心電圖知識培訓在心血管內科護理人員中的實施

孫春芳

浙江省安吉縣人民醫院 浙江省安吉縣 313300

心電圖知識培訓在心血管內科護理人員中的實施

孫春芳

浙江省安吉縣人民醫院 浙江省安吉縣 313300

目的：探討培訓護理人員心電圖常識對提高護理質量、促進患者康復的作用。方法:對心血管內科28名護理人員進行為期20天的心電圖知識集中培訓。結果：培訓后護理人員的心電圖常識考核合格率顯著提高（均P＜0.01），護理人員第一時間能識別各種常見及急需處理的心律失常圖形顯著優于培訓前（均P＜0.01）。結論：臨床護理工作中有必要讓護理人員掌握心電圖知識，以利于突發性心血管疾病的早期發現、早期預防和早期治療。

心電圖知識培訓；護理人員；心律失常

心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現，可導致嚴重的血流動力學異常甚至威脅患者生命，如果能及時識別診斷，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會[1]。隨著現代醫學的快速發展，各種心電監護儀廣泛應用于臨床[2]。在晝夜監護過程中，護士是主要的觀察者，為急救或治療提供最積極的心電圖變化情況。所以無論是管理者還是護士本身，都應該重視心電圖的重要意義。我科根據科內護士對心電圖知識的掌握情況，積極采用理論結合實踐的方法，制定適合的學習計劃和學習目標，并進行專業培訓，提高了臨床護理工作質量，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

心內科護理人員28名，均為女性，年齡21～46歲，平均31.8歲。其中職稱：主管護師7名，護師10名，護士11名；學歷：本科14名，大專12名（均本科在讀），中專2名。

1.2 方法

1.2.1 培訓安排

（1）老師安排：邀請心血管主任醫師一名，男，52歲；主治醫師一名，女，39歲；心電圖室主治醫師一名，男，40歲；心內科護士長一名，主管護師，女，37歲。（2）組織方法：進行課堂式教學和圖譜法，教師利用多媒體教學方式進行理論教學，充分利用診斷學中的心臟傳導系統示意圖，使護士在感性、較直觀條件下理解理論知識。講解內容包括常見心律失常的心電圖、致死性心律失常心電圖等。再通過應用圖譜法對護理人員進行強化培訓，節約了學習時間，同理論知識培訓相比，圖譜法使護士更易于直觀的了解，且對于識別異常的心電圖，熟練使用心電監護儀有一定的促進作用[3]。在課堂學習后，組織臨床實踐，選擇典型病例的心電圖給護理人員進行識別。（3）時間安排：上班人員利用中午休息時間12：00～13：00、夜班及休息護士安排在16：00～17：00為授課時間，共培訓20天（2014年7月1日至20日）。

1.2.2 評判指標

（1）培訓前后對護理人員的心電圖知識掌握情況進行綜合考核，包括理論和操作兩部分內容，由培訓老師出題并監考，理論考核為筆試，共25道選擇題，每題4分，總分≥92分為合格。操作考核是對選取病例進行心電圖識別，考核內容包括異常心電圖的識別結論及分析，得出結論正確40分，錯誤不得分；分析正確60分，錯誤1項扣5分?？偡帧?0分為合格。（2）培訓前后護理人員主動迅速識別患者異常心電圖的情況。查閱2014年1月1日至2015年1月31日（除外7月份）的病歷及護理記錄，對出現室速、Ⅲ度房室傳導阻滯等致命性心電圖波形患者的記錄進行統計，比較培訓前（2014-1-1至2014-6-30）及培訓后（2014-8-1至2015-1-31）護理人員發現致命性心律失常的發現率。患者的預后包括治愈或好轉、死亡，比較培訓前后患者的死亡率。

1.2.3 統計學處理

2 結果

2.1 心電圖知識培訓前后護理人員考核合格率比較

見表1。

表1：心電圖知識培訓前后護理人員考核合格率比較 名（%）

2.2 培訓前后護理人員明確識別致命性異常心電圖情況及患者死亡率比較

見表2。

表2：培訓前后護理人員識別致命性異常心電圖情況及患者死亡率比較例次(%)

3 討論

（1）掌握常見的心電圖知識對及時準確地識別異常心電圖，尤其是危及生命的病情變化，贏得搶救時間起到了關鍵作用[4]。對于心臟科護士來說，心電圖知識的識別與掌握是最基本?？萍寄苤籟5]。在臨床工作中，護士被喻為醫生的“眼睛”，站在醫療護理的最前沿，與患者的接觸最為密切，如果能夠掌握該項技能，則可第一時間發現患者的病情變化，尤其是急性心肌梗死，由于病情緊急、甚至有些老年人和糖尿病患者的心肌梗死無任何癥狀，病死率極高，若能做到早發現、早診斷，則可在黃金時間內施救，提高搶救成功率。

（2）本研究通過對28名心內科護理人員進行心電圖相關知識培訓，提高了護士的理論知識和?？萍寄?，有利于病情突然發生變化的早期識別。從表1、2可以看出，經過心電圖知識培訓后，護理人員考核合格率顯著提高，護理人員識別異常心電圖技能顯著提高（均P<0.01），說明護理人員掌握心電圖知識能提高觀察患者病情的能力。同時，對患者進行及時有效的護理干預，如經識別為室上速，在醫生未到達前即刻壓迫眼球或用壓舌板壓迫舌根部以誘發惡心嘔吐動作；如為室速，立即捶擊病人心前區等措施，降低了患者猝死率，且顯著高于培訓前（P<0.01）。說明該培訓方法在短時間內能提高護理人員的心電圖知識，使護理人員及時發現病情變化，挽救患者生命，同時減少醫患糾紛發生，改善醫患關系。

（3）相關文獻的近期培訓效果良好，遠期效果并未進行探討，可能有些相關的重要因素未被發現。管理者應該重視心臟科護士對心電圖知識的需要[6]，針對工作忙、壓力大、難度大、難以學會、學后易忘等現狀，不斷挖掘好的培訓方法，進行長期質量管理，使心臟科護士能夠不斷提高自身業務素質和整體護理素質，充分發揮心臟科護士在臨床心電監測中的觀察及分析能力，以提高對病情的預見性。

[1]畢春曉，張琳，李世鋒，等．心電圖學系列講座(二十五)——心電圖危急值識別[J].中國全科醫學,2014,17(25):3034-3038.

[2]錢柯柯.臨床護士識別心電圖能力及培訓方法的研究進展[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):56-57．

[3]張譯友,王蓮英,周新玲.圖譜法強化心電圖對提高護士監護能力的探討[J].吉林醫學,2012,3(07):1492-1493.

[4]張麗梅,龔積艷,田娟,等.臨床護士對心電監護知識掌握的調查與培訓[J].中國醫藥導刊,2012,14(01):14-15．

[5]陳國秀.開展優質護理爭創示范病房的實踐與體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,3(03):557-558．

[6]周峰宇，孫柳，趙立新,等．綜合性醫院心臟科護士常見心電圖識別情況的調查分析[J].護理實踐與研究,2014,11(02):96-98．