分析腦梗患者吞咽障礙的護(hù)理措施和護(hù)理效果

劉 捷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東省廣州市 510120

分析腦梗患者吞咽障礙的護(hù)理措施和護(hù)理效果

劉 捷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東省廣州市 510120

目的：對(duì)腦梗死伴吞咽障礙的患者給予一系列護(hù)理措施，觀察其臨床效果。方法：統(tǒng)計(jì)我院2014年3月至今收治的腦梗死患者共62例，所有患者腦梗后均伴有吞咽功能障礙，將其作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象按護(hù)理方法不同分為一般組與綜合組各31例，給予一般組患者臨床常規(guī)護(hù)理，給予綜合組患者系統(tǒng)、綜合性臨床護(hù)理。觀察兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的康復(fù)效果。結(jié)果：對(duì)比兩組療效發(fā)現(xiàn)，一般組總有效率為80.65%明顯低于綜合組總有效率96.77%，差異對(duì)比有意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理與系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉后，患者病情改善，吞咽障礙癥狀有效緩解，建議臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；吞咽功能；障礙；護(hù)理；措施；效果

腦梗死作為臨床上常見(jiàn)威脅人類(lèi)生命的腦血管疾病，由于腦部供血不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧從而引起一系列臨床癥狀，是臨床上死亡率超高的一類(lèi)疾病，即使搶救及時(shí)，保留生命，也常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，腦梗后多見(jiàn)的并發(fā)癥為吞咽障礙，該種癥狀的出現(xiàn)常因禁食或進(jìn)食不當(dāng)造成脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，對(duì)患者預(yù)后有較大的影響，嚴(yán)重甚至造成死亡[1]。本研究主要對(duì)腦梗伴吞咽障礙進(jìn)行兩種護(hù)理方法，觀察實(shí)驗(yàn)過(guò)后兩種護(hù)理方法對(duì)患者的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至今收治的62例腦梗死伴吞咽障礙的患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所選患者經(jīng)凝血功能、血糖、血脂水平、MR、心電圖，胸片等一系列實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為腦梗死，且伴有吞咽功能障礙[2]。將62例實(shí)驗(yàn)對(duì)象按護(hù)理方式不同分為一般組與綜合組各31例，其中一般組患者男性20例，女性11例，年齡36～79歲，平均年齡（53.5±6.4）歲；綜合組男性患者21例，女性10例，年齡38～81歲，平均年齡（55.5±4.8）歲，本次研究均獲得患者及家屬知情同意且通過(guò)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在上述一般資料中對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)、飲食、心理等方面的護(hù)理。

綜合組患者實(shí)施系統(tǒng)綜合性護(hù)理，具體方法有：（1）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日早晚給予口腔護(hù)理，口腔潰瘍者給予依信漱口液口腔護(hù)理。口唇干燥者涂抹石蠟油。（2）預(yù)防肺部感染：患者體位給予仰臥位床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入呼吸道。必要時(shí)可利用吸引器吸出口腔分泌物，部分痰液粘稠患者可進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液。護(hù)理人員給予患者定時(shí)翻身拍背，幫助拍痰。（3）心理護(hù)理：大部分患者吞咽功能的喪失都會(huì)給患者自身與家人帶來(lái)較難接受的打擊，常出現(xiàn)失眠、焦躁、絕望等負(fù)面情緒。針對(duì)該種不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行安撫，向患者及家屬解釋吞咽障礙只是暫時(shí)性，只要配合治療，樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心可幫助病情恢復(fù)。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境也是取得良好心理狀態(tài)的必備條件。（4）康復(fù)鍛煉：a.發(fā)音訓(xùn)練：鍛煉患者發(fā)音“啊”“我”等字眼，可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)與聲門(mén)的閉鎖，讓家屬配合訓(xùn)練，每日進(jìn)行3次，可選擇在餐后1-2h。b.舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：教會(huì)患者自我按摩，然后做伸舌運(yùn)動(dòng)（舌向外伸），于早中晚飯前進(jìn)行。c.頰肌、咽部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者鼓腮、嗑牙，做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練與吸吮動(dòng)作，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理4周后恢復(fù)效果，根據(jù)吞咽障礙等級(jí)判定康復(fù)：可經(jīng)口攝食，具有正常的吞咽能力；好轉(zhuǎn)：一部分食物可經(jīng)口攝食，但不能完全維持營(yíng)養(yǎng)，需另外從靜脈給予輔助營(yíng)養(yǎng)。無(wú)效：無(wú)法經(jīng)口攝食，飲水出現(xiàn)嗆咳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理方式后臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，一般組總有效率為80.65%，綜合組總有效率高達(dá)96.77%，綜合組患者療效較高，差異對(duì)比有意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1：兩組患者護(hù)理后臨床效果對(duì)比（n=31，例）

3 討論

腦梗死疾病好發(fā)于50歲以上中老年人，大多數(shù)患者常伴有動(dòng)脈粥樣、高血壓、風(fēng)心病等疾病，另外有吸煙史、飲酒史等不良嗜好。腦梗死一般起病較為緩慢，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病，使得患者措手不及無(wú)法預(yù)防，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。80%的腦梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥為吞咽功能障礙，一般是由球麻痹或假性球麻痹引起，病情較輕的患者只出現(xiàn)吞咽不暢或誤咽等情況，但若不及時(shí)處理，不僅會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)代謝失調(diào)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，還會(huì)因進(jìn)食不當(dāng)引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重甚至發(fā)生窒息死亡，所以對(duì)患者要盡早實(shí)施綜合治療與護(hù)理，越早越有利于患者生理功能恢復(fù)[4]。對(duì)腦梗后吞咽功能障礙的患者要進(jìn)行全方位的護(hù)理，包括體位、飲食、心理、吞咽功能訓(xùn)練等多方面綜合護(hù)理，另外患者的康復(fù)鍛煉需要醫(yī)師與護(hù)士的共同配合進(jìn)行，可制定一套完整的護(hù)理措施，以便有序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。

本文經(jīng)過(guò)研究對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，一般組采用臨床常規(guī)的護(hù)理措施后，康復(fù)人數(shù)為18例，好轉(zhuǎn)人數(shù)為7例，總有效率為80.65%，綜合組實(shí)施系統(tǒng)綜合性護(hù)理后，康復(fù)人數(shù)為22例，好轉(zhuǎn)人數(shù)為8例，總有效率為96.77%，相比之下，綜合組療效更高。表明患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理措施與康復(fù)鍛煉后，患者吞咽障礙基本得到緩解，有效改善臨床癥狀，同時(shí)，在給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持下，使得患者機(jī)體與抵抗力大幅度提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)綜合性的護(hù)理措施后，明顯改善患者吞咽功能障礙，效果良好，建議臨床盡早實(shí)施，幫助患者恢復(fù)健康。

[1]李弈,魏然,王欣等.腦梗死合并吞咽障礙留置胃管患者積極率與堅(jiān)韌人格的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(10):1395-1397.

[2]歐秀琴,鄭冬香,蔡葉艷等.腦卒中后吞咽障礙患者的臨床評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(04):398-399.

[3]饒穎,何小俊.一例四腦室腫瘤術(shù)后并發(fā)吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(10):956-957.

[4]欽曉英,裴利珍,章慧玲等.吞咽功能治療儀對(duì)腦梗死后吞咽功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):754-755.

[5]王艷紅,趙連玲.分析腦梗患者吞咽障礙的護(hù)理措施和護(hù)理效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):244-245.