灌完后保留30min排便.所有過程，操作均由同一護士執行，以降低受主客觀因素影響的誤差。

2 結果

兩組患者灌腸后,保留時間的比較，如表1所示。

表1：兩組患者藥物內保留時間的比較

3 討論

中藥保留灌腸是將藥物灌入直腸或結腸內，通過粘膜的吸入和物質的交換達到治療目的。

3.1 灌腸液保留時間的長短影響著治療效果

灌腸液在腸道內保留2小時才能達到治療效果，6小時以上效果最好。存留時間愈長，療效愈佳， 要使藥物在腸道保留時間較長，關鍵在于護理。

3.2 變換體位

患者臀部抬高15～20cm，在保持頭低臀高狀態,由左側臥位→高俯臥位→右側臥位→仰臥位變換,每個體位停留15min,這樣有利于灌腸液與結腸面粘膜的廣泛接觸，同時延長灌腸液在腸道內的時間，使藥物的吸收與利用更有效。

3.3 改良后保留灌腸法需維持灌腸液溫度的恒定

用輸液加熱泵加熱，使藥液溫度維持在39～41℃，與腸腔溫度接近。

3.4 增加肛管插入深度，減少刺激

臨床觀察發現，傳統中藥保留灌腸法，插入深度10-15cm,肛管粗，質地硬，對肛門刺激性大；出水孔較大，流速過快，導致藥液外溢及藥液在腸內保留時間短，減少了藥物劑量。藥液還未完全注入結腸內，直腸內壓力已達到7.3kPa，壓力使藥液隨同糞便一起排出體外，使療效受到影響。而輸液式中藥保留灌腸法,使用有一次性導尿管相對較細、質地柔軟，插入時對肛門括約肌刺激小。同時,采用點滴式滴注法滴速易于控制，減輕了對腸壁的機械性刺激，患者出現便意的情況大幅減少。插入后在球囊內注入15-20ml 生理鹽水，導尿管不易滑出。當氣囊充盈時，堵塞腸管，藥液不易外溢，使藥物劑量得到保障,同時保持床單清潔干燥，減少護理人員工作量。根據患者的耐受情況，延長藥物的灌入速度和時間,這種方法對肛門括約肌松弛的老年病人特別有效。輸液式導尿管插入深度較傳統方法要深，當導尿管插入25～35cm時，藥液直接被灌注在直腸以上的結腸內，既避免了直接刺激直腸感受器，又利于藥液與結腸黏膜充分接觸，這能提高療效[1]。另外，結腸容器大[2]，有吸收水分作用，相對壓力低，灌注過程中，腸內壓力是緩慢升高，一般不會使直腸內壓力立刻達到7.3kPa，減緩了排便時間，這使藥物保留時間延長、與腸黏膜接觸充分、吸收更完全,提高了藥物治療療效。

通過比較，改良式中藥灌腸法,通過輸液滴注的方式延長了藥物在腸道內的保留時間，減少了中藥損耗，擴張了腸腔，使藥物吸收更充分，減少了患者痛苦和不適，提高了患者滿意度、舒適度及療效,也使護理更清潔,保留了患者的尊嚴,值得臨床推廣。

[1]錢連云.對保留灌腸方法的改進[J].實用護理雜志,2002,18(09):46.

[2]劉芳.人體解剖學（第2版）[M]．北京：人民衛生出版社,1993(95).